osteonekróza
Úvod
Úvod do osteonekrózy Takzvaná osteonekróza označuje nekrózu složek živé tkáně lidských kostí. Mateřská medicína označuje osteonekrózu jako osteoplasii. Mnoho částí lidského těla může způsobit osteonekrózu. Existuje mnoho důvodů pro osteonekrózu. Na klinice je nejčastější nekróza femorální hlavy. U osteonekrózy se lidské tělo může vyskytnout v jakékoli části. Bylo nalezeno pouze 40 případů ischemické nekrózy. Výskyt nekrózy hlavice femuru je nejvyšší, což je určeno hlavně biomechanickými a anatomickými rysy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: osteoartróza
Patogen
Příčina osteonekrózy
Příčina nemoci
Osteonekróza není jediné onemocnění, ale společné znamení způsobené řadou faktorů. Důvody jsou nyní popsány následovně.
Traumatické faktory (35%):
Traumatická osteonekróza je ischemická nekróza, která se objevuje v důsledku traumatu, které způsobuje poškození hlavní části krve v určité části kosti. Typickými případy jsou subfraktury krčku stehenní kosti nebo dislokace kyčle, způsobené podpůrným pásem kloubů, který dodává krev do femorální hlavy. Poranění tepen vede k avaskulární nekróze femorální hlavy, zlomeniny talu a lunární kosti, dislokace a fraktury scaphoidních a lumbálních kostí mohou také způsobit ischemickou nekrózu způsobenou poškozením krevního zásobení. Důvod je relativně jasný, je způsoben poruchami zásobování krve velkého vaskulárního systému, souhrnně označovaným jako traumatická ischemická osteonekróza.
Pracovní faktory (15%):
Je dobře známo, že změny tlaku vzduchu v okolním prostředí mohou ohrozit lidské zdraví, například potápěči, kteří se zabývají podvodními operacemi, jakož i operátoři v jiných vysokotlakých prostředích a profesionální lékaři ve vysokých výškových letech, mohou během rychlé dekomprese způsobit krevní zásobení krevních cév. Osteonekróza se vyskytuje ve formě poruchy, která se nazývá dekompresní osteonekróza.
Drogové faktory (20%):
Mnoho klinických případů ukázalo, že dlouhodobé užívání více než fyziologických požadavků kortikosteroidů nadledvin, snadno způsobitelná nekróza hlavice femuru, kromě toho ozáření, alkoholismus, pankreatitida, srpkovitá anémie, Gaucherova choroba, jaterní onemocnění, polycytémie, diabetes, Onemocnění může také vyvolat obezita, hyperurikémie atd. Není jasné, jak všechny tyto faktory způsobují nebo indukují osteonekrózu, ale je spekulováno, že většina z nich souvisí s hormony.
Další faktory (10%):
V posledních letech probíhají klinické studie, které ukazují, že u těchto pacientů existuje mnoho faktorů, takže příčina onemocnění může být výsledkem kombinace více faktorů.
Patogeneze
Za normálních podmínek je metabolický proces kostní tkáně velmi aktivní, s novou tvorbou kosti a kostní resorpcí a je tvarován tak, aby se přizpůsobil potřebám mechanických změn nebo změn ve vnitřní biochemii, mechanické a chemické stimulaci živé kostní tkáně. Reakcí je změna tvaru, objemu a struktury kosti změnou rychlosti tvorby kosti nebo resorpce kosti.
Oprava kosti patří k dalšímu komplikovanému procesu změny. Bez ohledu na příčinu smrti kosti je opravná odpověď v podstatě stejná. Jediným rozdílem mezi opravou odumřelé kosti a reakcí živé kosti je to, že když se odumřelá kost opraví, Opravný materiál nepochází ze samotné mrtvé kosti, ale ze sousední živé kosti, pojivové tkáně a krevních kmenů.
Klinické pozorování a pokusy na zvířatech ukázaly, že pokud je kostní tkáň nekrotická, lze její patologické změny rozdělit do následujících dvou stádií.
1. První fáze eliminační fáze, která se vyznačuje lokální nekrózou kostní tkáně a intramedulárních buněk, kapiláry a matrice kostní dřeně se postupně rozpustí, přenesou a absorbují a nakonec zmizí mrtvé kosti, ale u velkých kostí to není snadné. Dokončeno.
2. Druhá fáze opravné fáze začíná proliferací stromálních buněk a kapilárních endoteliálních buněk sousedících s nediferencovanou kostí, následovanou proliferací kapilár a nediferencovaných intersticiálních buněk do trabekulárního prostoru mezi trabekulárními kostmi. Infiltrace postupně nahrazuje nekrotickou kostní dřeň a zadní intersticiální buňky se diferencují na osteoblasty na povrchu nekrotických trabekula, vytvářejí novou retikulární primitivní kost na trabekulární kosti a pak formují lamelární kostí, zabalující mrtvé trabekuly. Kostní hmota se zvětšuje v objemu lokální jednotky, v této době se na rentgenovém filmu zvyšuje hustota místní kosti. Poté se nekrotické kostní trámy zabalené novou kostí postupně absorbují a nahrazují novou živou kostí. Většina lamelární kosti a nakonec opravené trabekulární kosti je dále tvarována a nová retikulární primitivní kost je nahrazena lamelární kostí.Tento proces není vyvážený, nekrotická kost je jiná a proces opravy Je to také jiné: Když byl okraj ve fázi opravování trabekulární kosti, může být centrální část stále v počátečním stádiu, to znamená, že se proliferují nediferencované stromální buňky a kapilární endoteliální buňky.
Proces takové proliferace a absorpce je ten, že ten je větší než ten první a tak se nakonec vytvoří degenerace kloubu chrupavky.
Vzhledem k různým příčinám osteonekrózy se rychlost, rozsah a rozsah těchto reaktivních změn může značně lišit, například po transplantaci ledvin jsou intersticiální a kapilární endoteliální buňky kvůli osteonekróze v důsledku rozsáhlého používání kortikosteroidů nadledvin stále neporušené. Hyperplasie a šíří se do prostoru kostní dřeně nekrotické trabekulární kosti, ale lze ji rozlišit na osteoblasty, takže na povrchu trabekulární kosti v nekrotické oblasti existuje velmi málo nové tvorby kosti a některé další příčiny speciálních vlasů Osteonekróza, často s velkým množstvím buněčné proliferace a diferenciací na osteoblasty, rychle vytvořila velké množství nové kosti.
Je zřejmé, že oprava osteonekrózy způsobené traumatickou ischémií je úplnější, když opravená tkáň protne frakturní linii, proliferace, šíření a nová tvorba kostí buněk jsou relativně rychlé a vyvíjejí se.
Proces opravy kortikální kosti je obtížnější, kost je absorbována ve velkém množství, ale je zde jen málo nových kostních útvarů, takže dochází k velkému úbytku kosti v subchondrální oblasti. V tomto případě, pokud není absorbována mrtvá kost, může být zachována mechanická pevnost. Několik let se nezměnil, jakmile je absorbován ve velkém množství, je snadné vyvolat subchondrální frakturu kvůli stresu, a proto je na rentgenovém filmu zobrazena průsvitná plocha ve tvaru půlměsíce.
Prevence
Prevence osteonekrózy
Kromě odstranění příčiny by měla být přijata různá opatření ke zvýšení lokálního zásobování krví, snížení zátěže a podpoře obnovy funkce kloubů. Čínská medicína se domnívá, že osteonekróza je většinou způsobena otravou teplem, stagnací qi a stázováním krve, shnilou kostí a špatnou dřeně a nedostatkem a nedostatkem krve, když čistí teplo a stagnaci, doplňuje játra a ledviny k léčbě.
Komplikace
Osteonekróza komplikace Komplikace osteoartrózy
Se ztuhnutím a zvýšenou bolestí je funkce kyčle pozvolna omezena a kyčelní kloub může být v pozdním stádiu ztuhlý a deaktivující.
Příznak
Symptomy osteonekrózy časté příznaky bolest kloubů starší kyčelní bolest kyčelní bolest nepohodlí
Může se také objevit chronická anamnéza, jako je anamnéza traumatu, nadměrné používání hormonů a nadměrná konzumace alkoholu, časné příznaky místní bolesti, od mírné po těžkou, pozdní dysfunkce, malformace končetin, takže je funkce úplně ztracena.
Podle rentgenových nálezů a výsledků kostní biopsie dělali Hungerford a Zizic nekrózu hlavy femuru způsobenou alkoholismem do následujících čtyř fází:
1. První fáze rentgenového filmu je normální a pro stanovení diagnózy je nutná biopsie kosti.
2. Druhá fáze rentgenového filmu vykázala pozitivní nálezy a vykazovala atypické příznaky idiopatické nekrózy hlavice femuru, ale kloubní chrupavková kostní deska byla normální.
3. Třetí fáze vykázala specifickou změnu, která ukazuje, že přední a zadní kraniální kosti femorální hlavy byly kaleny, se skvrnitou osteoporózou, dolními nebo nepřímými liniemi pod chrupavkou a femorální hlava ztratila svůj normální sférický tvar.
4. Čtvrtý rentgenový film ukázal pozdní změnu, kdy byla femorální hlava významně deformována a společný prostor byl úzký nebo zmizel.
Přezkoumat
Vyšetření osteonekrózy
Laboratorní vyšetření onemocnění je založeno hlavně na CT a MRI. V posledních letech, s rozsáhlým rozvojem CT a MRI zobrazovacích technik, lze nejen získat jasnější obrazy než konvenční rentgenové filmy, ale léze mohou být detekovány brzy. Pozitivní mohou být vybrána dříve než 1 až 3 měsíce dříve než rentgenový film a porovnána s rentgenovým filmem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika osteonekrózy
Diagnóza
Diagnóza osteonekrózy je založena na chronické anamnéze, klinických projevech a zobrazovacích studiích. Zejména tento způsob vede nejen k diagnóze a diferenciální diagnostice nemoci, ale je také důležitý pro stanovení a stanovení stadia nemoci, výběr léčebných metod a prognózu. Podle rentgenového filmu může být představena osteonekróza dospělého. Příčiny jsou však odlišné, jejich fáze jsou také nekonzistentní a názory různých odborníků nejsou jednotné.
Diferenciální diagnostika
Osteonekróza musí být odlišena od různých zranění, zejména běžných nemocí v místě predilekce. Například případy zahrnující nekrózu femorální hlavy často vyžadují diferenciální diagnózu tuberkulózy kyčle, zánět kyčelního kloubu, revmatoidní artritidu, revmatismus, nádory kyčle a poruchy kyčle různého věku; zápěstí Scaphoid nekróza, lunate kostní nekróza a talus nekróza chodidla a kotníku je třeba odlišit od lokálních často se vyskytujících nemocí.
