Tuberkulóza kostí
Úvod
Úvod do kostní tuberkulózy Většina kostní tuberkulózy je sekundární k tuberkulóze. Někteří pacienti však nemají v anamnéze tuberkulózu a jsou okultními infekcemi tuberkulózy. Většina sklerotií tuberkulózy se vyskytuje nejprve v plicích, po plicní infekci může být krev přenášena do mnoha systémů v celém těle, což může vést k tuberkulóze kosterního systému, tuberkulóze močového systému a tuberkulóze zažívacího systému. Kostní tuberkulóza proto není jednoduchým onemocněním, je to lokální projev systémových onemocnění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,31% Vnímaví lidé: děti školního věku, které jsou 3-5 let Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: svalová atrofie
Patogen
Příčina kostní tuberkulózy
Infekce Mycobacterium tuberculosis (80%)
Kostní tuberkulóza je hnisavé destruktivní onemocnění způsobené invazí kosti nebo kloubu Mycobacterium tuberculosis. Léčivo pro vlast je způsobeno onemocněním kostí nebo kloubů, které konzumuje krev a tekutinu, způsobuje, že tělo je tenké a řídké, spravedlnost mizí a přetrvávání je obtížné. Poté, co se nemoc stala hnisem, může jinde tvořit chladný absces a hnis v hnisu je doprovázen sputem podobným spodině, takže se také nazývá chuligán. Toto onemocnění je častější u dětí a dospívajících. Většina pacientů je mladších 30 let. Nejvyšší výskyt mají děti školního věku do 10 let, zejména od 3 do 5 let. Většina postižených částí jsou kosti nebo klouby, které jsou těžké, aktivní a náchylné k namáhání. Počátek páteře je nejbohatší, tvoří asi polovinu všech kostí, následuje kolena, boky, lokty, kotníky a další klouby. Končetiny, hrudní kost, žebra, lebka atd. Jsou zřídka postiženy.
Prevence
Prevence kostní tuberkulózy
Za prvé, systém prevence
Klíčem k prevenci a kontrole je zakládání a zlepšování organizací protipovodňové ochrany na všech úrovních. Práce institucí pro prevenci a léčbu (stanice pro prevenci a léčbu epidemie, stanice pro prevenci a léčbu tuberkulózy) zahrnuje: zkoumání epidemické situace tuberkulózy, formulaci plánů prevence a léčby, vedení vzdělávání na základě výcviku, výcviku a prevence páteř a hodnocení účinků prevence a léčby a výměny zkušeností.
Za druhé, místo léčby
Rozumná léčba léky proti tuberkulóze může nejen léčit tuberkulózu, ale také sputum a jang, aby se odstranil zdroj infekce. Účinná léčiva proti tuberkulóze jsou stejně uspokojivá doma nebo v nemocnicích.
Za třetí, našel pacienta
Zdrojem infekce pro tuberkulózu je pacient, který je sterilizován. Bakterie pozitivní na nátěr může infikovat 5 až 10 lidí ročně. Léčení pacientů baktericidními bakteriemi může pomoci kontrolovat infekční agens a zlepšit epidemii. Asymptomatičtí pacienti musí aktivně hledat. Rentgenové vyšetření kolektivních plic může odhalit časné pacienty, ale většina z nich se stále vyskytuje i po zjištění některých příznaků. Podezřelí lidé by měli být dále vyšetřeni.
Začtvrté, řízení pacientů
Registrujte pacienty s tuberkulózou a posílejte řízení. Tuberkulóza vyžaduje dlouhodobou léčbu, proto je důležité hledat bezpečnou, účinnou, pohotovou a ekonomicky odolnou ant tuberkulózu.
V. BCG vakcinace
BCG je živá avirulentní bovinní tuberkulóza, která umožňuje tělu získat získanou imunitu proti tuberkulóze. Je očkována proti neinfikovaným novorozencům, dětem a dospívajícím.
Základními principy řízení šíření tuberkulózy jsou kontrola zdroje infekce, odříznutí cesty infekce, posílení imunity a snížení infekce.
Komplikace
Komplikace kostní tuberkulózy Komplikace svalové atrofie
Podle umístění a vývoje léze lze rozdělit na jednoduchou tuberkulózu kosti, jednoduchou synoviální tuberkulózu a totální tuberkulózu kloubů. Tuberkulóza kloubů se vyvíjí pomalu a časná náhlá bolest kloubů se postupně zhoršuje a stává se častou bolestí. Bolest se během cvičení zhoršuje a je zde citlivost. Bolest může být uvolněna do dalších částí. Například, tuberkulóza kyčelního kloubu se často uvolňuje do kolenního kloubu. Kvůli bolesti v aktivitě existuje šlacha, která způsobuje, že je omezen automatický a pasivní pohyb kloubu. Trvalá šlacha může způsobit, že kloub se smrští nebo deformuje, a postižená končetina se kvůli zneužití atrofuje. V pozdním stádiu se v důsledku destrukce kostí nebo růstu kalusu tvoří deformace kloubů, patologické dislokace nebo zkrácení končetin.
Příznak
Příznaky kostní tuberkulózy časté příznaky, ztráta hmotnosti, nízká horečka, malformace loketních kloubů, ztráta chuti k jídlu, vyhoření do práce
1. Počátek tuberkulózy kostí a kloubů je pomalejší, systémové příznaky jsou skryté a pacient může mít nízkou horečku, syndrom vyhoření, noční pocení, ztrátu chuti k jídlu a hubnutí. Pouze několik případů vykázalo akutní záchvat kromě výše uvedených příznaků, vysokou horečku asi 39 stupňů, snadno zaměnitelných s jinými akutními infekcemi. Diagnóza pomůže minulá nebo současná tuberkulóza, pohrudnice, lymfatická tuberkulóza nebo močová tuberkulóza a úzký kontakt s pacienty s tuberkulózou nebo s rodinami s pacienty s tuberkulózou.
2. Místní příznaky a příznaky
1) dysfunkce
Obvykle se kloubní dysfunkce pacienta vyskytuje dříve než postižená část bolesti. Aby se snížila bolest v postižené části, klouby jsou často nuceny být ve zvláštní poloze, jako je poloha prohnutého ramenního kloubu, polohování polotovaru loketního kloubu. Poloha flexe kyčle, poloha kotníku klouby nohy. Cervikální tuberkulóza se často používá k podpoře dolní čelisti, hrudní nebo bederní tuberkulózy a svaly jsou ochranné, což způsobuje obtíže při ohýbání a pečlivém sběru a dalších jedinečných postojích.
2) Otok
Lokální otok kloubů končetin lze snadno najít a barva kůže obvykle vykazuje normální a kůže je mírně teplá. Otok kloubů se postupně zvyšuje, svaly končetin se zmenšují a postižené klouby jsou většinou fusiformní. Spinální tuberkulóza v důsledku anatomického vztahu, časný povrch těla lze nalézt bez abnormality, s vývojem lézí, paraspinálním abscesem se zvyšuje a pohybuje se podél svalového prostoru na povrch, chladný absces se může objevit v krku, zádech, pasovém trojúhelníku, konkávní a konkávní Kořeny nohou atd. Pokud absces migruje na povrch těla, je postižena kůže, epidermis je proplachován, může být také zvýšena místní teplota a někteří dokonce nosí pokožku, aby vytvořili sínus. Současně pacienti často trpí nízkou horečkou a zhoršuje se místní bolest. Studené abscesy přispívají k diagnostice tuberkulózy kostí a kloubů.
3) Bolest
Počáteční lokální bolest není zřejmá, dokud se nezvolí léze ke stimulaci nebo potlačení přilehlých nervových kořenů, jako je intercostální neuralgie v bederní tuberkulóze; bederní tuberkulóza stimuluje nebo potlačuje bederní plexus nerv způsobuje bederní a nohou bolest; jednoduchá kostní tuberkulóza nebo synoviální tuberkulóza Bolest se zhoršuje kvůli celkové tuberkulóze kloubů, což často způsobuje pozornost pacienta. Pro zmírnění bolesti jsou svaly postižené části vždy ve stavu ochrnutí, čímž poskytují ochranu. Když se poloha pacienta změní, zejména když spíte v noci, aby se ztratila ochrana svalů, bolest je viditelnější a děti často projevují slavík.
4) Malformace
S rozvojem lézí, destrukcí kostí a kloubů a obratlů se výše uvedené jedinečné polohy nadále vyvíjejí a dále rozvíjejí, kloubní aktivity se dále omezují a deformují a spinální tuberkulóza často angifilovala kyfózu.
Přezkoumat
Vyšetření kostní tuberkulózy
Krevní rutina
Pacienti mají často mírnou anémii (méně než 10 gramů), vícečetné léze nebo dlouhodobě kombinované se sekundární infekcí, mohou mít závažnější anémii. V 10% případů lze počet bílých krvinek zvýšit a počet bílých krvinek smíšené infikované osoby se výrazně zvýší.
ESR
Během aktivního období léze se zrychlí obecná rychlost sedimentace erytrocytů, ale může to být také normální. Rychlost sedimentace erytrocytů se postupně stane normální, jakmile je léze stále nebo vyléčena. To má smysl pro další sledování, ale tento test je nespecifický a rychlost zánětu nebo maligních nádorů může také urychlit sedimentaci erytrocytů. .
3. Tuberkulinový test
Děti do 15 let, které nebyly očkovány BCG, tuberkulinový test od negativního k pozitivnímu, který naznačuje, že nedávno infikovaný tuberkulózou, může být pozitivní také u atypických kyselinovzdorných bacilů, ale reakce je lehčí. Falešně negativní lze pozorovat v počátečním stádiu nebo v těžkých případech bez alergií. A z pozitivního na negativní. Bylo hlášeno, že 14% případů kostní a kloubní tuberkulózy je v tomto testu negativní, takže aktivní tuberkulózu včetně kostní a kloubní tuberkulózy nelze v případě negativního testu úplně vyloučit.
4. Kultura tuberkulózy
Kultura s modifikovaným kultivačním médiem Roche trvá přibližně 3 až 8 týdnů a pozitivní poměr je přibližně 50%. Bactec rychle rostl průměrně 9 dní. Výsledky detekce polymerázové řetězové reakce (PCR) za 48 hodin, tato metoda vyžaduje další zlepšení.
5. Patologické vyšetření
Při odběru patologických vzorků bylo zaznamenáno, že na synoviální membráně byla odebrána granulační tkáň a živá tkáň byla odebrána na rentgenový film v cystické lézi a pozitivní míra byla vysoká. Kultura tuberkulózy a histopatologické vyšetření se provádějí současně a jejich vzájemné doplňování může zlepšit rychlost diagnostiky o 70% až 90%.
Zobrazovací vyšetření
Rentgenová konvenční radiografie je stále jednou z upřednostňovaných diagnostických metod zobrazování, ale v několika případech je pro zlepšení diagnostické úrovně nutné vyšetření CT, CTM, MRI nebo ECT.
Zobrazování tuberkulózy kostí a kloubů má následující výkon:
1. Základní rtg projevy tuberkulózy kostí a kloubů: destrukce kostí, úzký prostor kloubů a otok okolní měkké tkáně Kromě infekce a opravy je skleróza kostí také vzácná.
2, typické nálezy CT u tuberkulózy kostí a kloubů: vícenásobné ničení kostí, okraje kolem okraje ztuhnutí kostí, tvorba studeného abscesu, kalcifikace na okraji nějakého abscesu, zesílení okrajového prstence (zvané „hrana“); kalcifikace v měkkých tkáních A mrtvé kosti.
3, typické MRI projevy spinální tuberkulózy: destrukce vertebrální kosti a vertebrální osteitida, destrukce meziobratlových prostorů, fissure-like zlepšení, paravertebrální a epidurální absces, zesílené zesílení prstencové zdi, zesílení zadní podélné vazy .
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika kostní tuberkulózy
Diagnóza
Včasná diagnóza kostní tuberkulózy je obtížná a měla by být komplexně analyzována a diagnostikována na základě anamnézy, fyzických příznaků, zobrazování, kultury tuberkulózy, patologické tkáně, krevního testu, epidemiologie a dalších údajů.
Diferenciální diagnostika
Nejčasnějšími symptomy spinální tuberkulózy, zejména bederních obratlů, jsou často bolesti zad, ale mnoho jiných nemocí může způsobit bolesti zad, jako je disková choroba, napětí v pasu atd. Může způsobit bolesti zad. Stále existuje určitý rozdíl mezi bolestmi zad způsobenými tuberkulózou a bolestmi zad způsobenými jinými chorobami. Bolest zad zad tuberkulózou je druhem přetrvávající bolesti zad, zejména po zaspání v noci. Děti nebo mladí lidé se často probudí a bolest nebude způsobena odpočinkem a jídlem. Lék se zlepšil. V očích lékařů je rozdíl mezi bolestí způsobenou spinální tuberkulózou a jinými nemocemi ten, že pas pacientů trpících spinální tuberkulózou je ztuhlý a je obtížné jej ohnout, což je důležitý rozdíl.
