rakovina jater
Úvod
Úvod do rakoviny jater Rakovina jater (karcinom jater) označuje maligní nádory, které se vyskytují v játrech, včetně primárního karcinomu jater a metastazujícího karcinomu jater. Primární rakovina jater je jedním z nejčastějších maligních nádorů na klinice a podle nejnovějších statistik se na světě každoročně vyskytuje asi 600 000 nových pacientů s rakovinou jater, což je páté místo v maligních nádorech. Primární rakovina jater může být rozdělena na hepatocelulární karcinom, cholangiokarcinom a smíšenou rakovinu jater podle typu buněk. Podle morfologie nádoru lze jej rozdělit na nodulární, masivní a difúzní. Rakovina jater je třetí nejčastější maligní nádor s mortalitou po rakovině žaludku a rakovině jícnu. Počáteční příznaky nejsou zřejmé. Klinicky se západní medicína obvykle používá pro chirurgii, radioterapii a chemoterapii v kombinaci s tradiční čínskou medicínou, avšak u pacientů s pokročilým nádorovým onemocněním je nízká míra vyléčení v důsledku šíření rakovinných buněk, a proto by mělo být provedeno včasné odhalení, včasná diagnostika a včasná léčba rakoviny jater. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je 0,06% Citlivé osoby: dobré pro muže ve věku 40–70 Způsob infekce: neinfekční Komplikace: jaterní encefalopatie, ascites, žloutenka
Patogen
Příčina rakoviny jater
Virová hepatitida (50%) :
Epidemiologické statistiky ukazují, že oblasti, kde převažuje hepatitida B, jsou také vysoce rizikovými oblastmi rakoviny jater. Lidé, kteří měli hepatitidu B, mají 10krát vyšší pravděpodobnost rakoviny jater než ti, kteří ji nemají.
Alkohol (35%) :
Jak se říká: „pití a bolení jater“, pití není přímou příčinou rakoviny jater, ale jeho role je podobná katalyzátoru, který může podporovat výskyt a progresi rakoviny jater.
Faktory související s výživou (15%) :
Výskyt rakoviny jater úzce souvisí s živými návyky. Dlouhodobá konzumace plísní, potravin obsahujících nitrosamin a nedostatek selenu stopových prvků jsou také důležitými faktory při podpoře rakoviny jater.
Obecně není příčina primárního karcinomu jater dosud zcela objasněna, ale ukázalo se, že úzce souvisí s následujícími faktory:
1, virová hepatitida : dlouhodobé klinické pozorování zjistilo, že hepatitida, cirhóza, rakovina jater je trilogie kontinuální migrace a evoluce. Nedávné studie ukázaly, že virová hepatitida spojená s rakovinou jater zahrnuje hlavně hepatitidu B (HBV) a hepatitidu C (BCV), a mezi nimi je hepatitida B nejčastější.
2, alkohol : lidé s dlouhodobým alkoholismem a koníčkem snadno indukují rakovinu jater. Důvodem je to, že po vstupu alkoholu do lidského těla je to hlavně katabolizováno v játrech. Toxicita alkoholu pro jaterní buňky způsobuje, že jaterní buňky blokují rozklad a metabolismus mastných kyselin, způsobují ukládání tuku v játrech a způsobují mastné játra. Čím více alkoholu pijete, tím závažnější je mastná játra, která zase způsobuje fibrózu jater, cirhózu a rakovinu jater. Pokud velké množství závislých na alkoholu u pacientů s hepatitidou značně urychlí tvorbu a vývoj jaterní cirhózy a podpoří výskyt rakoviny jater.
3. Faktory související s dietou : Aflatoxin B1 je látka, u které bylo prokázáno, že má jasný karcinogenní účinek, zejména v plísních potravinách, jako je kukuřice, arašídy a rýže. Kromě toho při konzumaci velkého množství potravin obsahujících dusitany nelze dusitany vypouštět v čase, lze je v těle přeměnit na nitrosaminy a potraviny s vysokým obsahem dusitanů jsou uzené nebo solené masné výrobky. V důsledku toho má jasný karcinogenní účinek. Současně výskyt rakoviny jater souvisí také s genetickými faktory, parazitárními infekcemi a dalšími faktory.
Prevence
Prevence rakoviny jater
Věnujte pozornost následujícím bodům svého každodenního života:
1, aby se zabránilo výkyvům nálady, udržovat optimistický stav mysli, měl by se pokusit vyhnout se nebo omezit různé stimulační činnosti, které způsobují výkyvy nálady;
2 Vyhněte se přepracování: Nadměrná duševní nebo fyzická práce může nejen snížit odolnost těla vůči rakovině jater, podpořit recidivu nebo metastázování rakoviny, ale také zvýšit poškození funkce jater, což vede ke zhoršení onemocnění;
3 ukončit špatný životní styl nebo návyky: vyvarujte se kouření, vyhýbání se plísním potravin a konzumaci méně konzervovaných masných výrobků;
4 pravidla života, každodenní život, outdoorové aktivity, dietní výživa, fyzické cvičení, regularizace;
5 Vyvarujte se infekce hepatitidou B a C. Prevence a léčba rakoviny jater má dlouhou cestu.
Znalecký posudek:
1. U pacientů s anamnézou onemocnění jater, jako je hepatitida B a hepatitida C, by měly být pravidelně kontrolovány hladiny AFP v krvi a režim B v játrech z hlediska včasné detekce, včasné diagnostiky a včasné léčby rakoviny jater.
2. U pacientů s rakovinou jater na základě vývoje hepatitidy by měla být věnována pozornost významu antivirové terapie, přičemž včasná antivirová terapie může účinně řídit průběh rakoviny jater.
3. Jakmile je diagnostikována rakovina jater, měl by být vybrán přiměřený individualizovaný léčebný plán pro rakovinu jater podle velikosti a umístění nádoru, přítomnosti nebo nepřítomnosti intrahepatických metastáz a celkového stavu pacienta. V současné době je chirurgická resekce stále nejúčinnějším prostředkem léčby rakoviny jater. Multimodální komplexní léčba a multidisciplinární týmová kombinovaná terapie mohou výrazně zlepšit prognózu pacientů.
4, transplantace jater je účinným prostředkem radikální léčby rakoviny jater, zejména u malých pacientů s rakovinou jater s cirhózou jater, dekompenzací jaterních funkcí, ale u pokročilého karcinomu jater by se měla striktně chápat jeho indikace.
5, pravidelná kontrola po operaci rakoviny jater je velmi důležitá, měla by být pravidelně prováděna zobrazovací vyšetření a dynamická detekce změn AFP.
Komplikace
Komplikace rakoviny jater Komplikace, jaterní encefalopatie, ascit, žloutenka
Komplikace jsou rakovina jater v průběhu léčby, v důsledku vývoje nemoci nebo léčby traumatické léčby (jako je chirurgický zákrok, radioterapie, chemoterapie atd.), Trauma orgánu, komplikace během léčby, může být zmírněna léčbou čínskou medicínou . Komplikace jsou následující. Úmrtí mnoha pacientů jsou způsobeny komplikacemi, nikoli smrtí na rakovinu jater.
Ruptura a krvácení do hepatocelulárního karcinomu: ruptura a krvácení u primární rakoviny jater je závažná a fatální běžná komplikace u pacientů s rakovinou jater, incidence je asi 5,46% -19,8%, což je také jedna z hlavních příčin úmrtí u pacientů s rakovinou jater, což je příčina rakoviny jater. 9% -10%, což představuje čtvrté místo v příčině úmrtí na rakovinu jater. Protože nemoc je náhlá, ostrá a často doprovázená šokem. Proto je léčba obtížná a prognóza je špatná. Pokud není léčena aktivně, většina pacientů umírá rychle.
Hepatální encefalopatie : Hepatální encefalopatie, známá také jako jaterní kóma nebo jaterní a mozkový syndrom, je běžnou komplikací v konečném stadiu rakoviny jater. Vyznačuje se dysfunkcí centrálního nervového systému a metabolickými poruchami, je způsobena hlavně mentální retardací, poruchou vědomí, příznaky nervového systému a poškozením jater, je také jednou z běžných příčin úmrtí na rakovinu jater a způsobuje smrt asi 30% pacientů.
Ascites : Ascites je druh lokalizovaného edému, což znamená, že se v břišní dutině hromadí příliš mnoho tekutiny. Za normálních okolností je v břišní dutině malé množství kapaliny, asi 200 ml, které působí jako mazací tekutina. Když objem kapaliny přesáhne 200 ml, lze jej nazvat ascites. Když kapalina v břišní dutině přesáhne 150 ml, lze při fyzickém vyšetření najít pozitivní hlasový zvuk. Mechanismus produkce ascitu je komplikovaný a souvisí s nerovnováhou výměny tekutin mezi tělem a vnějškem a nerovnováhou výměny tekutin uvnitř a vně krevní cévy. Ascites se může vyskytovat v různých maligních nádorech a ascites na základě nádorů se nazývá maligní ascites. Primární rakovina jater i sekundární rakovina jater jsou často spojovány s ascitem, který úzce souvisí s jaterní cirhózou a portální hypertenzí.
Infekce a rakovinná horečka : Komplikace s rakovinou jater mohou být způsobeny samotnou rakovinou jater nebo často kombinovanou s cirhózou a mohou být také způsobeny protinádorovou léčbou, často v pokročilém stádiu rakoviny jater, a jsou jednou z hlavních příčin úmrtí pacientů s rakovinou jater.
Astragalus : Astragalus je jednou z běžných komplikací u pacientů s pokročilým karcinomem jater, jejichž současný výskyt je asi 29,6% až 37,5%. Astragalus je klinický projev žlutého zabarvení skléry, kůže, sliznice a tělesné tekutiny způsobené zvýšenou koncentrací bilirubinu v plazmě během poruch metabolismu bilirubinu. Bilirubin pochází ze stárnutí červených krvinek v těle, jeho produkce, metabolismus a vylučování jsou úzce spjaty s játry. Jakákoli překážka v jakémkoli spojení může vést ke žloutence způsobené zvýšenou koncentrací bilirubinu v krvi. Podle příčiny žloutenky ji lze rozdělit do tří typů: hemolytická žloutenka, jaterní žloutenka a obstrukční žloutenka.
Příznak
Příznaky rakoviny jater Časté příznaky únava Huangqi, ztráta hmotnosti, bolest jater, ztráta chuti k jídlu, ascit, refrakterní ascit, kolaterální tělo, kolaterální cirkulace, kolaterální cirkulace
Nejcharakterističtějšími klinickými příznaky jsou bolest jater, únava, anorexie a ztráta.
Časné příznaky:
Časné projevy rakoviny jater jsou velmi atypické a často přehlíženy. Následující příznaky jsou dostupné pro informaci:
1, chuť k jídlu se významně snížila: otok břicha, poruchy trávení, někdy nevolnost, zvracení;
2, pravá horní část břicha: oblast jater může mít přetrvávající nebo přerušovanou bolest, někdy může být zhoršena změnami polohy těla;
3, únava, hubnutí, nevysvětlitelná horečka a otoky;
4, žloutenka, ascites, svědění kůže;
5, často projevující se jako krvácení z nosu, subkutánní krvácení atd.
Střední a pozdní příznaky:
Typické příznaky a příznaky rakoviny jater se obvykle objevují ve středním a pozdním stádiu, zejména bolest jater, únava, úbytek na váze, žloutenka, ascites atd.
1. Bolest v oblasti jater: Nejběžnější je přerušovaná přetrvávající tupá bolest nebo bolest. Rychlý růst rakoviny způsobuje utažení kapsle jater a nádor napadá bolest svalu bránice, která může být vyzařována do pravého ramene nebo zezadu; Nádory mohou způsobit pravou bederní bolest, náhlý nástup těžké bolesti břicha a peritoneální podráždění naznačují subkapsulární krvácení rakovinných uzlů nebo ulceraci do břišní dutiny.
2, příznaky zažívacího traktu: snížená chuť k jídlu, porucha trávení, nevolnost a zvracení a průjem v důsledku nedostatečnosti specifičnosti a snadno ignorovatelných.
3, únava, úbytek na váze, systémová slabost v pozdním stádiu, malý počet pacientů může být kachektický.
4, horečka: obecně nízký termočlánek až do 39 ° C nebo více, vykazující nepřetržitou horečku nebo odpolední nízkou horečku nebo relaxační horečka. Horečka je spojena s absorpcí rakovinných nekrotických produktů. Komprese rakoviny nebo invaze žlučovodu může být komplikována biliární infekcí.
5, příznaky metastázy: nádorové metastázy mají odpovídající příznaky a někdy se stávají počátečními příznaky rakoviny jater. Pokud je přenesen do plic, může způsobit kašel, hemoptysis, pleurální metastázy mohou způsobit bolest na hrudi a krvavý pleurální výpotek; nádorový trombus embolizace plicní tepny nebo větví vlasů může způsobit plicní infarkt, náhlé vážné dýchací potíže a bolest na hrudi; Edém, dokonce i pokles krevního tlaku; Budd-Chiariho syndrom se může objevit v zablokované jaterní žíle a může se také objevit edém dolní končetiny; metastázy do kosti mohou způsobit lokální bolest nebo patologické fraktury; metastázy do páteře nebo stlačení páteřního nervu mohou způsobit lokální bolesti a paraplegii; Intrakraniální metastázy mohou vykazovat odpovídající lokalizované příznaky a symptomy, jako je intrakraniální hypertenze, která může způsobit mozkovou obrnu a náhlou smrt.
6, další systémové příznaky: endokrinní nebo metabolický syndrom způsobený abnormálním metabolismem samotné rakoviny nebo různými účinky rakovinné tkáně na tělo se nazývá rakovinový syndrom, někdy před příznaky samotné rakoviny jater. Běžné jsou:
(1) Spontánní hypoglykémie: 10 až 30% pacientů může mít ektopickou sekreci inzulínu nebo látek podobných inzulinu hepatocyty nebo tumor-supresorovou inzulinázou nebo vylučovat stimulační faktor β-buněk ostrůvků nebo nadměrné ukládání glykogenu Může to být také způsobeno nadměrnou spotřebou glukózy v tkáni rakoviny jater. Vážné případy mohou způsobit kómatu a šok vedoucí k smrti. Správný úsudek a včasná symptomatická léčba mohou pacienty zachránit před smrtí.
(2) polycytémie: u 2 až 10% pacientů se mohou rozvinout příznaky spojené se zvýšeným erytropoetinem v oběhu.
(3) Jiná vzácná hyperlipidémie, syndrom hyperkalcémie karcinoidů, syndrom časné sexuální sekrece a sekrece gonadotropinů, kožní porfýrie a abnormální fibrinogenemie atd., Mohou být abnormálními proteiny s rakovinou jater Syntetické poruchy ektopického endokrinního a porfyrinového metabolismu.
7, s rakovinovým syndromem: kvůli abnormálnímu metabolismu samotného nádoru, a pak ovlivňují tělo způsobené endokrinními nebo metabolickými abnormalitami, zvanými rakovinový syndrom. Častější je hypoglykémie, polycythémie a další vzácné vysoké krevní lipidy, vysoký obsah vápníku v krvi, předčasná puberta, syndrom sekrece gonadotropinů, karcinoidní syndrom.
8, příznaky rakoviny jater - žloutenka. Astragalus je častým příznakem pokročilého karcinomu jater a difúzní karcinom jater a cholangiokarcinom jsou nejvíce náchylné k žloutence. Žloutenka je způsobena kompresí žlučovodů nebo invazivní obstrukcí žlučovodů žlučovodu, může to být také způsobeno zvětšením jaterních hiliálních lymfatických uzlin a kompresí žlučovodů. V malém počtu případů roste tkáň rakoviny jater do žlučovodu a hrudky blokují žlučovod, což způsobuje obstrukční žloutenku.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny jater
Vyšetření rakoviny jater zahrnují hlavně sérový alfa-fetoprotein (AFP) a zobrazování jater. Alfa-fetoprotein se v současnosti používá a je nejjednodušší a nejpraktičtější. Více než 60% případů rakoviny jater v Číně má sérové AFP> 400 μg / l, 95% pacientů s rakovinou jater má pozadí infekce virem hepatitidy B (HBV), 10% má infekce virem hepatitidy C (HCV) a někteří pacienti mají infekci HBV a HCV překrývající se. Pokud by tedy měla být kombinace AFP> 400 μg / l na základě virového onemocnění jater vysoce podezřelá na rakovinu jater, mělo by být zobrazovací vyšetření co nejdříve vylepšeno, aby bylo dosaženo včasné detekce, včasné diagnostiky a včasné léčby.
1. Nejčastěji se používá ultrazvukové vyšetření jater. Vyšetření ultrazvukem je neinvazivní vyšetření. Nemá nepříznivé účinky na lidské tkáně. Jeho operace je jednoduchá, intuitivní a přesná, levná, pohodlná a neinvazivní a široce používaná. Může být použita pro screening a léčbu rakoviny jater. Sledování.
2. CT se stalo důležitou rutinou pro diagnostiku rakoviny jater. Prohledávání pomocí břišní CT může jasně ukázat velikost, počet, tvar, umístění, hranice rakoviny jater, bohatost krevního zásobení nádoru a vztah k intrahepatálnímu kanálu. Pro další jasnou diagnózu se liší od ostatních nezhoubných onemocnění jater a rakovina jater je jasně definována. Postupné třídění je důležité pro vedení léčby a prognózy. Software pro analýzu obrazu může také rekonstruovat různé zkumavky v játrech, které mohou přesně sledovat krevní cévy každého jaterního segmentu, vztah mezi nádorem a krevními cévami, simulovat chirurgickou resekční rovinu, změřit objem předem odstraněného nádoru a zbytkový objem jater, výrazně zlepšit Chirurgická bezpečnost.
3, MRI specifická pro játra může zlepšit rychlost detekce malého karcinomu jater a současně je užitečná pro identifikaci rakoviny jater a fokálních hyperplastických uzlů jater, jaterních adenomů atd. A může být použita jako důležitý doplněk pro vyšetření CT.
4, PET (počítačová tomografie s pozitronovou emisí) - CT celé tělo dokáže porozumět celkové situaci a hodnotit metastázy nádoru, komplexnější posouzení stadia nádoru a prognózy, ale cena je dražší, obvykle není první volbou k vyšetření.
5, selektivní jaterní angiografie je invazivní vyšetření, protože rakovina jater je bohatá na krevní zásobení, hlavní je zásobování krve jaterní tepnou, takže výběr jaterní angiografie může jasně ukázat malé léze jater a krevní zásobu nádoru, po jasné diagnóze také Injekcí lipiodolu k blokování nádorů na podporu krevních cév pro terapeutické účely je vhodný pro pacienty, kteří nebyli diagnostikováni po jiných testech. Pacienti s hepatitidou B a C by měli být pravidelně vyšetřováni. Pokud je to možné, mělo by být tělo vyšetřováno každý rok. Ultrazvuk jater B je nejzákladnějším vyšetřením.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace rakoviny jater
(1) Patologická diagnostika
1. Histologie jater byla potvrzena jako primární rakovina jater.
2. Histologické vyšetření extrahepatické tkáně potvrdilo hepatocelulární karcinom.
(2) klinická diagnóza
1. Pokud není prokázán jiný karcinom jater, AFP konvekční pozitivní nebo radioimunoanalýza AFP> 400 mg / ml po dobu delší než čtyři týdny a může vyloučit embryogenní nádory gestační žlázy a metastazující rakovinu jater.
2. Ultrazvukové zobrazování typu B může ukázat nádory s průměrem větším než 2 cm, což má velkou hodnotu pro včasné lokalizační vyšetření, elektronická počítačová tomografie (CT) může ukázat nádory s průměrem 1,0 cm nebo větším, může se zobrazit radionuklidové skenování Nádory s průměrem 3 až 5 cm nebo více, jiná rentgenová jaterní angiografie a magnetická rezonance mají určitou hodnotu pro diagnostiku rakoviny jater.
3. Zobrazovací vyšetření má jasnou intrahepatální masovou obsazení, které může vyloučit jaterní hemangiom a metastazující rakovinu jater a má jeden z následujících stavů:
1AFP> 20mg / ml2 typické nálezy primárního zobrazování rakoviny jater 3 žádná žloutenka a AKP nebo r-GT významně nezvýšily 4 vzdálené metastatické léze nebo krvavé ascity nebo rakovinné buňky v ascitech 5 čirého typu B Jaterní cirhóza s pozitivními markery hepatitidy.
Diferenciální diagnostika rakoviny jater
1. Sekundární rakovina jater: Ve srovnání s primární rakovinou jater má sekundární rakovina jater pomalý vývoj a mírné příznaky. Mezi nimi je to sekundární rakovina žaludku, po níž následují plíce, tlusté střevo, pankreas, prsa atd. Rakovinové ohniská jsou často přeneseny do jater. Detekce alfa fetoproteinů (AFP), často projevená jako mnohočetné nodulární léze, může být s výjimkou několika primárních rakovin v trávicích případech pozitivní, obecně negativnější.
2, cirhóza: rakovina jater se vyskytuje na základě cirhózy, ty dvě jsou často obtížně identifikovatelné. Identifikace je založena na podrobné anamnéze, fyzickém vyšetření a laboratorním testování. Vývoj jaterní cirhózy je pomalý a opakovaný, poškození jaterních funkcí je významnější a sérový alfa-fetoprotein (AFP) pozitivní je s větší pravděpodobností rakovinový.
3, aktivní onemocnění jater: Následující body pomáhají identifikovat rakovinu jater a aktivní onemocnění jater (akutní a chronická hepatitida). Vyšetření AFP alfa-fetoproteinem a SGPT alaninaminotransferáza musí být testovány současně.
4, jaterní absces: projevená horečka, bolest jater, symptomy zánětu, počet bílých krvinek se často zvyšuje, bolest a citlivost oblasti sputa v oblasti jater, napětí v horní části břišní svaly, často edém periferní pleurální stěny.
5, jaterní kavernózní hemangiom: nemoc je benigní léze zabývající se prostorem v játrech, často v důsledku fyzického vyšetření ultrazvukovým nebo radionuklidovým skenováním v režimu B a dalšími náhodnými nálezy. Tato nemoc je v Číně častější. Diferenciální diagnostika závisí hlavně na stanovení alfa-fetoproteinů, ultrazvuku v B-režimu a jaterní angiografii.
6, onemocnění jaterních hydatidů: pacienti s progresivním zvětšením jater, tvrdou texturou a uzlinami, většina pozdních jater je zničena, klinické projevy, jako je makroskopická rakovina jater.
7, extrahepatické nádory sousedící s játry: například rakovina žaludku, vysoký břišní retroperitoneální nádor, z ledvin, nadledvin, tlustého střeva, rakoviny slinivky břišní a retroperitoneální nádory se snadno zaměňují s primárním karcinomem jater. Kromě rozdílu v alfa-fetoproteinu se liší i historie a klinické projevy, speciální ultrazvuk, CT, MRI a další zobrazovací vyšetření, rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu může vést k diferenciální diagnostice.
