intrakraniální krvácení
Úvod
Úvod do intrakraniálního krvácení Intrakraniální krvácení (intrakraniální krvácení) se týká ruptury krevních cév v mozku, což způsobuje krvácení, a proto jsou zničeny mozkové buňky, které přijímají krev z krevních cév, a krevní cévy jsou nuceny blokovat okolní nervovou tkáň. Obvykle dojde k intrakraniálnímu krvácení v kombinaci s hypertermií. Tento příznak zvyšuje spotřebu kyslíku v mozku, což zase způsobuje nedostatečné zásobování mozku kyslíkem. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akné na krvácení do horní části gastrointestinálního traktu
Patogen
Příčina intrakraniálního krvácení
Vysoký krevní tlak (80%):
Takové cerebrální krvácení je jednou z nejzávažnějších a nejvyšších komplikací hypertenze. V krátkém časovém období může vyvolat extrémně závažné příznaky a v krátké době dokonce ovlivnit základní fyziologické činnosti, jako je dýchání a srdeční rytmus, což má za následek „ Smrt. Na základě zvážení všech ostatních pobídek je třeba zdůraznit, že hypertenze musí být účinně kontrolována, aby se účinně zabránilo výskytu hypertenzního mozkového krvácení. Na základě dlouhodobých účinků hypertenze může jakýkoli faktor, který může vyvolat krátkodobé zvýšení krevního tlaku, vést k hypertenznímu mozkovému krvácení.
Klimatické faktory (5%):
Klinicky bylo zjištěno, že cerebrovaskulární onemocnění je zvláště běžné u sezónních změn, jako je období jaro, léto, podzim a zima, moderní medicína se domnívá, že sezónní změny a změny vnější teploty mohou ovlivnit normální metabolismus lidského neuroendokrinního systému a změnit viskozitu krve. Konzistence, plazmatický fibrinový protein, adrenalin se zvýšily, kapiláry se snížily a zvýšila se křehkost. V krátké době se intrakraniální krevní cévy nemohou přizpůsobit tak zjevným změnám, tj. Fluktuacím krevního tlaku, které nakonec vedou k mozkovému krvácení.
Emoční změna (1%):
Emoční změny jsou další důležitou příčinou cerebrálního krvácení, včetně extrémního zármutku, vzrušení, strachu atd. V klinické práci jsme zjistili, že většina pacientů s cerebrálním krvácením má v anamnéze emocionální vzrušení v anamnéze a dokonce někteří lidé provedli výzkum, aby potvrdili klinickou blízkost. 30% pacientů trpí mozkovým krvácením v důsledku hněvu a emočního rozrušení. Důvodem je především sympatická excitace, rychlý srdeční rytmus, náhlé zvýšení krevního tlaku a prasknutí původně zranitelných krevních cév.
Špatné životní návyky (3%):
Světové zdravotnické organizace uznávají vážné zdravotní účinky kouření na lidské tělo. Dlouhodobé kouření může zvýšit křehkost krevních cév v těle a schopnost odolat kolísání krevního tlaku je náchylná k cerebrální ruptuře mozku. Dlouhodobé pití může způsobit vazokonstrikci a diastolickou dysfunkci a poškození vaskulárního endotelu, ukládání intravaskulárních lipidů, což má za následek špatné vaskulární stavy, náchylné k mozkovému krvácení. Navíc, často přepracovaný, nedostatek fyzické aktivity, také zvýší viskozitu krve, zničí cévní stavy, což povede k mozkovému krvácení.
Výše uvedené je pouze vyjmenovat klinicky běžnější predispoziční faktory. Ne všichni pacienti musí mít tyto pobídky. Někteří pacienti mohou mít mozkové krvácení v klidném stavu kvůli dlouhodobým účinkům různých základních onemocnění. Patologický mechanismus mozkového krvácení je relativně vysoký. Pacienti s komplikacemi, zejména ti s výše uvedenými pobídkami, musí být opatrní, aby zabránili vážným komplikacím.
Prevence
Prevence intrakraniálního krvácení
(1) Regulace krevního tlaku: Nejběžnější příčinou mozkového krvácení je hypertenze. Regulace krevního tlaku je rovnocenná prevenci velké části možnosti mozkového krvácení. Pod vedením lékaře racionálně aplikujte a upravujte léky snižující krevní tlak, pravidelné sledování krevního tlaku, krevní tlak Nemůže být příliš vysoký nebo příliš nízký, může zabránit kolísání krevního tlaku na stěně krevních cév, ale také zabránit mozkové hypoperfuzi způsobené nízkým krevním tlakem. Dietní omezení příjmu soli, hubnutí, snížení krevních lipidů, mírné cvičení, biofeedback terapie, atd., Může upevnit a podpořit antihypertenzní účinek léků.
(2) Udržujte dobrou náladu: Mezi faktory prostředí, které způsobují vysoký krevní tlak, patří strava, sociální prostředí, změny života a duševní konflikty. U pacientů s hypertenzí je vazokonstrikční reakce perzistentnější než obvykle a hypertenze může způsobit psychický stres, autonomní nervová aktivita a podmíněné účinky. Je nutné udržovat dobrou náladu.
(3) Věnujte pozornost zákonu života: rozvíjet dobré návyky, jako je práce na čase, zajistit přiměřenou dobu spánku a odpočinku (zejména u těch, kteří mají návyk), stylistické činnosti (zejména hrát mahjong, hrát most, bowling, tanec) , horolezectví, chůze, sledování televize a surfování po internetu atd.) Usilujte o moderování a moderování, udržujte stoličku hladkou a nevyvíjejte velké zatížení.
(4) Věnujte pozornost bezpečnosti potravin a změňte špatné návyky: Měl by být slyšen případ mozkového krvácení způsobeného nadměrným pitím, jídlem nebo kouřením, měl by se vyhýbat přejídání, vysokorychlostnímu a vysokotučnému jídlu, násilnému vínu a alkoholu a kouření. Zároveň se nedoporučuje jíst příliš kořeněná a dráždivá jídla a přehnané nápoje, jako je káva a čaj, ale měli byste pít hodně vody v malém množství.
(5) Věnujte pozornost příznakům kolem vás: Přestože je výskyt mozkového krvácení prudší, někteří pacienti budou mít některé aury a asymetrické příznaky, které lidé snadno ignorují během několika hodin nebo dnů před nástupem nemoci. Proto se doporučuje, aby osoby středního a staršího věku s hypertenzí náhle zvýšily bolest hlavy nebo se změnily z přerušovaného na přetrvávající; náhlý závrat nebo závratě se výrazně zhorší; náhlá končetina nebo hlava, dočasné brnění jazyka Slabost nebo nedostatek činnosti nebo náhlý únik vody v ústech, tvrdý jazyk, nepřesná slovní zásoba, nejasná slovní zásoba nebo náhlé zvýšení krevního tlaku, jako je náhlé zvýšení krevního tlaku, by mělo vyhledat lékařskou pomoc a co nejdříve přijmout nápravná opatření. Pro zajištění bezpečnosti.
Komplikace
Intrakraniální krvácení Komplikace hemoroidy krvácení do horní části gastrointestinálního traktu
Mozkové krvácení má mnoho komplikací. Lidský mozek je hlavním sídlem života. Výskyt mozkového krvácení ovlivní normální fungování mozkové funkce. Komplikace mozkového krvácení jsou často mnohonásobné a všechny orgány těla se mohou stát komplikacemi. Orgány, které se vyskytují, takže při léčbě mozkového krvácení by měly věnovat pozornost léčbě komplikací, hlavní komplikace jsou následující:
(1) Plicní infekce: Plicní infekce je nejčastější komplikací u pacientů s cerebrálním krvácením. Pacienti s cerebrálním krvácením jsou často doprovázeni poruchou aktivity a dlouhodobý klid v posteli se stává nejčastější příčinou komplikací plicní infekce. Hlavní komplikace cerebrálního krvácení Jednou z hlavních příčin úmrtí je plicní infekce, do 3 až 5 dnů po mozkovém krvácení mají pacienti s komatózou často plicní infekci, která se vyznačuje vícenásobnou ochrnutím a poškozením dýchacích cest. V případě potřeby vyžaduje pozornost a v případě potřeby tracheotomii. Chirurgie.
(2) Horní gastrointestinální krvácení: také známé jako stresové vředy, je jednou z vážných komplikací cerebrovaskulárního onemocnění. Mozkové krvácení kombinované s krvácením do horní části gastrointestinálního traktu je většinou smíšeného typu a krvácení do středních kapslí, které tvoří 45%, resp. 40%. %. Po mozkovém krvácení, systémové vazokonstrikci, snížení gastrointestinální funkce, gastrointestinální bariéra bakteriální bariéře, nedostatečné lokální zásobování krví, může dojít k rozsáhlému krvácení zažívacího traktu a dokonce fatální ztráta krve vede ke šoku, což je vážná komplikace.
(3) Hemoroidy: Pacienti s mozkovým krvácením zůstávají v posteli po dlouhou dobu a nemohou změnit svou polohu. Je to řada projevů, že tělo po dlouhou dobu nemění svou polohu, což způsobuje ischémii a nekrózu místní kůže a tkání v důsledku příliš dlouhé kompresní doby. Pacienti s cerebrovaskulárním onemocněním kvůli starším pacientům, ochrnutí končetin, prodlouženému odpočinku v posteli, nepohodlným činnostem, snadnému tlaku na hrbol a další části, takže lokální tkáňová ischémie a hypoxie, lokální ulcerace, tvorba hemoroidů a dlouhodobě nezahojené Hlavní problém v péči o pacienty s mozkovým hemo
Kromě toho je mozkové krvácení také běžné u komplikací, jako je selhání ledvin a selhání více orgánů (MOF). Během léčby by měla být pečlivě sledována funkce každého orgánu a v případě potřeby by měla být přijata určitá opatření.
Příznak
Příznaky intrakraniálního krvácení Časté příznaky Respirační abnormální dýchání Dyspnoe dušnost omráčení krevní tlak pokles srdeční zvuk a zmizení pulzů ulnární tepny nebo radiální tepny ... srdeční frekvence zpomalená
Kóma, srdeční rytmus, krevní tlak a nestabilní dýchání. Rozdíl v bodech krvácení může ovlivnit nevolnost, zvracení, průjem a další příznaky, z nichž nejzávažnější je zvracení. Pokud bod krvácení není velký, sledujte nejprve 48 hodin a proveďte CT kontrolu včas, nebo proveďte lumbální punkci, abyste zkontrolovali, zda jsou v mozkomíšním moku červené krvinky, aby se potvrdila absorpce krvácení.
Přezkoumat
Vyšetření intrakraniálního krvácení
Pomocná kontrola
Mozkové krvácení patří k pohotovostnímu oddělení neurologie, je nutné jej diagnostikovat okamžitě v krátkém čase.V současné době se pomocné vyšetření dělí hlavně na laboratorní a zobrazovací vyšetření. Při současném zlepšení lékařské úrovně má zobrazovací vyšetření krátký čas. Neinvazivní, přesné výsledky atd. Se postupně staly preferovanou metodou kontroly.
(1) CT skenování hlavy: CT vyšetření je první volbou pro klinické podezření na mozkové krvácení, které může vykazovat kulatý nebo oválný uniformní hematom s vysokou hustotou. Po nástupu lze zobrazit čerstvý hematom s jasnou hranicí a lze určit umístění, velikost a tvar hematomu. A zda se to rozpadne na komory, otoky kolem hematomu a účinek zabírajícího prostor, například velké množství krve v komoře může být viděno jako obsazení s vysokou hustotou a komora je dilataována. Změny, dynamické pozorování CT lze nalézt v patologickém vývoji mozkového krvácení a poprvé jako vodítko pro klinickou léčbu v průběhu změn nemoci v průběhu léčby nemoci. V současné době se hlava CT stala rozšířenější metodou vyšetření.
(2) Vyšetření MRI: může najít malé množství mozkového kmene nebo mozkového krvácení, které nelze určit pomocí CT, dokáže rozlišit mozkové krvácení, které CT nemůže rozpoznat po 4 až 5 týdnech nemoci, rozlišit staré mozkové krvácení a mozkový infarkt a ukázat jev cévní malformace Může také zhruba určit dobu krvácení, ať už opakované krvácení atd., Ale vyšetření MR vyžaduje, aby pacient zůstal ve skeneru po dlouhou dobu (více než 10 minut), což je obtížné pro pacienty se stávajícími poruchami, obvykle méně než Vyšetření CT se široce používají.
(3) celá mozková angiografie DSA: mozková angiografie byla hlavním diagnostickým nástrojem pro mozkové krvácení, protože nemůže prokázat samotný hematom, pouze umístění a velikost hematomu lze odhadnout podle přemístění příslušných krevních cév kolem hematomu a DSA Inspekce byla invazivním vyšetřením a současná aplikace první linie byla výrazně snížena. Je třeba zmínit, že DSA je stále důležitá při identifikaci příčin mozkového krvácení, protože vizuálně vidí tvar a tvar mozkových cév. Pacienti podezřelí z mozkových vaskulárních malformací nebo ruptury aneuryzmy by měli potřebovat vyšetření DSA. Jasná diagnóza.
(4) vyšetření mozkomíšního moku: diagnóza krvácení do mozku obvykle není prováděna vyšetření mozkomíšního moku, aby se zabránilo mozkové obrně, ale v bezpodmínečném CT mozku nebo vyšetření mozku MRI má lumbální punkce stále určitou diagnostickou hodnotu. Po mozkovém krvácení je v důsledku otoku mozkové tkáně obvykle vysoký intrakraniální tlak: 80% pacientů má krvavou mozkomíšní tekutinu po 6 hodinách nástupu, protože krev může proniknout z mozkového parenchymu do komory nebo do subarachnoidálního prostoru, takže mozkomíšní tekutina je většinou krvavá nebo žlutá. Malý počet mozkomíšních tekutin je jasný. Pokud je tedy mozková tekutina v bederní punkci jasná, nelze zcela vyloučit možnost mozkového krvácení. Dehydratační činidlo by mělo být použito ke snížení intrakraniálního tlaku před chirurgickým zákrokem. Pokud dojde ke zvýšení intrakraniálního tlaku nebo mozkové obrny, měla by být kontraindikována.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika intrakraniálního krvácení
Diagnóza
Příznaky mozkového krvácení souvisejí s místem krvácení, množstvím krvácení, rychlostí krvácení, velikostí hematomu a celkovým stavem pacienta. Obvykle se projevují s různým stupněm náhlé bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení, mdlé řeči, močové inkontinence, poruch fyzické aktivity a Porucha vědomí. Malé množství krvácení v nefunkční oblasti se může projevit pouze jako bolest hlavy a mírná neurologická dysfunkce a masivní krvácení a hluboké krvácení do mozku, thalamické krvácení nebo krvácení do mozkových kmenů může způsobit rychlé kóma, dokonce i smrt během několika hodin a dnů. . Typické krvácení do bazálních ganglií se může objevit náhlou slabostí a otupělostí končetin, nejasným jazykem nebo afázií, narušením vědomí, pohledem na krvácející stranu obou očí, může mít silnou bolest, doprovázenou nevolností a zvracením, příznaky močové inkontinence; thalamické krvácení se často zlomi Do komory má pacient jednostranné smyslové poruchy obličeje a končetin, apatie a nereagování, zatímco krvácení mozkových můstků může mít hemoragickou stránku ochrnutí obličeje a kontralaterální ochrnutí končetin a velké množství rychlého vzniku poruchy vědomí, kvadriplegie, Oční bulva je pevná a život ohrožující, cerebelární krvácení se projevuje jako cerebelární příznaky, jako je bolest hlavy, závratě, zvracení a dysartrie. Obecně se nevyskytují typické příznaky paralýzy končetin. Když je hematom velký, může napadnout kmen mozku a způsobit rychlou kómu a smrt.
Diferenciální diagnostika
Incidence mozkového krvácení je kritičtější. Některé příznaky jsou velmi podobné mozkovému infarktu. Před popularizací CT je míra chybné diagnózy mozkového infarktu a mozkového krvácení vyšší. Se zlepšením současné diagnózy a úrovně léčby může diagnóza CT v zásadě potvrdit diagnózu, ale stále je třeba Pečlivá a pečlivá diferenciální diagnostika.
(1) Na rozdíl od jiných cerebrovaskulárních chorob, jako je mozkový infarkt a subarachnoidální krvácení, diagnostikovaná podle procesu nástupu, symptomů, příznaků a zobrazovacího vyšetření. Příčinou mozkového infarktu je ischemie mozkové tkáně. Běžnou příčinou je mozková ateroskleróza. Počátek je obecně pomalý, dochází k mírnému narušení vědomí, krevní tlak je mírně zvýšen a CT vykazuje léze v mozku s nízkou hustotou.
(2) intrakraniální kosmické léze, kraniocerebrální trauma, meningitida a jiná onemocnění: podle závažnosti choroby, anamnézy traumatu, horečky a dalších klinických projevů, jakož i CT, MRI, mozkomíšního moku a dalších testů pro stanovení diagnózy. Primární nádory v mozku mohou mít podobné příznaky mozkového krvácení, jako jsou bolesti hlavy, zvracení a fyzické příznaky.
(3) Jiné příčiny: pacienti s komatózou by měli být odlišeni od poruch vědomí způsobených otravou oxidem uhelnatým, jaterním kómatem, urémií a hypoglykémií. Hlavně podrobné dotazy týkající se anamnézy, příznaků a CT, mozkomíšního moku a dalších testů. K zánětlivým onemocněním, jako je leukémie, trombocytopenická purpura, aplastická anémie atd., Může dojít k intrakraniálnímu krvácení, pokud je podezření z těchto důvodů nutné pečlivě prozkoumat, aby se vyloučily podobné příznaky způsobené jinými příčinami.
