Spondylolistéza
Úvod
Úvod do bederní spondylolistézy Bederní spondylolistéza je způsobena vrozenou dysplázií, traumatem, napětím a dalšími příčinami abnormálního osseózního spojení sousedních obratlovců, částečného nebo úplného obratle obratlů a částečného obratle těla obratlů. Bederní obratle normálních lidí jsou úhledně uspořádány. Pokud se jeden z bederních obratlů posouvá dopředu vzhledem k sousedním bederním obratlům v důsledku vrozených nebo získaných příčin, jedná se o bederní spondylolistézu. Bederní isthmus označuje úzkou část mezi nadřazeným a podřadným kloubním procesem, kde je struktura kosti relativně slabá. Normální bederní páteř má fyziologickou lordózu, atlas je fyziologická kyfóza a křižovatka bederního a atlasu je zlomovým bodem. Bederní spondylolistéza nižší než 1 stupeň může být léčena konzervativně, včetně odpočinku v posteli, cvičení zadního svalu, obvodu pasu nebo ortézy, vhodného aerobního cvičení lze použít ke snížení hmotnosti; aktivity ke zvýšení zatížení pasu, jako je zvedání závaží, jsou zakázány. Ohyb a další, kromě fyzikální terapie, jako je infračervená, hypertermie, pokud existují příznaky, jako je bolest, perorální protizánětlivé léky proti bolesti jako Celebrex, Fenbid a jiná symptomatická léčba. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, atelektáza, infekce močových cest
Patogen
Příčiny bederní spondylolistézy
Traumatický faktor (20%):
Akutní trauma, trauma extensor, akutní zlomeniny mohou vést k bederní spondylolistéze, která je častější při přenášení těžkých břemen, vzpírání, fotbalu, sportovního tréninku, trauma, opotřebení.
Degenerativní faktory (20%):
V důsledku dlouhodobé trvalé nestability dolní části zad nebo zvýšeného napětí dochází k odpovídajícímu opotřebení malých kloubů, dochází k degenerativním změnám, klouby jsou náhle vyrovnány a degenerace meziobratlové ploténky, meziobratlová nestabilita, uvolnění předních vazů a postupně skluzu, ale isthmus Stále neporušený, také známý jako pseudo-skluzu, se obvykle vyskytuje po 50 letech, tento skluz je obvykle doprovázen bederní spinální stenózou, odborníci v každoroční ortopedické nemocnici říkají, že je nutná další operace.
Patologické zlomeniny (15%):
Většinou v důsledku systémových nebo lokálních nádorů nebo zánětlivých lézí, zahrnujících obratlový oblouk, isthmus a kloubní procesy, je strukturální stabilita těla obratle ztracena a dochází k patologické spondylolistéze.
Únava nebo zlomenina únavy (15%):
Když lidské tělo stojí, váha dolní bederní páteře je velká, což způsobuje, že složková síla dopředného pohybu působí na isthmus s relativně slabou kostí, dlouhodobé opakované působení může vést k únavové fraktuře a chronickému poškození kmene.
Vrozená dysplazie (10%):
Bederní obratle mají vertebrální tělo a vertebrální obloukové osifikační centrum, kde každý obratlový oblouk má dvě osifikační centra, z nichž jedno se vyvíjí jako vynikající kloubní proces a pedikul, a druhé se vyvíjí na nižší kloubní proces, lamina a spinální proces. Polovina z toho, pokud mezi nimi není uzdravení, způsobí kolaps vrozeného isthmu a způsobí bederní spondylolistézu. Kromě toho může dojít k prokluzu v důsledku abnormálního vývoje horní části humeru nebo obratle L5, ale v tomto případě se isthmus nezkolabuje.
Prevence
Bederní spondylolistéza prevence
1, posílení funkce zadních svalů
Síla zadních svalů může zvýšit stabilitu bederní páteře a antagonizovat tendenci bederní spondylolistézy. Existují dva způsoby, jak cvičit svaly dolní části zad. První z nich je poloha na břiše. Horní končetiny jsou uneseny, zvednuty, zvednuty a horní končetiny opouštějí postel. Současně jsou dolní končetiny rovné a zdvižené nahoru, aby vytvořily vlaštovitý tvar. Druhou je poloha v poloze na zádech, obě kolena jsou ohnutá a chodidla jsou šlápnuta na postel. Při vdechování je hrudník zcela pasovaný, takže hýždě opouštějí postel a vydechují.
2. Omezené činnosti
Snižte nadměrné otáčení v pase, vyzvednutí a další činnosti, snižte nadměrnou váhu v pase. To může snížit nadměrné namáhání a degeneraci bederních fazetových kloubů a do jisté míry zabránit výskytu degenerativní bederní spondylolistézy.
3, snižte hmotnost
Zejména omezte hromadění tuku v břiše. Nadměrná hmotnost zvyšuje zátěž a namáhání bederní páteře, zejména hromadění břišního tuku, což zvyšuje tendenci bederní páteře klouzat dopředu po holenní kosti.
Komplikace
Bederní spondylolistéza Komplikace, plicní atelektáza, infekce močových cest
Perioperační období může mít šok, hlubokou žilní trombózu, dušnost, plicní infekci a atelektázu, infekci močových cest, nadýmání a zvracení a další systémové komplikace.
Příznak
Bederní spondylolistéza příznaky Časté příznaky Chronická bolest v dolní části zad s otupělostí dolní končetiny vyvolaná bolest nebo uvolnění dolních končetin ... Inkontinence bolesti dolní končetiny
Klinické příznaky způsobené bederní spondylolistézou jsou velmi proměnlivé. Ne všechny spondylolistézy mají klinické příznaky a různí pacienti mohou mít různé klinické příznaky a závažnost. To je kromě kompenzační kapacity struktury kolem páteře, ale také záleží na rozsahu sekundárního poškození, jako je hyperplázie kloubů, stenóza páteře, přeslička a komprese nervových kořenů.
Mezi hlavní příznaky patří:
1. Bolest v lumbosakrální oblasti: projevující se spíše jako tupá bolest, velmi malý počet pacientů může mít těžkou bolest ocasní kosti. Bolest může nastat po námaze nebo přetrvávat po vymknutí. Když stojí, ohýbá se, zhoršuje se a po odpočinku se uvolňuje nebo zmizí.
2. Zasažení sedacího nervu: projevuje se jako radiační bolest a necitlivost dolních končetin, která je způsobena vláknitou pojivovou tkání nebo hyperplastickým kalusem při zlomenině isthmusu, může stlačit nervový kořen, nervový kořen je při skluzu zatažen, test výšky rovné nohy je většinou pozitivní.
3. Intermitentní klaudikace: Pokud je nerv stlačen nebo kombinován s bederní spinální stenózou, často se vyskytují symptomy intermitentní klaudikace.
4. Koňovitá koňovitá je ovlivněna napětím nebo kompresí.Když je skluz těžký, může být koňská koňovitá ovlivněna slabostí dolních končetin, necitlivostí v sedlové oblasti a dysfunkcí střeva a močového měchýře.
5. Zvýšená bederní lordóza, kyfóza kyčlí. Pacienti s těžkým skluzem mohou mít bederní depresi, vyboulení v břiše a dokonce i zkrácený kmen a houpání při chůzi.
6. Palpace vyklouzne z podvrtaného procesu vpřed, v zadní části pasu je citlivost na krok, zlehka podvrtaná.
Přezkoumat
Bederní spondylolistéza
Nejprve přední a zadní X tablety
„Není snadné zobrazovat léze isthmusu. Při pečlivém pozorování lze zjistit, že pod stínem pediklu je hustota šikmých nebo vodorovných trhlin, většinou bilaterálních. U pacientů se zřejmou spondylolistézou je tělo obratle nakloněno a spodní okraj je rozmazaný.
Za druhé, laterální film X
Dokáže jasně zobrazit tvar obratle. Trhlina je pod pediklem a mezi nadřazenými a podřadnými kloubními procesy je často známka sklerózy. Boční rentgenové snímky mohou vykazovat známky bederní spondylolistézy a měřit indexování skluzu. Meyerdingova klasifikace se běžně používá v Číně, to znamená, že horní okraj spodního obratle je rozdělen na 4 stejné části a stupeň I-IV je rozdělen podle stupně posuvu dopředného obratle vůči spodnímu obratlovému tělu.
I: vztahuje se na obratlové tělo, které se posune dopředu o více než 1/4 průměru sagitálního těla obratle.
II: Více než 1/4, ale ne více než 2/4.
III: Více než 2/4, ale ne více než 3/4.
IV: 3/4 sagitálního průměru obratlového těla.
Třetí, šikmý film X
Isthmusová léze může být jasně zobrazena. Když je páteř oblouku prasklá, může se v isthmu, který se nazývá skotský znak zlomeniny krku, objevit pruhovitá trhlina.
Začtvrté, výkonový kousek X
Aktivita skluzu může být posouzena a hodnota určení, zda je bederní nestabilita vysoká, je vysoká. Rentgenová diagnostická kritéria pro lumbální nestabilitu jsou nadměrné natažení, přehnutí v ohybu, posunutí vpřed nebo vzad> 3 mm nebo změna úhlu koncové desky> 15 °.
Pět bederní CT
CT nálezy bederní spondylolistézy jsou hlavně: 1 bilaterální znamení 2 dvojité trubice znamení 3 deformace meziobratlové ploténky, tj. Deformace prstence na úrovni skluzu, zobrazující symetrický stín měkké tkáně na zadní hraně předního obratlového těla a zadní spodní hrana dalšího obratlového těla Žádná tkáň meziobratlové ploténky. 4 prasklina se objeví v rovině spodního okraje pediklu a směr pohybu je neurčitý a okraj je zubatý. Třírozměrná CT nebo sagitální vícenásobná rekonstrukce může určit stupeň meziobratlové foramen a stupeň skluzu.
Šest bederní magnetické rezonance
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) může sledovat kompresi kořenů bederních nervů a stupeň degenerace každého meziobratlového disku, což pomáhá určit rozsah dekomprese a fúze.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika bederní spondylolistézy
Diagnóza
Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy, klinických projevů a vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Nejprve vrozená spondylolistéza
Vrozený isthmus je zakrnělý a nemůže podporovat gravitaci horní části těla a je často doprovázen L5S1 spina bifida.
Za druhé, isthmická spondylolistéza
Struktura zadního obratle je v zásadě normální a spondylolistéza způsobená abnormálním isthmem. Rozděluje se na dva typy: a isthmusová separace: isthmická únavová fraktura, b isthmus pouze protáhlý bez zlomení, stále udržuje kontinuitu.
Třetí, degenerativní spondylolistéza
Způsobeno degenerací meziobratlové ploténky, častější u starších osob.
Začtvrté, posttraumatické sklouznutí
Těžké akutní poškození kostní oblasti pediklu zlomeninou pediklu.
Páté, patologické sklouznutí
Sekundární k systémové nemoci, vedoucí ke zlomeninám kloubů nebo prodloužení.
Šestá iatrogenní spondylolistéza
Častější po chirurgické léčbě, způsobené rozsáhlou laminektomií a dekompresí kloubních kloubů.
