metastatický karcinom jater
Úvod
Úvod do metastatického karcinomu jater Metastatický jaterní karcinom (metastatický jaterní karcinom) je maligní nádor, který pochází z jiných částí těla a metastázuje do jater a tvoří v játrech jednotlivé nebo více rakovinových ložisek. U většiny pacientů předcházejí metastazující rakovině jater klinické projevy primární rakoviny, ale u některých pacientů je původ primární léze nejasný nebo současně se zjistí, že dva nebo více orgánů včetně jater mají nádory. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nadýmání, ascites, podvýživa
Patogen
Metastatická rakovina jater
(1) Příčiny onemocnění
Rakovina celého těla může být přenesena téměř do jater. Maligní nádor se může přímo infiltrovat do okolních tkání, nebo napadnout lymfatické cévy, krevní cévy a tělní dutinu. Poté jsou rakovinné buňky přeneseny do vzdálené lymfy, krve a různých kanálů. Infiltrace a metastázy rakovinných buněk závisí hlavně na jejich vlastních maligních biologických vlastnostech a imunitním stavu. Rakovinové buňky mají amébovou aktivitu a mohou infiltrovat a autonomně se pohybovat do okolních tkání. Adheze mezi rakovinnými buňkami je snížena. Má tendenci snadno odpadnout a zvyšuje šanci na metastázy: rakovinné buňky mají vysokou expresi určitých integrinů, které mohou propůjčit pohyblivost rakovinných buněk k migraci, což usnadňuje průnik do bazální membrány; některé adhezivní molekuly těla pomáhají rakovinným buňkám při Retence v přenesených orgánech: zvýšení aktivity proteolytických enzymů na povrchu rakovinných buněk také vede k její infiltraci a metastázování. Protože většina nádorových hostitelů má nízkou imunitní funkci, nemohou účinně rozpoznávat a zabíjet metastatické rakovinné buňky, jakmile jsou rakovinné buňky daleko. Orgán zůstává a uvolňuje řadu růstových faktorů a jejich receptorů, jako je vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), čímž se rakovinové buňky autonomně uvolňují. Růst, zhoubné biologické vlastnosti rakovinných buněk souvisejí s genetickými informacemi, které nesou, jako jsou DNA ploidy nebo hladiny kmenových linií. Aneuploidní rakovinné buňky pravděpodobněji metastázují než diploidní rakovinné buňky a játra sama je Charakteristiky anatomie a prokrvení mohou usnadnit poskytnutí zbytkového růstového prostoru a zdrojů živin pro různé rakovinné buňky.
Existují čtyři typy rakoviny, jaterní tepna, lymfatická cesta a přímá infiltrace.
Přenos žíly portálu
Všechny orgány žilního systému, jako je dolní jícen, žaludek, tenké střevo, kolorektál, pankreas, žlučník a slezina, mohou být přeneseny do jater skrze portální žíly, což je důležité pro šíření primární rakoviny do jater. Dráha, tam je zpráva o posunu krevního toku portální žíly, to znamená, že krevní tok splenické žíly a dolní mezenterické žíly vstupuje hlavně do levé jater, a krevní tok nadřazené mezenterické žíly proudí hlavně do pravé jater. Nádory orgánu patřícího do těchto portálních žil jsou různé. Směr toku krve je přenesen do jater v odpovídajícím místě, ale klinický zkrat nádorových metastáz není zřejmý, ale celá játra je častější v sexuálních metastázách, dalších částech, jako je děloha, vaječník, prostata, močový měchýř a retroperitoneální tkáň. Rakovina může být také přenesena do jater prostřednictvím anastomózy tělesné žíly nebo portální žíly, může to být také způsobeno růstem nádoru v těchto oblastech, aby napadlo orgán portálového systému a poté přeneslo do jater, nebo z tělesné žíly do plic a poté z plic do Celé tělo cirkuluje do jater.
2. Hepatální přenos tepen
Jakákoli rakovina, která se šíří v krevním řečišti, se může přes jaterní tepnu přenést do jater Maligní nádory, jako jsou plíce, ledviny, prsa, nadledvinky, štítná žláza, varlata, vaječníky, nosohltany, kůže a oči se mohou šířit jaterní tepnou. Na játra je také častější přenos do jater.
3. Lymfatický přenos
Rakovina pánevní nebo retroperitoneální může procházet lymfatickými cévami do aortálních a retroperitoneálních lymfatických uzlin a poté zpět do jater. Rakovina gastrointestinálního traktu může být také retrográdně přenesena do jater prostřednictvím hilarních lymfatických uzlin a rakovina prsu nebo rakovina plic může také procházet. Mediastinální lymfatické uzliny jsou retrográdně přeneseny do jater, ale tento způsob metastázy je méně častý.Klinicky je častější vidět metastázování rakoviny žlučníku do jater podél lymfatických cév žlučových cest žlučníku.
4. Přímá infiltrace
Rakoviny sousedící s játry, jako je rakovina žaludku, příčná rakovina tlustého střeva, rakovina žlučníku a rakovina pankreatu, mohou být přímo infiltrovány rakovinnými buňkami a rozšířeny do jater v důsledku rakoviny a adheze jater. Pravá rakovina ledvin a nadledvin může také přímo invazovat do jater. .
(dvě) patogeneze
Játra jsou orgánem, který je mimořádně vhodný pro růst nádorových buněk. Mezi nimi jsou gastrointestinální nádory nejvíce náchylné k metastázování jater. To souvisí s krevní perfuzí systému portálních žil. Pokud jde o to, jak se játra stává nejběžnějším orgánem metastatického karcinomu, není to jen V důsledku obohacení krve a lymfatického odtoku je vnitřní mechanismus stále nejasný Metastáza rakovinných buněk je složitý proces zahrnující ztrátu primárních nádorových buněk stěnou cévy, krevním oběhem nebo po lymfatickém systému. Tkáň nebo orgán postele, po implantaci, rakovinné buňky rostou a dělí se za vzniku metastáz atd. Jemná struktura jater může také ovlivnit výskyt nádorů. Jaterní krev proudí sinusoidy, sinusoidální endoteliální buňky a Kupfferovy buňky hrají roli rakovinných buněk. Jaterní bohatá duální dodávka krve také pomáhá přenášet zhoubný embolus pro získání přísunu živin, zatímco sinusové endoteliální buňky jsou charakterizovány póry různých velikostí, v jaterním sinusu jsou buňky Kupffer, které se vyznačují dobrým zachycením. Granulované látky v sinusovém krevním toku, blokující cestu nádorových buněk v krevním řečišti, doprovázené destičkami Kupfferových buněk, jsou mnohem užitečnější Zachytávání nádorových buněk, pokud mají nádorové buňky přežít, musí projít vrstvou sinusových endoteliálních buněk, aby dosáhly mezery Disse, jinak budou obklopeny a zničeny Kupfferovými buňkami, které poskytují vynikající růst pro růst nádorových buněk v mezeře Disse. Podmínky, filtrát bohatý na živiny ze sinusového krevního toku, a žádná jiná konfrontace a interference buněk, takže vývoj metastáz v játrech je často mnohem rychlejší než jiná místa metastáz, když se vyskytují jaterní metastázy V té době jsou pacienti často nejprve ohroženi jaterními metastázami.
Předpokládá se, že nádorové buňky mohou být rozmnoženy asi 20krát a mohou dosáhnout vzdálenosti 1 mm, asi 1 milionu buněk, což má schopnost metastazovat. V této době jsou nádorové uzliny stále obtížné nalézt pomocí moderních vyspělých zobrazovacích vyšetření. Karcinom in situ, zejména hluboké orgány, jako jsou játra, je velmi obtížný, když se nádorové uzliny násobí 20 až 80krát, lze je najít pomocí moderních vyšetřovacích metod, a proto se nádorové uzliny objevují brzy. Ve skutečnosti nádor skutečně existuje několik měsíců až několik let, během kterých má nádor schopnost metastazovat.
Pokusy na zvířatech naznačují, že 4 miliony nádorových buněk mohou být vypuštěny každých 24 hodin na gram nádorové tkáně, což může být zdroj metastáz, ale 90% nádorových buněk v oběhu rychle zmizí a více než 99% brzy zemře. Přenos tedy není účinný, závisí na obranné schopnosti těla, místních podmínkách, biologických charakteristikách nádorových buněk a dalších faktorech. Většina nádorových buněk, které spadají do oběhu, je rozptýlena, méně než 0,1%. Polymerizace tvoří buněčné shluky nebo nádorové zátky, které dokážou metastatické léze na nových místech vytvořit mnohem efektivněji než dispergované buňky. Při stanovování metastáz musí nádorové buňky procházet mikrovaskulární intimou do perivaskulární, Když nádorové uzly dosáhnou 1-3 mm, musí si zajistit vlastní přísun krve, aby se udržela potřeba kontinuální proliferace, a metastázy se mohou stát novým zdrojem metastáz. Pokud není dostatečný krevní oběh, nádorové buňky spoléhají pouze na živiny. Když je difúze udržována, rovnováha nádorových buněk mezi reprodukcí a smrtí a nádor zůstává ve velikosti 1 až 3 mm, aniž by se zvětšoval.
Stanice pro přenos nádorových buněk je kapilární síť nebo lymfatická uzlina, která část odvádí, a proto první zastávkou je játra, když viscerální nádor metastázuje, ale některé metastázy zůstávají „latentní“ a nevyvíjejí se na velké kusy metastáz, které mohou souviset s latentností nádorových buněk. Související: latence buněk se týká přenosu nádorových buněk ve fázi G1 buněčného dělení, ale zachovává si svou schopnost následně se dělit, což může vysvětlovat, proč klinicky viděné primární nádory mají metastázy po mnoha letech resekce, a mnoho experimentů se ukázalo Chirurgie, hormonální účinky, zhoršená imunitní funkce mohou aktivovat latentní metastatické nádorové buňky, růst; klinické stimuly, jako je záření, chirurgické trauma, těhotenství, stres, infekce, mohou také stimulovat aktivaci latentních nádorových buněk, růst Jako velký nádor získají játra duální přívod krve z portální žíly a jaterní metastázy. Metastázy jater mohou pocházet z portální žíly a systémového oběhu, to znamená, že nádorové buňky vstupují do systémového oběhu plicními kapilárami. Krevní zásobování jaterních metastáz naznačuje, že růst metastáz zvyšuje. Pokud je velká, dochází k nové angiogenezi a původní krevní cévy nebo normální krevní cévy jsou uzavřeny, časné metastázy Když je nádor menší než 1 mm, výživa pochází hlavně z šíření okolního oběhu, když nádor dosáhne 1-3 mm, kolem nádoru se vytvoří arteriální, portální žíla a smíšená kapilární síť, když se nádor dále zvětšuje, krevní zásobení je Komplikované, asi 90% hlavního přívodu krve z jaterní tepny, bylo navrženo použít ligaci jaterních tepen k léčbě metastatického karcinomu jater, jakmile objem nádoru dosáhne 1,5 ~ 3,0 cm, je krevní zásobení komplikovanější, z angiografie a dalších obrázků Učení pozorování, krevní tok je stále hlavně z jaterní tepny. Vzhledem k dualitě jaterního krevního zásobování mohou některé metastázy v játrech vykazovat stíny s vysokou hustotou při CT skenování tepen a některé nemusí být zobrazeny; podobně také v portální žíle CT Podobné efekty lze pozorovat i při skenování.
Metastatické rakovinné uzliny v játrech se liší velikostí a počtem a lze je izolovat od 1 do 2 uzlů, ale většina z nich jsou difuzní vícenásobné uzly, které se mohou šířit v játrech nebo v celé játrech. Šedá bílá, tvrdá textura, střed uzliny je často nekleslý kvůli nekróze a mezi okolní jaterní tkání je jasná hranice, kapsle je úplnější a rakovina je lokalizována na periferii jater, ale také hluboko v jaterním parenchymu.
Patologická histopatologie sekundárního karcinomu jater je podobná jako u primárního karcinomu, například jaterní metastatický karcinom žaludečního adenokarcinomu nebo adenokarcinomu tlustého střeva může vykazovat strukturu adenokarcinomu v tkáních. Melanom je součástí nádorové tkáně z očního melanomu. Je hnědá nebo černá, ale v některých případech tomu tak není, protože nádorové buňky jsou příliš špatně diferencovány, aby identifikovaly vlastnosti své primární rakoviny.
Sekundární rakovina, která metastázovala do jater krevní cestou, může být malá a nenalezena, ale růst metastatického karcinomu jater je velmi rychlý a napadá celou játra. Metastatický karcinom jater je vzácně spojen s cirhózou. Neinvazuje portální žílu ani netvoří nádorový trombus, který se liší od primárního hepatocelulárního karcinomu.
Prevence
Metastatická prevence rakoviny jater
Preventivní opatření pro metastatickou rakovinu jater jsou následující
Nejprve musíme zabránit virové hepatitidě. Doposud byl výskyt rakoviny jater u virové hepatitidy vysoký. Účinným způsobem, jak zabránit virové hepatitidě v Číně, je vakcinace proti hepatitidě B. Lze také říci, že toto je způsob, jak zabránit výskytu rakoviny jater.
Rozvíjet dobré návyky. Primární prevencí rakoviny jater v dobrých návycích lidí je přestat kouřit a přestat pít. Druhým je rozvoj dobrých stravovacích návyků, počínaje hygienou potravin a životními návyky. Umyjte si ruce a najíst jídlo. Nelze jíst plesnivé, pastovité jídlo, tento druh jídla obsahuje aflatoxin, tato látka je karcinogenní. Poslední věc, kterou je třeba zdůraznit, je kvalitní spánek. Od 11:00 do 3:00 je čas, aby se játra napravila a metabolizovala. V této době, aby bylo zajištěno, že lidské tělo spalo, může játra dostatek odpočinku a zotavení. Běžná zátěž jater je nejlehčí během spánku a lidské tělo leží vleže. Játra si mohou užít více potravy krve a krev protékající játra je nejvíce prospěšná pro opravu jater.
Komplikace
Metastatické komplikace rakoviny jater Komplikace, břišní distenze, ascites, podvýživa
1. Ztráta chuti k jídlu: často způsobená poškozením jater, kompresí nádoru gastrointestinálního traktu.
2. Bloating: To je způsobeno obrovským nádorem, ascites a jaterní dysfunkce.
3. Úbytek hmotnosti, únava: může být způsobena metabolickou spotřebou maligních nádorů a méně jídlem, způsobeným podvýživou.
4. Horečka: způsobená nekrózou nádorových tkání, koinfekcí a metabolitů nádoru.
Příznak
Metastatické příznaky rakoviny jater Časté příznaky refrakterní ascites kachexie funkce jater dysfunkce bolest jater bolest jater metastázy ztráta chuti k jídlu únava krevní distribuce bolest nevysvětlitelné metastázy
V raných stádiích jaterních metastáz nejsou žádné zjevné příznaky a příznaky. Příznaky a příznaky jater jsou podobné příznakům a příznakům jater, ale protože jaterní cirhóza neexistuje, jsou příznaky pomalejší a symptomy jsou mírnější. Symptomy jater nejsou samy o sobě zřejmé, většina z nich je předoperačně vyšetřena u primárního karcinomu. Po sledování nebo laparotomii se zjistí, že s postupujícím onemocněním se nádor zvětšuje a symptomy jater se postupně projevují, jako je bolest v oblasti jater. Nepohodlí nepohodlí, únava, úbytek na váze, horečka, ztráta chuti k jídlu a horní břišní masa atd., V pozdním stádiu, žloutenka, ascites, kachexie a malý počet pacientů (hlavně z gastrointestinálního traktu, pankreatu atd.), Metastázy rakoviny jater a primární léze Skryté a není zřejmé.
1. Příznaky a příznaky primární rakoviny
Liší se podle místa a povahy původní rakoviny, ale může to být hlavní klinický projev pacienta, jako je bolest kašle a hrudníku u pacientů s rakovinou plic, bolest břicha a žloutenka u pacientů s rakovinou pankreatu, což je často počáteční stadium metastázování jater. Je snadné věnovat pozornost pouze primární rakovině a zanedbávat rakovinu. Játra, pobřišnice, plíce a další orgány se mohou metastazovat.
2. Příznaky a příznaky jaterních metastáz
Pokud jsou játra značně metastázována nebo jsou metastázy velké, může mít pacient příznaky a příznaky podobné těm, které trpí primárním karcinomem jater: bolest nebo nepohodlí v pravém horním břiše nebo v jaterní oblasti, zvětšení jater, například dotykem s uzlinami rakoviny, struktura je tvrdá a Může to být jemné, v pokročilém stádiu může být žloutenka, ascites a jiná dyscrasie. Někdy výše uvedené příznaky a příznaky mohou být jediným projevem pacienta a je obtížné najít primární lézi. Protože jaterní metastázy nezahrnují cirhózu, Ve srovnání s primárním karcinomem jater je výše uvedený výkon o něco mírnější, vývoj je pomalejší a komplikace méně.
3. Systémové příznaky
Jak nemoc postupuje, může u pacienta dojít k systémovým symptomům, jako je únava, nadýmání, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, horečka a progresivní zhoršení.
Přezkoumat
Vyšetření metastatického karcinomu jater
Funkce jater
Subklinická sekundární rakovina jater často nemá žádné enzymatické abnormality. Klinické projevy jsou spojeny s ALP a GGT, ale nepomáhá přímé diagnostice metastáz v játrech. I když má játra zjevné zvětšení, funkce jater je také Mohou to být normální nebo mírné abnormality, v závažných případech může být zvýšený sérový bilirubin, alkalická fosfatáza (AKP), laktátdehydrogenáza (LDH) a γ-glutamyl transpeptidáza, z nichž AKP má tendenci významně stoupat Vysoký a významnější pro diagnostiku metastatického karcinomu jater.
2. Detekce nádorových markerů
Sérový alfa-fetoprotein (AFP): Více než 90% pacientů s jaterním metastatickým karcinomem je negativních na AFP, ale malý počet rakovin z trávicího traktu, slinivky břišní a pohlavních žláz lze detekovat jako nízko-pozitivní AFP.
Sérový karcinoembryonální antigen (CEA): zvýšená CEA přispívá k diagnóze jaterních metastáz, CEA pozitivní podíl metastáz v játrech u kolorektálního karcinomu je až 60% až 70%, v primárních metastázách gastrointestinálního, karcinomu prsu a plic Po játrech lze významně zvýšit sérové CEA pacienta.
CA19-9: Často může být zvýšena, když rakovina pankreatu metastázuje do jater.
3. Detekce markerů viru jater
Detekce markerů viru hepatitidy B v séru u pacientů s tímto onemocněním je většinou negativní.
4. Zobrazovací vyšetření
Existují B-ultrazvuk, CT, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) atd. Tyto testy jsou v zásadě neinvazivní a lze je podle potřeby opakovaně kontrolovat. Neměly by být prováděny pouze jednou nebo jedním testem bez pozitivních nálezů. Stejně jako mnohonásobně rozšířená ozvěna se CT projevuje jako hustota nebo nízká hustota smíšených nerovností, typický vzhled příznaku „býčí oko“ a častěji bez příznaků cirhózy; MRI vyšetření jaterních metastáz často vykazuje jednotnou intenzitu signálu, boční jasnou, mnohonásobnou, Někteří mají „cílové“ příznaky nebo „světlé prsteny“, B-ultrazvuk a CT vyšetření mohou ukázat více rozptýlených nebo jednorázových pevných zaměstnání v játrech a dva mohou najít rakovinu s průměrem nad 1 ~ 2 cm.
5. Zvláštní prohlídka
Podle detekce selektivní jaterní angiografie může být spodní hranice průměru léze detekována jako 1 cm a ultrazvukové vyšetření je asi 2 cm. Proto je časná jaterní metastáza většinou negativní a pozitivní výsledek se objeví, když se zvýší na určitou velikost. Ve výkonu může pozitivní poměr různých lokalizačních diagnostických metod dosáhnout 70% až 90% a selektivní abdominální nebo jaterní angiografie často vykazuje méně vaskulárních nádorů.
(1) Angiografie: Realizovatelná selektivní jaterní angiografie je často zobrazena jako malý uzlík vaskulárního nádoru a lze nalézt nádory o průměru 1 cm nebo více.
(2) Biopsie jater: Biopsie jemných jehel pod biopsií B-ultrazvukem nebo CT vede k potvrzení diagnózy a hledání primární rakoviny, ale tato metoda může způsobit intraabdominální krvácení a měla by být zaznamenána.
(3) Vývoj radionuklidů: jaterní metastázy nad 2,0 cm se objevují jako nevyvíjející se oblasti vývoje radionuklidů obsahujících koloidy síry. Je třeba poznamenat, že citlivost této techniky je vysoká, ale chybná pozitivní rychlost je také Velmi vysoká.
(4) Laparoskopie: mohou být detekovány mikroskopické metastázy, které nebyly detekovány výše uvedenými zobrazovacími metodami.
Diagnóza
Diagnostická diferenciace metastatického karcinomu jater
Diagnóza
Klíčem k diagnóze jaterních metastáz je určení primárního nádoru a existují klinické projevy, které lze diagnostikovat podle následujících bodů:
1. Většina pacientů s anamnézou primárních nádorů nebo s klinickými projevy rakoviny jater, s kolorektálním karcinomem, karcinomem žaludku, karcinomem pankreatu atd., Je nejčastější.
2. Často neexistuje pozadí chronických onemocnění jater, žádné zjevné jiné abnormality jaterních funkcí a enzymaticky pozitivní, jako jsou HBV markery, mohou být negativní, více považované za sekundární rakovinu jater.
3. V době fyzického vyšetření jsou rakovinné uzliny těžší a játra jsou měkčí.
4. Zobrazování často ukazuje značné léze zabývající se játry, většinou rozptýlené nebo mnohonásobné, podobné velikosti, u ultrazvukového zobrazování lze pozorovat znamení „býčího oka“, a není tam žádná cirhóza a jaterní angiografie je vzácná.
5. Primární chirurgie onemocnění zjistila, že metastázy jater se někdy mohou setkat s metastatickým karcinomem jater s neznámým primárním nádorem, pouze s výkonem metastáz.
6. Laparoskopická nebo jaterní punkce potvrzuje, že diagnóza závisí na patologii.
Diferenciální diagnostika
Primární rakovina jater
Více než 1 pozadí onemocnění jater, hepatitidy B nebo hepatitidy C jsou často pozitivní;
2 často doprovázené cirhózou;
3 krevní AFP je často významně zvýšená;
4B super-normální zobrazení podstatných heterogenních světelných skupin, některé s halo;
5 barvy super často ukazuje bohatý průtok krve, může měřit arteriální spektrum, index rezistence je často větší než 0,60;
Arteriální fáze skenování se 6CT zesílením často vykazuje zesilovací účinek, ale účinek zesílení žilní fáze je oslaben, což ukazuje vlastnosti "rychlého posunu vpřed a rychlého ven";
Trombus nádoru portální žíly je téměř charakteristickým příznakem primární rakoviny jater.
Hepatální kavernózní hemangiom
1 pomalý vývoj, dlouhý průběh nemoci a mírné klinické projevy jsou obecně lepší;
2 Markery hepatitidy B a hepatitidy C jsou často negativní;
3CEA, AFP jsou negativní;
4B je většinou silná ozvěnová světelná skupina se síťovitou strukturou uvnitř;
5 barevné ultrazvukové vyšetření neukazuje bohatý barevný průtok krve, vzácné arteriální spektrum;
Snímek s vylepšeným 6CT ukazuje, že kontrastní látka je naplněna, periferie se šíří do středu a obraz zpožděné fáze je stále vysoká hustota;
7 vyšetření jaterní krve je pozitivní.
3. Jaterní absces
1 má často anamnézu extrahepatické (zejména biliární) infekce;
2 mají často zimnici, vysokou horečku;
3 často mají bolesti v oblasti jater, fyzikální vyšetření může mít bolesti v oblasti jater;
4 Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů se často zvyšuje;
5B super může vykazovat nízkou obsazenost ozvěny, někdy viditelnou hladinu kapaliny;
6CT lze pozorovat při obsazení nízkou hustotou a po injekci kontrastního činidla nedochází k žádnému vylepšení;
7 Je-li to nutné, proveďte vyšetření punkcí jater, někdy hnisem.
4. Jaterní sarkom
Primární rakovina v anamnéze neexistuje, jako je jaterní angiosarkom, který má v minulosti často expozici chemickým činidlům, jako je vinylchlorid, a léze jsou omezené.
5. Jaterní cysta
Lékařská anamnéza je dlouhá, symptomy jsou lehké a ultrazvukové vyšetření má hladinu kapaliny.
