Ztučnělá játra u starších lidí
Úvod
Úvod do mastných jater u seniorů V důsledku faktorů, jako jsou nemoci nebo léky, akumulace lipidů v jaterních buňkách přesahuje 5% mokré hmotnosti jater, která se nazývá tuková játra. Obsah lipidů v normální játrech představuje 2% až 4% mokré hmotnosti jater, z nichž 2/3 je fosfolipid. Kromě toho existují cholesterol a neutrální tuky, hlavně membrány, které tvoří buněčné membrány a další organely. Většina tukových jater je abnormálně zvýšena v obsahu triglyceridů, podle obsahu tuku lze mastnou játr rozdělit na lehký typ (obsahující 5% až 10% tuku), střední typ (obsahující tuk 10% až 25%) a těžký (obsahující 25% tuku). ~ 50% nebo> 30%) Tuková játra typu III jsou častým klinickým jevem, nikoli nezávislým onemocněním. Tuková játra jsou reverzibilní onemocnění, včasná diagnostika a včasná léčba se často mohou vrátit k normálu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: splenomegálie ascites edém horní gastrointestinální krvácení
Patogen
Mastné onemocnění jater u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
S mastnými játry může být spojeno mnoho nemocí, aby se pomohla klinická diagnóza a léčba, rozdělená na alkoholické mastné játra a nealkoholické mastné játra.
1. Alkoholické mastné játra dlouhodobě těžké pití vážně poškozují trávení člověka, nervy, oběh a další systémy, zejména játra. Stupeň poškození úzce souvisí s množstvím konzumovaného alkoholu, časem a způsobem pití, některými vědci Prospektivní studie ukázaly, že mastná játra se tvoří po 10 až 12 dnech denního příjmu 150 až 200 g ethanolu. Jiné statistiky ukazují, že pití více než 160 g denně, 42% lidí trpících alkoholickou mastnou játrem za 10 let, 32% lidí trpících Alkoholická hepatitida, 14% lidí trpí alkoholickou cirhózou, pití alkoholu stimuluje nadledvinku k vylučování katecholaminů, což způsobuje zvýšení mobilizace tuků v periferních tkáních, což je považováno za jeden z faktorů zhoršování tuků v játrech, zatímco poptávka po jídle alkoholiky je snížena, doprovázená výživou. Trávicí dysfunkce může zhoršit otravný účinek alkoholu.
2. Nealkoholická mastná játra
(1) Obézní tučná játra: Obezita je více než 20% až 25% standardní hmotnosti. Výskyt mastných jater u těžce obézních pacientů je 61% až 94%. Tuková tkáň u obézních pacientů je příliš velká a uvolňuje se neesterifikované uvolňování. Zvýšené mastné kyseliny, rychlost ukládání jaterního tuku překračuje rychlost rozkladu, v kombinaci s nízkým obsahem bílkovin a vysokým obsahem uhlohydrátů u obézních pacientů, nerovnováha mezi teplem a proteinem, může vést k mastným játkům.
(2) mastná játra podvýživy: hlavně kvůli nedostatečnému příjmu kalorií a nízkému příjmu bílkovin nebo malabsorpci, zvýšenému obsahu mastných kyselin v séru během hladovění, může dojít k tvorbě mastných jater, prázdný ileal bypass a oddělení žaludku jsou chirurgické Způsoby kontroly obezity, včetně pooperačních komplikací, zahrnují steatózu jater.
(3) Diabetická mastná játra: Asi 50% diabetických pacientů je spojeno s mastnými játry. Diabetes typu I má lipolýzu kvůli nedostatku inzulínu, plazmatická clearance lipoproteinů je snížena a tvoří se tuková játra. Diabetes typu II je hlavně Způsobuje obezita způsobená nadměrným příjmem cukru.
(4) léky a toxická mastná játra: léky, které způsobují mastná játra, se nacházejí v tetracyklinech, hormonech kůry nadledvin a protinádorových lécích atd. Mezi běžné mastné jedy v játrech patří chlorid uhličitý (CCl4), žlutý fosfor, isopropanol, tři Chlorované olefiny, arsen, olovo, rtuť atd., Výše uvedené léky a jedy mohou způsobit různé stupně poškození jater.
(5) Ostatní: Primární onemocnění jater, jako je virová hepatitida a zánětlivé onemocnění střev.
(dvě) patogeneze
Alkoholické mastné játra
Alkohol je oxidován alkoholdehydrogenázou a acetaldehyddehydrogenázou.V tomto procesu se produkuje velké množství redukovaného koenzymu I, který zvyšuje poměr redukovaného koenzymu I ke koenzymu I, inhibuje mitochondriální cyklus trikarboxylové kyseliny a způsobuje metabolismus mastných kyselin. Obstrukce, hromadění tuku v jaterních buňkách a tuková degenerace, případně vedoucí k tvorbě mastných jater, její histologické rysy: degenerace balónku hepatocytů a nekróza, infiltrace leukocytů, obvykle neutrofily, tendence ke kondenzaci cytoplazmy, Mallory Vzhled malých těl je vysoký, fibróza kolem buněk; léze jsou nejvýraznější v centrální oblasti laloků a tuk je běžný, ale v různé míře, v závislosti na množství alkoholu spotřebovaného v blízké budoucnosti.
2. Nealkoholická mastná játra
Diabetes, obezita a užívání některých léků mají zvýšené hladiny volné mastné kyseliny (FFA) v krevních a jaterních buňkách, FFA má silnou cytotoxicitu a může poškodit buněčné membrány, mitochondrie a lysozomální membrány a způsobit poškození buněk. To může významně zvýšit toxicitu cytokinů, což vede ke změnám v jaterních parenchymálních buňkách, jako je steatóza, nekróza, zánětlivé buněčné infiltrace a fibróza.Nealkoholická mastná játra má patologické změny podobné alkoholickému onemocnění jater, ale v anamnéze není zneužívání alkoholu. Diagnostická kritéria jsou:
1 Existují středně velké nebo středně velké bublinky podobné lipidovým změnám s hepatocytární nekrózou a zánětem.
2 Žádná historie zneužívání alkoholu nebo týdenní pití není menší než 40 g, sérové HBV a HCV markery jsou negativní.
Prevence
Starší mastná prevence jater
Alkoholická mastná játra se snadno vyvinou na alkoholickou hepatitidu, cirhózu a selhání jater. Nealkoholická mastná játra se dělí do 4 fází: mastná játra, mastná hepatitida, mastná hepatitida s fibrózou, cirhóza, takže mastná játra mohou být Ohrožení zdraví lidí, prevence může zabránit mastných jater.
Primární prevence: vyhněte se dlouhodobému silnému pití, rozumné stravě, regulaci hmotnosti, s kortikosteroidy nebo bez nich, tetracyklinům a jiným lékům, abyste se vyhnuli působení žlutého fosforu, chloridu uhličitého atd.
Sekundární prevence: biochemie krve a vyšetření jaterním B-ultrazvukem jsou prováděny u vysoce rizikových skupin.
Terciární prevence: klid na lůžku u pacientů se steatohepatitidou nebo alkoholovou hepatitidou, aktivní ochrana jater, aby se zabránilo rozvoji cirhózy, těžké hepatitidy, jaterní encefalopatie a hepatorenálního syndromu.
Rizikové faktory a intervence: Pokud se zjistí, že je zvýšená nevolnost, zvracení, horečka, žloutenka, ascites ALT a AST, hepatitida, průjem okamžitě spočívá v posteli, odstraní příčinu, podá léky na ochranu jater, věnujte pozornost vitamínům cukru, bílkovin a kalorií Doplnění, prevence selhání jater, duševních poruch, letargie a jaterní encefalopatie, antihepatální léčba kómatu na základě výše uvedené léčby.
Komplikace
Mastné komplikace jater u starších osob Komplikace, splenomegalie, ascites, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu
Malý počet pacientů může mít splenomegalii a může mít portální hypertenzi (jako je ascit, edém, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu) a akutní encefalopatii.
Příznak
Mastné symptomy jater u starších pacientů Časté příznaky Bolesti jater piva břicho játra velká a těžká únava dyspepsie funkce jater abnormální nevolnost nadýmání krvácení nos krvácení jaterní steatóza
Příznak
Neexistují žádné zjevné specifické příznaky mastných jater. Následující stavy mohou naznačovat možnost mastných jater. Existují příznaky podobné chronické hepatitidě a mohou vylučovat diagnózu chronické hepatitidy, včetně: bolesti nebo nepohodlí v játrech, anorexie, nauzea, zvracení, nadýmání, průjem. , impotence, krvácení z nosu, roztoče pavouků a zvětšení prsních samců atd., mohou mít obezitu, pití a historii léků.
2. Známky
Může mít velkou játra, tupý okraj, hladký, měkký nebo houževnatý, ale slezina není velká, s úbytkem hmotnosti nebo systémovým lipidováním a přibýváním na váze.
Vzhledem k tomu, že jednoduchá mastná játra nemá žádné specifické klinické příznaky nebo jsou její příznaky často podobné jiným onemocněním jater, zejména chronickým onemocněním jater, musí být potvrzena laboratorním, zobrazovacím a histopatologickým vyšetřením, kompletní diagnóza by měla zahrnovat etiologii, patologii a body. Typ a tak dále.
Přezkoumat
Vyšetření starších mastných jater
Laboratorní vyšetření: plazmatický globulin se často zvyšuje, bilirubin se zvyšuje pouze v mastných játrech s cholestázou, alaninaminotransferázou (ALT) a aspartátaminotransferázou (AST), cholinesterázou, alkalickou fosfatázou mírně zvýšenou, Zvýšení AST u alkoholického onemocnění jater je zjevnější než ALT. Je považováno za specifický ukazatel diagnózy alkoholického onemocnění jater. U některých pacientů může mít zvýšené hladiny krevních lipidů, zejména cholesterolu, a prodloužený protrombinový čas.
1. Zobrazovací vyšetření
(1) B-show:
1 "jasná" játra se silnou ozvěnou jater.
2 Vlny hluboké echo jsou zeslabeny a změny tvaru jater jsou menší.
3 zlepšení kontrastu jater a ledvin.
4 struktura lumenů je nejasná.
(2) Přesnost CT je lepší než přesnost ultrazvuku B. Hlavním projevem je to, že hustota jaterního parenchymu je obecně nebo omezená a echo v portální žíle je zvýšeno.
(3) MRI (magnetická rezonance) Protonový spektroskopický zobrazovací systém dokáže jasně rozlišit rozdíl mezi signály vody a tuku a má velkou perspektivu aplikace, ale je drahý.
(4) 99mTc radionuklidové skenování pomáhá rozlišovat mezi lokalizovanými mastnými játry a intrahepatickými lézemi zabývajícími se vesmírem.
2. Vyšetření punkcí jater
Jedná se o důležitou metodu pro diagnostiku tukových jater, zejména u lokalizovaných tukových jater. Pod vedením B-ultrazvuku je aspirační biopsie tkáně jater přesná a bezpečná.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika mastných jater u seniorů
Diagnóza
Obézní lidé, kteří nemají hepatitidu, krevní transfúzi, neužívají léky, které způsobují poškození jater nebo mají sklon k obezitě a lze je vyloučit jinými chorobami, a lipidy v plazmě by měly být vyhodnoceny B-ultrazvukem, aby se zjistilo, zda existuje obezita nebo mastná játra. , velký počet konzumentů alkoholu, mírná únava, játra a měkká textura, poruchy trávení, zvýšená transamináza, by měly zvážit těhotenství s těžkou hepatitidou nebo akutní mastnou játrou v těhotenství, historii drog a toxické expozice nebo infantilní akutní encefalopatii s játry Osoby s abnormální funkcí by měly zvážit tukovou játru způsobenou odpovídající příčinou.
Diferenciální diagnostika
U většiny pacientů s mastnými játry je intrahepatální steatóza distribuována difuzně, často musí být odlišena od virové hepatitidy, malé množství distribuce steatózy je nerovnoměrné, vykazují omezené změny mastných jater, často snadno diagnostikovatelné u rakoviny jater, jaterního hemangiomu, jaterního abscesu, K patogenní detekci lze použít jaterní cysty a další záměny, virovou hepatitidu, rakovinu jater lze použít pro vyšetření alfa-fetoproteinem a CT a kanylaci perkutánní femorální tepny pro selektivní jaterní angiografii lze ukázat dobře vaskulární a hemangiom nádoru pod vedením B-ultrazvuku Biopsie jater je účinná metoda pro diagnostiku různých intrahepatických lézí zaberajících prostor.
