nediferencovaná spondyloartropatie
Úvod
Úvod do nediferencované spondyloartropatie Nediferencovaná spondyloartropatie se týká skupiny nemocí s určitými klinickými a / nebo radiologickými znaky spondyloartropatie, které jsou atypické, ale dosud nedosáhly stanovených diagnostických kritérií pro spondyloartropatii. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ani o syndrom, jde pouze o soubor symptomů a klinickou fázi. Jedná se o dočasnou diagnózu, která se používá ke klasifikaci revmatoidní artritidy, difúzního onemocnění pojivové tkáně a dalších revmatických onemocnění. . Nediferencovaná spondyloartropatie se může projevit jako jeden nebo více symptomů, které se mohou vyskytovat občas, s různou hmotností a různou dobou trvání. Nediferencovaná spondyloartropatie není v klinické praxi neobvyklá a většinu ambulantních pacientů se séronegativní spondyloartropatií lze diagnostikovat jako toto onemocnění. Prevalence nediferencované spondyloartropatie je 3 až 10krát vyšší než u pacientů s ankylozující spondylitidou ve stejné populaci. Ve studii rodiny ankylozující spondylitidy pouze u 1/4 až 1/2 pacientů s příbuznými prvního stupně byla axonální sinusitida diagnostikována jako pozitivní ankylozující spondylitida a ostatní nikoli. Rozsah diferencované spondyloartropatie. Proto jsou pacienti s nediferencovanou spondyloartropatií častější s těžkou spondylitidou, která si zaslouží naši pozornost. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: artritida tenosynovitidy
Patogen
Příčiny nediferencované spondyloartropatie
(1) včasný projev určité axonální artropatie, který se v budoucnu bude vyvíjet a diferencovat na určité onemocnění axonálních kloubů;
(2) Neúplný typ definitivní choroby kloubů, nebo „typ potratu“ nebo frustrační typ, se v budoucnu nevyvolá jako typický projev spondyloartropatie;
(3) patří k určitému překrývajícímu se syndromu a nevyvíjí se v určité onemocnění axonálních kloubů;
(4) Něco, co nyní nelze definovat, je neznámý podtyp, který je třeba později klasifikovat.
Nediferencovaná spondyloartropatie není v klinické praxi neobvyklá a většinu ambulantních pacientů se séronegativní spondyloartropatií lze diagnostikovat jako toto onemocnění. Prevalence nediferencované spondyloartropatie je 3 až 10krát vyšší než u pacientů s ankylozující spondylitidou ve stejné populaci. Ve studii rodiny ankylozující spondylitidy pouze u 1/4 až 1/2 pacientů s příbuznými prvního stupně byla axonální sinusitida diagnostikována jako pozitivní ankylozující spondylitida a ostatní nikoli. Rozsah diferencované spondyloartropatie. Proto jsou pacienti s nediferencovanou spondyloartropatií častější s těžkou spondylitidou, která si zaslouží naši pozornost.
Prevence
Nediferencovaná prevence spondyloartropatie
Přibližně 30% pacientů s tímto onemocněním se nakonec vyvine na pozitivní ankylozující spondylitidu po určitém počtu let a podíl pacientů s HLA-B27 pozitivní je relativně vysoký. 5% až 10% se může vyvinout v jinou spondyloartropatii, asi 26% má recidivující oligoartrózu a zbývající pacienti již nepostupují. Rentgenové abnormality se objevují po mnoha letech, například změny kotníku kloubů trvají 9 až 14 let, léze páteře potřebují 11 až 16 let. Po 10 letech následné diagnostiky u pacientů s ankylozující spondylitidou funguje většina páteře dobře, takže celková prognóza je dobrá.
Komplikace
Nediferencované komplikace onemocnění kloubů Komplikace Tenosynovitida
(1) Některé projevy spondyloartropatie, jako je zánětlivá bolest v dolní části zad, HLA-B27 pozitivní příznaková choroba (tendonitida, tenosynovitida, Achillova tendinitida, kalkaneus nebo humánní periostitida), oligoartritida dolní končetiny, prst (toe) zánět, oftalmie, poškození kůže a sliznice, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů atd. lze kombinovat samostatně nebo částečně. Neexistuje však žádná jasná radiologická artritida kotníku a neexistuje žádná anamnéza psoriázy nebo zánětlivého střevního onemocnění nebo střevní nebo genitourinární infekce.
(2) Existuje rentgenová artritida kotníku bez bolesti zad nebo jiné spondyloartropatie, nebo pouze jednostranná artritida kotníku.
(3) Pacienti s „časnou ankylozující spondylitidou“ nebo „možnou ankylozující spondylitidou“, kteří nesplnili diagnostická kritéria pro ankylozující spondylitidu (AS).
(4) Někteří vědci se domnívají, že děti s ankylozující spondylitidou nebo jinou spondyloartropatií lze označit za dětskou nediferencovanou spondyloartropatii (JuSpA) dříve, než mohou být jasně diagnostikovány a vyloučeny jiné choroby. Ankylozující spondylitida s pozdním nástupem lze také připsat nediferencované spondyloartropatii před diagnózou.
Příznak
Nediferencované příznaky spondyloartropatie Časté příznaky Bolesti kloubů Klouby tvrdé špičky Bolest na patě Otok kloubů Otok kloubů Žaludeční vřed Nízká záda
Může dojít k většímu utajení, jak u mužů, tak u žen, ale více mužů představuje 62% až 88%. Věk nástupu je mezi 16 a 23 lety. Protože ženy mají mírnější léze a méně postižených kloubů, je průměrný věk nástupu vyšší než věk mužů. Kromě toho je u lidí středního věku rozšířená nediferencovaná spondyloartropatie. Hlavní klinické projevy jsou:
(1) zánětlivá bolest v dolní části zad, což představuje 52% až 80%;
(2) Periferní artritida na dolních končetinách (60% až 100%), běžná v kolenním, kyčelním a kotníkovém kloubu. Může zahrnovat jeden nebo více kloubů, druhý často asymetrická polyartritida (40%);
(3) onemocnění na konci šlachy, jako je zánět bodu připojení (56%), bolest paty (20% až 28%);
(4) Kotníková artritida (16% až 30%) a spondylitida (29%). Další artritida na centrální ose, jako je intervertebrální artritida, artritida hlavy a krku a artritida žebra;
(5) Charakteristické systémové projevy, jako je zánět spojivek nebo iritida (33%), kožní slizniční léze (16%). Mezi běžné kožní slizniční léze patří empyémová keratóza, rovnováha, vředy v ústech a příležitostně gangrenózní pyoderma;
(6) Jiné klinické projevy: Mohou se vyskytnout také četné projevy, jako je onemocnění močového ústrojí (26%), zánětlivé onemocnění střev (4%) a poškození srdce (8%). U malého počtu pacientů pozitivních na HLA-B27, kteří se vyvinou po 50 letech věku, může mít končetinový edém na dolních končetinách. Sucho v ústech, suché oči mohou být sekundárním syndromem sucha způsobeným nespecifickým zánětem slinných žláz.
Přezkoumat
Vyšetření nediferencované spondyloartropatie
(1) Revmatoidní faktor a autoprotilátky jsou většinou negativní. Je-li revmatoidní faktor pozitivní, je pozitivní poměr stejný jako u stejné věkové skupiny;
(2) HLA-B27 pozitivní (80% ～ 84%), HLA-B27 úzce souvisí s extraartikulárními příznaky a HLA-B27-pozitivní pacienti jsou náchylní způsobit závažnější rozvoj zánětu;
(3) ESR se může zvýšit (19% až 30%).
(4) Hladiny IgG lze významně zvýšit.
(5) Několik případů fibrooptické kolonoskopie lze nalézt u asymptomatického zánětlivého onemocnění střev, patologické projevy chronického nespecifického zánětu, přímá imunofluorescence ukázala IgG, IgA, IgM, C3, C4, fibrinogen.
(6) Rentgenové, CT a MRI vyšetření mohou prokázat artritidu kotníku (16% až 30%) a spondylitidu (asi 20%).
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace nediferencované spondyloartropatie
Diagnóza tohoto onemocnění by měla být založena na celkové klasifikaci spondyloartropatie, takže prvním krokem je zjistit, zda se jedná o spondyloartropatii, konkrétně podle klasifikačních kritérií Evropské skupiny pro studium páteře (ESSG) nebo podle diagnózy nemoci páteřního kloubu Amor. Standardní diagnóza, ta má vyšší citlivost a specificitu. Pak, pokud je to možné, dále klasifikovány do různých typů spondyloartropatie, které nejsou diagnostikovány jako určitý typ spondyloartropatie, samozřejmě nediferencovaná spondyloartropatie.
Pokud jde o samotnou nediferencovanou spondyloartropatii, v současné době neexistuje jednotný standard. Autoři se domnívají, že časná diagnostická kritéria pro nediferencovanou spondyloartropatii, která je lépe prováděna a delší sledování, jsou doporučována následovně:
(1) Genetika
HLA-B27 byl pozitivní na 1,5 bodu.
(2) klinické projevy
1 skóre pro zánětlivou bolest páteře;
Spontánní nebo stlačení bolesti zad způsobené kotníkem, zapojené do kyčle nebo zad do stehna 1 bod;
Bolest na hrudi, spontánní nebo vyvolaná tlakem nebo omezená expanze hrudníku (≤ 2,5 cm) 1 bod;
1 bod bolesti v okolí kloubu nebo paty;
Přední uveitida 1 bod;
Krční nebo bederní páteř je ve všech směrech omezena na 1 bod.
(3) Laboratorní inspekce
ESR se zvýšil o 1 bod.
Věk <50 let: pes> 15 mm / h, žena> 25 mm / h
Věk ≥ 50 let: pes> 20 mm / h, žena> 30 mm / h
(4) Radiologie
Páteřní znamení: kalus vazu, tělo obratle, tělo barelu, obratle Romanus nebo Andersson, postihující kostní kloub nebo žebrový obratlový kloub 1 bod.
Diagnostickým kritériím dosáhne celkem ≥ 3,5 bodu.
Vzhledem k různým příznakům nediferencované spondyloartropatie není výkon typický, takže míra chybné diagnózy je vysoká a často bývá chybně diagnostikována jako disk herniace, revmatoidní artritida, ischias, bederní svalové napětí atd., Takže by měla být ostražitější vůči nemoci. Dávejte pozor na bolest v hýždích, bolest ve vnitřním stehně, bolest v oblasti kyčle, stejně jako bolest na patě, bolest nohou a otoky kolenního kloubu.
Přestože bolest dolních částí zad není významná nebo dokonce chybí u pacientů s nediferencovanou spondyloartropatií, je stále důležité zkontrolovat příznaky artritidy kotníku, pokud existuje podezření na onemocnění. Měl by se také provádět zobrazování kotníku a HLA-B27.
Navíc u mnoha pacientů s nediferencovanou spondyloartropatií se nakonec vyvine ankylozující spondylitida, ale počáteční charakteristiky pacientů s ankylozující spondylitidou mají následující charakteristiky:
(1) Příznaky jsou mírné a nejsou typické;
(2) omezená spinální aktivita;
(3) Ne nutně artritida;
(4) HLA-B27 nemusí být nutně pozitivní a pozitivní poměr je vyšší ve skupině přímých spondylitid;
(5) Podíl žen se silným podílem přímé spondylitidy je výrazně vyšší, což naznačuje, že ženy jsou mírnější, ai když je kurz delší, jsou většinou nediferencované.
