Dětská hepatitida C
Úvod
Úvod do dětí s virovou hepatitidou C Virová hepatitida (virová hepatitida) je nakažlivé onemocnění způsobené virem hepatitidy C (HCV), které je způsobeno hlavně poškozením jater. Po transfuzi to bylo kdysi hlavním patogenem hepatitidy, protože má zákeřný nástup, má vysokou pravděpodobnost, že se stane chronickou, snadno povede k cirhóze a indukuje hepatocelulární karcinom, takže prognóza je špatná a poměr složení virové hepatitidy je menší než 15%. . Incidence dětí není vysoká a mohou být šířeny matkami a dětmi a v těsném kontaktu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,001% -0,002% Vnímaví lidé: malé děti Způsob přenosu: přenos z matky na dítě Komplikace: cirhóza
Patogen
Příčina viru hepatitidy C u dětí
Příčina onemocnění:
Virus hepatitidy typu C (HCV) patří do čeledi Flaviviridae. Genom je RNA s jednoduchým řetězcem a obálkou a nukleokapsidou, existuje převážně 5 genotypů a jejich distribuce je regionální. Čína má typ II a III. Hlavně je HCV obtížné proliferovat v buněčné kultuře. Šimpanz je jediné ideální zvíře, které lze inaktivovat zahříváním ultrafialovým světlem, 20% kyselinou chlornou a chloroformem při 100 ° C po dobu 10 minut.
Patogeneze:
Patogeneze hepatitidy C není zcela jasná. Předpokládá se, že HCV má přímý cytopatický účinek a může vyvolat poškození imunitního systému. Specifické CTL je hlavním mechanismem pro to, aby tělo vyčistilo HCV, a je přímé nebo nepřímé. Důležitým důvodem pro destrukci infikovaných hepatocytů je, že Fas antigenem zprostředkovaná infekce hepatocytů je zapojena do mechanismu nekrózy hepatocytů.
Patologické změny jater jsou charakterizovány degenerací tuků, agregací lymfocytů v portální oblasti, ztrátou žlučovodu nebo vymizením žlučovodu a nekróza hepatocytů je lehká.
Prevence
Prevence dětské hepatitidy typu C
Přísné vyšetření dárců krve a správa krevních produktů a řízení dezinfekce zdravotnického vybavení mohou snížit infekci HCV přenášenou produkty transfuze a iatrogenními cestami. Neexistují žádná aktivní ani pasivní imunizační opatření.
1. Cesta přenosu HCV: hlavně prostřednictvím přenosu krve je infekce HCV mezi dárci krve jedním z hlavních zdrojů infekce, a proto posílejte správu dárců krve, posílejte správu složek krve, jako jsou krevní buňky v jednotlivých pulpujících institucích a Kontrola kvality, eliminace zdroje křížové infekce, přísná kontrola screeningu dárců krve, pečlivé provádění anti-HCV a transaminázového screeningu, zavedení kontroly kvality diagnostických činidel HCV, provádění citlivějších metod diagnostiky genů HCV a zlepšení pozitivního sledování screeningu Budeme důrazně podporovat dobrovolné dárcovství krve a eliminovat systém placeného dárcovství krve.
2. Posílit správu krevních produktů: Každá výrobní jednotka přísně vybírá krev, dodává bezpečné krevní výrobky, provádí identifikaci produktů, posiluje screening krve a dohled nad kvalitou produktů ve výrobních jednotkách a přísně kontroluje indikace pro aplikaci krve a krevních produktů. Dodržujte a proti zneužívání, abyste snížili infekci HCV.
3. Podporovat používání jednorázových injekčních stříkaček a infuzních zařízení a posílit kontrolu kvality jednorázových injekcí, výroby a prodeje infuzních zařízení, posílit řízení dezinfekce chirurgických nástrojů, endoskopických a dialyzačních zařízení a rozdělit prostor pro infekci HCV. Operace zařízení, vyšetření a dialýza pro snížení šance na křížovou infekci.
4. Posílit prevenci přenosu z matky na dítě a uvést anti-HCV a HCV RNA jako rutinní vyšetřovací položky pro těhotné ženy. Zařízení pro těhotné ženy pozitivní na HCV a HCV RNA by mělo být přísně dezinfikováno, aby se minimalizovalo novorozenecké poranění a mateřské krevní znečištění.
5. Posílit výzkum vakcíny proti hepatitidě C: Neexistuje žádná aktivní imunizace a pasivní imunizační opatření k prevenci infekce HCV a vakcína proti hepatitidě C se aktivně vyvíjí.
(1) Rekombinantní HCV proteinová vakcína: HCV genom kóduje prekurzor makromolekulárního polyproteinu, který je štěpen proteázami (včetně proteinu C, El, E2 protein a nestrukturální protein), a výše uvedené proteinové složky jsou exprimovány rekombinantními technikami. Imunizace a může indukovat buněčnou imunitu k produkci specifických zabiječských T lymfocytů (CTL) zapojených do clearance HCV.
(2) Rekombinantní HCV genová vakcína: DNA kódující HCV byla zkonstruována do eukaryotického expresního vektoru kódujícího HCV jádro, El, E2 a C a El, E2 a C a El, E2 chiméra, amplifikovaná Escherichia coli Po očištění bylo transfekováno 293 buněk. Bylo potvrzeno, že 293 buňky mohou exprimovat HCV antigen a poté extrahovat plazmidovou DNA za účelem přípravy vakcinace. Tato imunizace DNA bude důležitá pro vývoj profylaktických i terapeutických HCV vakcín. Funkce.
Komplikace
Komplikace dětské hepatitidy C Komplikace cirhóza
Může se vyvinout v cirhózu hepatitidy, hepatocelulární karcinom.
Příznak
Děti s virovou hepatitidou C Příznaky Časté příznaky Kontrola funkce jater bilirubin ... Jedna ALT zvýšená žloutenka bolest jater chuť k jídlu snížená distenze břicha velká těžká nevolnost
Inkubační doba je 2 až 26 týdnů, v průměru 8 týdnů. Běžné jsou následující klinické typy a charakteristiky:
1. Akutní hepatitida C: vícenásobný nástup ukrytí, mírné příznaky, běžná únava nebo snížená tolerance aktivity, anorexie, břišní diskomfort atd., Asi 25% žloutenky, většinou mírné, mírné až středně zvětšené játra, splenomegalie Zřídka se ALT může projevit jako jednofázové nebo vícefázové zvýšení typu, druhý typ naznačuje, že poškození jater je závažné nebo snadné na chronický typ, průběh onemocnění je asi 3 až 6 měsíců nebo delší a existuje tendence k chronickému výskytu, asi 40%. ~ 60% převedeno na chronickou hepatitidu.
2. Chronická hepatitida C: Klasifikace s hepatitidou B, virémie může být perzistentní nebo intermitentní, první je častější, možnost přirozeného zotavení je velmi malá, u některých dětí se může vyvinout cirhóza hepatitidy.
3. Subklinická hepatitida C: Jedná se o běžný klinický typ u pediatrů. Děti bez příznaků hepatitidy často nacházejí hepatitidu během fyzického vyšetření nebo jiného lékařského ošetření. Další diagnostika patogenu může být diagnostikována. V akutní fázi a někteří vstoupili do chronické fáze.
4. Stav přenášení viru: Bez příznaků hepatitidy, bez pravidelných abnormalit velikosti a struktury jater, bez zvýšení ALT, biopsie jater byla normální nebo mírné léze.
5. Charakteristika infekce HCV u kojenců
(1) Dominantní infekce: žloutenka je náchylná k výskytu a splenomegálie je častější u starších dětí.
(2) Infekce přenosem z matky na dítě: Kojenci mohou mít přechodnou virémii, to znamená, že virémie zmizí po několika měsících narození a anti-HCV je často negativní.
6. HCV smíšená infekce s jinými viry
(1) Smíšená infekce s HIV: Studie přenosů smíšených infikovaných dětí z matky na dítě ukázaly, že oba viry mají synergické patogenní účinky: infekce HIV postupuje rychleji a hladiny virémie HCV se významně zvyšují.
(2) Smíšená infekce s HBV: může zhoršit poškození jater a zvýšit riziko vzniku těžké hepatitidy a hepatocelulárního karcinomu. Replikace HCV je často dominantní.
Přezkoumat
Vyšetření viru dětské hepatitidy C u dětí
Patogenní diagnóza:
1.HCV: RNA (metoda RT-PCR) Vezměte tkáň séra nebo jater pro kvalitativní nebo kvantitativní detekci. Během 1 až 2 týdnů po infekci lze detekovat virový gen v séru, který lze použít pro včasnou rychlou diagnostiku. Účinný ukazatel účinnosti viru.
2. Sérová anti-HCV (včetně protilátek proti strukturním a nestrukturálním antigenům): často detekovaná anti-HCV IgG, pozitivní znamená, že HCV byl infikován nebo je infikován; jeho protilátka typu IgM se může objevit před, současně nebo dokonce po IgG Ti, kteří neregresují déle než půl roku, se často obracejí na chronickou hepatitidu a jsou často pozitivní během aktivního období chronického onemocnění jater 3. Test na antigen HCV může přímo detekovat diagnostiku HCV antigenu v séru, tělesné tekutině nebo tkáni jaterní tkáně a zavedl imuno-PCR metodu, kterou lze detekovat. Nízká úroveň exprese HCV antigenu.
3. Do břicha B ultrazvuk pochopit játra, slezinu a tak dále.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika virové hepatitidy C u dětí
Diagnostický základ
1. Metoda klinického vyloučení: Každý, kdo nesplňuje diagnostická kritéria pro virovou hepatitidu typu A, typu B a typu E, a vylučuje cytomegalovirovou symptomatickou infekci, EB virus a další známé příčiny hepatitidy, jako je hepatitida vyvolaná léky, alkoholická hepatitida , autoimunitní onemocnění jater, atd., může být podezření na epidemiologický náznak infekcí zažívacího traktu hepatitida C.
2. Specifická diagnóza: sérové anti-HCV pozitivní a potvrzené jaterní nebo extrahepatické tkáně, jako jsou slinné žlázy, slezina, mononukleární buňky periferní krve a T lymfocyty pozitivní na HCVAg nebo HCV RNA, mohou být diagnostikovány imunologickou detekcí HCV Protilátky vyžadují dlouhodobou nepřetržitou detekci a téměř 40% akutní hepatitidy C nedetekovalo anti-HCV a nestandardizovaná detekce HCV RNA může mít falešně pozitivní výsledky, pokud jsou jak anti-HCV, tak HCV RNA pozitivní, nebo Kontinuální HCV RNA 2krát pozitivní je významnější.
3. Stanovení diagnózy: Je-li klinická diagnóza akutní, chronická, těžká hepatitida nebo cirhóza po hepatitidě, považují se pacienti s diagnózou viru hepatitidy C patogenní nebo sérologicky specifickou diagnózou za potvrzené případy a jeden je u dětí. Překrývání nebo koinfekce výše uvedených virů vyžaduje rozlišení.
Diferenciální diagnostika
Infekční toxické onemocnění
Protože biotransformační funkce jater u dětí není dokonalá, postrádá dostatečnou inaktivační a atenuační schopnost léků nebo jiných toxických látek vstupujících do těla nebo metabolicky aktivních látek nebo konečných produktů produkovaných v těle, takže je pravděpodobné poškození jater a funkce jater. Abnormální, infekční onemocnění, jako je sepse, tyfus, infekční mononukleóza, leptospiróza, toxická hepatitida, parazitární choroby atd., Často komplikovaná dysfunkcí jater, takže se jedná o primární onemocnění jater nebo sekundární poškození jater Jedná se o problém, s nímž se často setkáváme v klinické praxi, a tomuto rozdílu by se měla věnovat pozornost.
2. Syndrom dětské hepatitidy
Syndrom novorozenecké hepatitidy nebo novorozenecký hepatitidový syndrom je možný jako klinický název, ale patogenně zahrnuje virus hepatitidy B, virus hepatitidy C (HCV) a virus hepatitidy G (HGV), které lze přenášet z matky na dítě. Cytomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barrové, různé enteroviry, paramyxoviry, virus herpes simplex, Toxoplasma gondii atd. Je docela obtížné stanovit jasnou diagnózu patogenu kvůli různým klinickým omezením. Naštěstí většina novorozeneckých hepatitid Klinická zkušenost je dobrá.
3. Nutriční choroby
Lokální příznaky chronické hepatitidy u dětí nejsou zřejmé. Někdy není dobré pouze celkové zdraví a růst a vývoj. Vzhledem k běžným onemocněním, jako je podvýživa, stavy jater a HBV sérové markery, je v posledních letech mnoho případů. Obézní děti s nadvýživou jsou také špatně diagnostikovány jako hepatitida kvůli abnormálním biochemickým testům jaterních funkcí.
4. Metabolické onemocnění
U kojenců s občasnými matkami s e-pozitivním antigenem se vyvinula těžká hepatitida a selhání jater. V této době je nutné se ztotožnit s některými vzácnými vrozenými metabolickými abnormalitami, jako je tyrosinémie, citrullineémie a onemocnění ukládáním glykogenu. , galaktosémie, hepatolentikulární degenerace atd., děti mají také klinické projevy hepatomegálie a selhání jater, protože HBsAg těžkého viru hepatitidy B je často negativní, což zvyšuje obtížnost při diagnostice hepatitidy B, kdy se patogenní diagnóza nemůže spolehnout HBsAg, v tomto okamžiku HBV DNA, anti-HBc IgM detekce má větší význam.
Je nutné syntetizovat epidemiologické charakteristiky a klinické projevy, přičemž je třeba především spoléhat na experimentální metody specifické diagnózy.
