kompartment syndrom
Úvod
Úvod do kompartmentového syndromu Osteofasciální kompartment syndrom (osteofascialcompartmentsyndrome) je řada časných symptomů a příznaků akutní svalové ischémie a hypoxie způsobené kostí, interosseózní membránou, intermuscular septum a hlubokou fascí. Také známý jako syndrom akutního kompartmentu, osteofasciální kompartment syndrom. Toto onemocnění může být doprovázeno vážnými komplikacemi a musí být léčeno co nejdříve. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok
Patogen
Příčina syndromu osteofasciálního kompartmentu
Částečné stlačení končetiny (45%):
l) Obvaz je po traumatu nebo chirurgickém zákroku příliš těsný. (2) Těžká lokální komprese: Končetina je dlouhodobě komprimována cizími těžkými předměty nebo tělesnou hmotností. Tyto stavy vedou k dalšímu zvýšení propustnosti kapilár v důsledku akutní ischémie a hypoxie, zvýšenému výtoku tekutin, těžkému otoku tkáně a zvýšenému vnitřnímu tlaku za vzniku začarovaného kruhu.
Kapilární léze (40%):
(1) Otok tkáně po ischémii: propustnost tkáňových ischemických kapilár je zvýšena, výtok tekutin, otoky tkáně a zvýšení objemu. (2) Poranění, pohmoždění, zranění rozdrcením, popáleniny IIo ~ IIIo a jiná zranění způsobují zvýšenou propustnost kapilár, zvýšenou exsudaci, otoky tkáně a zvýšený objem. (3) Namáhavé cvičení lýtka, jako je běh na dlouhé vzdálenosti, pochod atd., Zvyšuje propustnost kapilár. (4) Hematom vymačkával jiné tkáně uvnitř osciózní hemoragie.
Prevence
Prevence syndromu osteofasciálního kompartmentu
Neexistuje účinná metoda prevence a včasná detekce je včasná. V procesu obvazového poškození a každodenní péče o tělo by měla být věnována zvláštní pozornost tomu, aby se zabránilo ischemii vyvolané odpovídající tkání, a zánětlivá reakce a jiná onemocnění by měla být léčena včas, aby se zabránilo zvýšení propustnosti kapilár, způsobení krvácení a otoků a navození kompartmentu kompartmentu. Změny vedoucí k nemoci.
Komplikace
Komplikace kompartmentového syndromu Komplikace
Stěna komory fascie je tvrdá a nepružná: Pokud se objem komory náhle zmenší nebo se objem komory náhle zvýší, tlak v prostoru fascie prudce vzroste, což blokuje krevní oběh v místnosti a svaly v prostoru fascie. Ischémie nervové tkáně. Po ischémii svalové tkáně se zvyšuje kapilární permeabilita, velké množství exsudátu vstupuje do intersticiálního prostoru a vytváří se edém, který dále zvyšuje tlak v periosteu a vytváří ischemický edém-ischemický začarovaný kruh. Pokud nebudou opatření přijata včas, nastanou následující důsledky:
1. Nástup ischemické svalové kontraktury: v rané fázi těžké ischemie, po aktivní záchraně a včasném obnovení krevního zásobení, může zabránit nebo jen malé množství svalové nekrózy, nebo ovlivnit funkci postižené končetiny nebo minimální dopad. .
2. Ischemická svalová kontraktura: krátkodobá kompletní ischemie nebo vyšší stupeň neúplné ischemie Po aktivním obnovení krevního zásobení je většina svalové tkáně nekrotická a stále může být opravena vláknitou tkání, ale Jizva je zkrácena, aby vytvořila jedinečnou deformitu, a drápovitá ruka a drápovitá noha vážně ovlivní funkci zasažené končetiny.
3. Gangréna: Kompletní ischemie se širokým rozsahem a dlouhou dobou, jejímž výsledkem je velké množství svalové gangrény, kterou nelze opravit, a často vyžaduje amputaci. Velké množství toxinů v krvi může způsobit šok, arytmii a akutní selhání ledvin.
Výše uvedené tři výsledky jsou tři různé fáze kompartmentu kompartmentu nebo ischémie končetin, které se rychle vyvíjejí a rychle se zhoršují až do gangrény.
Příznak
Příznaky syndromu kompartmentu Syndrom Časté příznaky Pokles krevního tlaku Pulse urychluje leukocytózu
Časné klinické projevy kompartmentového syndromu jsou hlavně lokální. Systémové příznaky se vyskytují pouze při dlouhé svalové ischémii a rozsáhlé nekróze, například při zvýšené tělesné teplotě, zvýšené tepové frekvenci, sníženém krevním tlaku, zvýšeném počtu bílých krvinek, zrychlené sedimentaci erytrocytů a myosinu v moči.
1. Bolest: Trvalá bolest v končetinách po traumatu a progresivní progrese, nejčasnější příznaky tohoto znamení. Je to důležitý projev nervové komprese a ischemie v periosteu. Nervová tkáň je nejcitlivější na ischemii a senzorická vláknina má nejčasnější příznaky, musí jí být věnována dostatečná pozornost a včas diagnostikována a léčena. V pokročilém stádiu, kdy je ischemie závažná a nervová funkce je ztracena, pocit zmizí, to znamená, že neexistuje bolest.
2. Prst nebo špička je v ohnutém stavu a svalová síla je oslabena. Pasivní protažení prstů nebo nohou může způsobit silnou bolest a je časným projevem svalové ischémie.
3. Povrch postižené místnosti je mírně červený, teplota je mírně vyšší, otok je oteklý a je zde zvýšená citlivost. Palpace může pociťovat zvýšení vnitřního napětí.
4. Distální puls a doba kapilárního plnění jsou normální. Zvláštní pozornost by však měla být věnována do určité míry zvýšení tlaku uvnitř osové tkáně: předloktí 8,66 kPa (65 mmHg) a tele 7,33 kPa (55 mmHg), které mohou uzavřít svalovou krev dodávající malou tepnu, ale tento tlak je mnohem nižší než u pacienta. Proto systolický krevní tlak nepostačuje k ovlivnění krevního toku hlavních tepen končetiny. I když v této době existuje distální arteriální pulsace, doba plnění kapilár prstů a prstů na nohou je stále normální, ale svaly již vyvinuly ischémii, proto přítomnost distálního arteriálního pulsu končetiny není bezpečným ukazatelem a měla by být pozorována a analyzována v kombinaci s jinými klinickými projevy. Pomoc při diagnostice.
Výše uvedené příznaky a příznaky nejsou stanoveny. Pokud se neléčí, ischémie se bude dále zhoršovat, vyvíjí se ischemické svalové kontrakce a gangréna a příznaky a příznaky se změní. Pět hlavních klinických projevů ischemické kontraktury lze zaznamenat jako pět slov „P“:
(1) Změní se z bolesti na bezbolestné.
(2) bledá (bledá) nebo vlásenka, mramorový vzor atd.
(3) Parestezie.
(4) Paralýza.
(5) Pulselessness.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu osteofasciálního kompartmentu
Zvýšená tělesná teplota, zvýšená tepová frekvence, snížený krevní tlak, zvýšený počet bílých krvinek, zrychlená sedimentace erytrocytů a myosin v moči.
Podle výsledků klinických pozorování jsou vyšetření po zvýšení tlaku v každé fasciální sekci následující:
Rozpěrka předloktí
(1) Lokální napětí tkáně se vyskytuje na dorzální straně, existuje citlivost a když palec a prodloužení flexor digitorus nejsou schopny pasivně ohýbat palec a prsty, způsobuje to bolest.
(2) Tlak tkáně se vyskytuje na straně hlasu, citlivost na straně hlasu předloktí, slabost palce a flexoru digitorum a pasivní prodloužení palce způsobují ztrátu kožního pocitu bolestivého ulnarního nervu a střední distribuce nervů.
2. Každá část intervalu
(1) V předním prostoru jsou svaly extensor digitorum extensor a hluboké peronální nervy. Když se tlak v intervalu zvyšuje, kromě tkání a citlivosti na přední straně lýtka (někdy zarudnutí a otok), může dojít ke ztrátě citlivosti kůže v hlubokém větvi radiálního nervu, slabosti v předním svalu a tibialis předním svalu a bolesti způsobené pasivní flexí.
(2) V postranním kompartmentu jsou povrchové nervy skupiny iliakálních svalů. Když je mezera stlačena, kůže nemůže zmizet a pokožka cítí zmizení. Bolest způsobená varem v nohou, lokálním napětím kůže a něžností se projevuje v laterální tibii lýtka, je to však vzácný klinický tlak v této mezeře. Když se objeví výše uvedené příznaky, je třeba nejprve zvážit běžné poškození peronálního nervu.
(3) V zadní části lýtka se nachází sval svalu a žaludeční sval. Tento tlak je častější u femorální tepny, žíly nebo agitace, poškození žíly a pouze opravuje tepnu. Znaky jsou projevy tonické deformity kyčle, která způsobuje bolest svalů při dorsiflexi a otok a citlivost za lýtkem.
(4) Ve středním prostoru jsou svaly flexoru digitorum, zadní svaly a zadní tibiální nervy. Když je mezera stlačena, flexor digitorum a zadní tibiální sval jsou slabé, a když se natáhne špička, bolest se distribuuje a distribuuje se nervová distribuce kůže. Na vnitřní straně distálního konce lýtka je tkáň mezi Achillovou šlachou a holenní kosti napjatá a něžná. Pacienti se syndromem fasciálního kompartmentu mohou mít zvýšenou tělesnou teplotu a zvýšený počet bílých krvinek může také zvýšit rychlost sedimentace erytrocytů, ale to nemusí nutně znamenat, že pacient má infekci. Syndrom fasciálního kompartmentu je vývojová porucha, která nemusí být zřejmá, pokud k ní dojde. V případě podezřelých okolností je třeba ji pečlivě sledovat a zkontrolovat včasnou diagnózu a včasnou léčbu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace kompartmentového syndromu
Diagnóza je založena na klinickém výkonu a vyšetření.
(1) S výjimkou arteriálního poškození a poškození periferního nervu: Výsledkem kompartmentového syndromu a arteriálního poškození je ischemie a klinické projevy mají mnoho podobností, takže někdy bude při úsudku zmatek a nesprávná diagnóza. K analýze a shrnutí jejich klinických charakteristik je pro stanovení diagnózy nezbytné instrumentální vyšetření. Existuje několik případů arteriálního poškození: prasknutí, trombóza, křeč a komprese okolní tkání (neúplnost), aby se snížil průtok atd., By měla být věnována pozornost identifikaci. Syndrom osteofasciálního kompartmentu může oslabit nebo není zřejmý pulzace tepen. Při kombinovaném poranění periferního nervu není bolestivost zřejmá, v tomto okamžiku je třeba zvážit další indikace.
(2) Ischemie svalové tkáně předloktí nebo lýtek by měla být odlišena od ischemických projevů ruky a nohy nebo s nimi souviset: obecně kompartmentový syndrom obecně neblokuje přísun krve do aorty, nanejvýš Slabý, takže nedochází k žádným úplným ischemickým projevům v ruce a noze nebo je oslaben pouze určitý stupeň krevního zásobení. Ischemický stav předloktí nebo lýtka nelze zcela určit ischemickým stavem ruky a nohy, svalová tkáň předloktí nebo lýtka je nedostatečná. Po krvi se projeví jako smyslové narušení ruky a nohy, takže ischémie předloktí nebo tele lze odvodit ze změny smyslu pohybu ruky a nohy.
(3) Osteofasciální kompartment syndrom a crush syndrom jsou dva pojmy, které musí být jasně definovány.
