Děložní cysta
Úvod
Úvod do děložní cysty Cysty dělohy jsou běžným gynekologickým onemocněním a na klinice je snadné ignorovat cysty dělohy. Existuje mnoho příznaků děložních cyst a pacienti mohou mít cervikální hypertrofii. Příčina děložních cyst je komplikovanější, aby pacienti mohli znát příčinu děložních cyst, aby mohli tuto nemoc léčit. Děložní cysty lze rozdělit na vrozené a získané děložní cysty, první z prostřední ledvinové trubice a sekundární ledvinové trubice, většinou v zadní stěně dělohy nebo na dně dělohy, druhá většinou z benigních chorob nebo ze serózy Vyvíjejí se intersticiální buňky, včetně cystických děložních fibroidů, cystické adenomyózy, cervikálních retenčních cyst a děložních sérových cyst. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% -0,008% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ovariální cysty děložní myomy
Patogen
Příčiny děložních cyst
1, qi a stagnace krve, zejména po poporodní studené, povede ke stagnaci studené krve, vyvolané cystami dělohy.
2, vnitřní zranění jsou lehká, depresivní a smutná, plyn neběží hladce, způsobí stagnaci krve, krevní stázi.
3, kondenzace sputa, strach a bolí, falešné sputum, čímž blokuje vzduchový stroj a způsobuje stázi krve a aglomeraci.
Prevence
Prevence cyst dělohy
Cysty dělohy jsou snadno přehlédnuty, protože jsou časně asymptomatické a je těžké jim zabránit. Podrobné sledování a sledování vysoce rizikových skupin, včasná diagnostika a léčba mohou prognózu zlepšit.
1. Provádějte zdravotní reklamu a vzdělávání, vysoký obsah bílkovin, bohatý na vitamín A, vyhýbejte se potravě s vysokým obsahem cholesterolu. Vysoko rizikovým ženám lze zabránit perorální antikoncepcí.
2, vysoce rizikový screening populace: zahrnuje zejména: hodnocení rizik, genetické poradenství, testování genů BRCA. U pacientů, u kterých se má za to, že jsou velmi dobře screenováni, se provádějí vhodné lékařské intervence.
Ženy s karcinomem prsu a gastrointestinálním karcinomem by měly být pečlivě sledovány po léčbě a pravidelném gynekologickém vyšetření, aby se zjistilo, zda existují nějaké metastázy.
Komplikace
Komplikace děložních cyst Komplikace vaječníkové cysty děložní myomy
Nádor vaječníků
Přestože je objem vaječníků malý, je nejlepším orgánem pro nádory, počet nádorů je také prvním v celém těle. Vaječník je běžné onemocnění v gynekologii. Může se vyskytnout v každém věku, ale častěji se vyskytuje u žen v růstovém stadiu, protože vaječníky se nacházejí v pánvi. Uvnitř, nelze přímo koukat, a časné asymptomatické, a nedostatek dobrých metod včasné diagnostiky a identifikace, jakmile byly nalezeny jako maligní nádor, má často pokročilé léze, takže dosud je 5letá míra přežití rakoviny vaječníků stále jen 25 -30% je nejohroženějším onemocněním gynekologických nádorů.
Těhotenství s nádory vaječníků je více náchylné ke kroucení a prasknutí než u těhotenství; nádory zalité v pánevní dutině mohou během těhotenství způsobit potrat, v obstrukčním porodním kanálu se může objevit pozdní těhotenství.
Nezhoubné nádory v kombinaci s těhotenstvím jsou nejčastější u zralého cystického teratomu a serózního nebo mucinózního cystadenomu. Maligní cystický adenokarcinom je častější. V první polovině těhotenství lze cystu corpus luteum stále kombinovat, takže během časného těhotenství. Tato možnost by měla být zvážena, pokud jsou nalezeny ovariální cysty.
V časném těhotenství je snazší najít nádory vaječníků, je to obtížnější po druhém trimestru.Když se ovariální cysty vyskytují v časném těhotenství, jako jsou jednostranné, aktivní, cystické nádory, lze operovat po 3 měsících těhotenství. Může omezit možnost potratu, na druhé straně pozorovat, zda se jedná o přirozenou cyst corpus luteum zmenšující se nebo mizející, jako je tomu ve třetím trimestru, lze operovat poté, co plod přežije, například kvůli nádorové obstrukci porodního kanálu by měla být císařská řez, při resekci nádoru Pokud by rakovina vaječníků nebo podezření na maligní nebo maligní změny měla být včasná operace, neměli byste čekat.
Cystické, solidní, benigní nebo maligní ovariální nádory vaječníků mohou mít komplikace a komplikace se mohou vyskytnout kdykoli, některé mají pobídky a některé nemají.
Kroucení nádoru
Přibližně 10% ovariálních nádorů je obráceno a stav ovariálního nádorového pedikulu je obrácený. Nádorový pedikul je dlouhý a nádorová pěst je velká k hlavě plodu, nemá přilnavost k okolní tkáni. Nádor se snadno pohybuje v břišní dutině. Cystický teratom Mucinózní a serózní cystadenom jsou nejvíce náchylné k torzi pediklu. Pedikul tohoto typu nádoru je obvykle dlouhý a těžiště je zkreslené na jednu stranu. Nádor je snadno ovlivněn střevní peristaltikou nebo změnami polohy těla a mnoha pacienty Tvrdí se, že před nástupem bolesti došlo k činnostem, jako je vstávání nebo ohýbání, ale někdy se pacientka probudí bolestí (může se také převrátit během spánku nebo způsobit střevní trhliny), například pacientky s nádory vaječníků s těhotenstvím, K recidivě nádorových pedikulů obvykle dochází v první polovině těhotenství nebo po porodu, protože v polovině těhotenství nádor vaječníků stoupá do břišní dutiny s dělohou, která je větší než předchozí aktivita v pánevní dutině, děloha se zmenšuje, břišní stěna je volnější a nádor vaječníků má více prostoru pro cvičení. Proto je také náchylný k kroucení.
Nejprve je žíla zablokována a tepna pokračuje v zásobování. Nádor je přetížený a nachový-hnědý.Krevní cévy v cystě mohou být protrženy, krev je naplněna v cystě a může dojít i k intraabdominálnímu krvácení. Pokud je nádorový pedikel silně zkroucený, tepna je také blokována. Nádorová nekróza.
Hlavními příznaky pacienta jsou náhlá těžká bolest v dolním břiše a u pacientů s mírnými bolestivými epizodami se nádorový pedikl zvrací pomalu, ale ne vážně, a torze je při zvracení ostrá, rovnoměrné cévní přetížení endometria způsobuje malé množství krvácení z dělohy. V anamnéze existuje mnoho případů nižší pohyblivé hmoty v břiše a může existovat podobná epizoda bolesti břicha.
Roztržení a proniknutí
První z nich se týká ruptury nebo ruptury cystického nádoru a obsah přetéká do břišní dutiny, druhý se týká cystického vaku, který eroduje stěnu kapsle a vstupuje do břišní dutiny, jako je serózní cystadenom nebo papilární stěna rakoviny.
Míra prasknutí ovariálních nádorů je asi 3% a maligní teraty jsou nejvíce náchylné k prasknutí.
Spontánní ruptura je častější. Vzhledem k rychlému růstu je nedostatečná lokální krevní zásoba cystové stěny. Inkrementální cystová tekutina se rozpadá ze slabé části stěny tobolky a přetéká do břišní dutiny. V břišní dutině se mohou tvořit různé nádory. Následky mohou při vytváření těchto stavů vést k retinitidě, střevním adhezím a dokonce i střevní obstrukci.
Méně traumatické trhliny, se mohou vyskytnout u větších pacientů s cystickým nádorem po těžkém poranění břicha, příležitostném nádoru vaječníků cysty uvězněném v rektální fossě dělohy, během procesu dodávání části davu vystavené plodu, ale více Důvod je malý a nejasný cystický nádor je vymáčknut v době dvojité diagnózy nebo opakovaného vyšetření pod anestézií, a proto při vyšetření nádorů vaječníků, dokonce i při provádění B-ultrazvukového vyšetření, je třeba se pohybovat jemně a pacient s malými cystami praskne. Většina z nich má jen mírnou bolest břicha, ale mohou mít různé příznaky v důsledku odlišné povahy cystických nádorů. Roztržení nebo prasknutí velkých cystických nádorů často způsobuje těžkou bolest a zvracení je způsobeno stimulací obsahu nádoru do břišní dutiny. Nerovnoměrný šok, břišní vyšetření má citlivost a napětí v břišní stěně, původní hmota zmizí nebo může dosáhnout méně než hmota před nástupem bolesti, obsah přetečení tobolky nebo dráždivost se může projevit jako znamení zvracení, dvojitá diagnóza: Zadní vaginální kanál může mít něhu a kontakt s redukovanou hmotou nebo plovoucí dělohou.
Krvácení
V laparotomii bylo zjištěno, že v ovariální cystě bylo malé množství cyst vaječníků, ale nezpůsobilo to symptomy. Občas může velké množství krvácení v nádoru, zejména zhoršení nádoru, vyvolat příznaky, jako je torze nádorového pedikulu. Kroucení nebo prasknutí nádorového pedikulu může způsobit nerovnoměrné krvácení v sakrální dutině a dokonce způsobit šok.
Infekce
Výskyt koinfekce ovariálních nádorů, nejvyšší 20%, může být způsoben různými důvody, většinou infekcí sekundárními k torzi nebo infekci pedikulárního nádoru, torzí nebo perforací ovariálního pedikulu a adhezí střev, sekundární infekcí E. coli a dokonce i Obsah nádoru je vypouštěn z orgánu (střeva, močového měchýře) sousedícího s adhezí, jako je cystický teratom.
Vzhledem k napětí břišní stěny způsobenému peritonitidou je obtížné zjistit oblast nádoru a někdy je chybně diagnostikován jako absces. Pacient má často nižší břišní hmotu a poté má bolesti břicha a zvýšenou tělesnou teplotu a další příznaky infekce.
Vězení
Nádory vaječníků menší než je velikost plodu mohou být vytlačeny do fossy rekta v děloze a mohou být dokonce vytlačeny do močového měchýře, což způsobí defekaci nebo dysurii.
Edém
Cysty jsou hlavně fibroidy a mohou způsobit otoky, což má za následek rychlý nárůst objemu nádoru, který je často špatně diagnostikován jako maligní nádor.
Ascites
Ascit může být komplikován benigními nebo maligními, cystickými nebo náhlými, neporušenými nebo prasknutými ovariálními nádory, ascity jsou bledě žluté, žlutozelené nebo načervenalé nebo dokonce zjevné krve, někdy kvůli smíšenému hlenu nebo jinému obsahu nádoru A zakalená.
Ascites je často spojován s maligními ovariálními cystami, zejména s peritoneální implantací nebo metastázováním. Ascites je přímo úměrný malignitě nádoru. Ascites je nejčastěji asociován s podstatnou primární rakovinou, což představuje 75%. Nezhoubný nádor, který zvrací, nekrotické nebo zánětlivé změny.
Meigsův syndrom (Meigsův syndrom)
Ovariální fibroidy mají často ascit a pleurální výpotek.
Klinické projevy pacientů s Meigsovým syndromem jsou často podobné pokročilé cirhóze, městnavému srdečnímu selhání nebo pokročilým maligním nádorům, ale po odstranění nádoru zmizí ascites a pleurální výpotek, tento syndrom se často vyskytuje v solidním nádoru vaječníků, Brennerův nádor a nádor granulózních buněk.
Endometriální změny
U nádorů vaječníků lze pozorovat endometriální změny s abnormálními endokrinními účinky.
Periferní komplikace maligních nádorů vaječníků
Cystické maligní vaječníky mají větší dopad na celé tělo a mohou způsobit různé systémové komplikace.
Anémie je běžná u pacientů s rakovinou, která může být způsobena krvácením, špatnou hematopoézou nebo hemolýzou Je známo, že nekrotické produkty nádorů mohou urychlit destrukci červených krvinek a inhibovat hematopoetické buňky kostní dřeně. Hemolýza je v současné době považována za autoimunitní jev. Hemolýza nastává vytvářením protilátek proti pacientovým vlastním erytrocytům. Tato autoimunitní hemolytická anémie se může objevit u pacientů s benigními nádory vaječníků. Po resekci vaječníků nádory hemolytické onemocnění zmizí. Navíc v důsledku autoimunitní odpovědi Uvádí se, že způsobené dermatomyozitidou jsou protilátky v séru pacientů s rakovinou vaječníků, které reagují s extrakty nádoru, a na povrchu svalových a kožních svazků kolagenu se také nacházejí imunoglobuliny, které se uvolňují do krevního oběhu nádorových antigenů a svalů. Protilátka na povrchu kolagenu reaguje, což způsobuje klinické projevy dermatomyozitidy u pacienta, a proto, pokud se po chirurgické resekci pacientů s maligními nádory vaječníků objeví dermatomyozitida, předpokládá se, že může docházet k recidivě.
Extraperitální růst nádorů vaječníků
Některé nádory vaječníků jsou hluboko pohřbeny v orbitální oblasti v jednom nebo většině vaječníkových nádorů, z nichž většina vstupuje do ipsilaterálního širokého vazu, který způsobuje posun dělohy. Postupně dochází k přemísťování sigmoidního tlustého střeva, konečníku, močového měchýře a močovodu. Tlak je stlačený, což má za následek kompresní příznaky různých orgánů, jako je močení, potíže s defekací, bolest břicha, otoky dolních končetin, některé mohou dokonce vstoupit do ledvin, což způsobuje hydronefrózu.
Nádory vaječníků, které rostou extraperitoneálně, příležitostně u multiateriálního mucinózního cystadenokarcinomu, lze snadno snadno poškodit sousední orgány během operační resekce - močovodu, močového měchýře nebo střeva, pomocí moderního vyšetření obrazu (B-ultrazvuk, CT, MRI), není obtížné Soudce.
Příznak
Příznaky cysty dělohy Časté příznaky Nižší frekvence močení v břiše
Klinické projevy benigních cyst dělohy
Vyvíjí se pomalu a je asymptomatický v raných stádiích, často nalezený náhodně během gynekologických vyšetření. Středně velké nádory často pociťují břicho, přizpůsobují se hmotě a vyrůstají z dolního břicha. Gynekologické vyšetření se dotýká kulové hmoty na straně dělohy, cystického nebo pevného, hladkého povrchu, bez přilnavosti k děloze, přičemž se senioři pohybují volně. Velké nebo velké nádory zabírají povodí a břicho může mít příznaky komprese, jako je časté močení, zácpa, dušnost a palpitace. Při gynekologickém vyšetření je vaginální píštěl plný a může se dotknout dolního pólu nádoru, děloha se nachází na boku nebo na přední straně nádoru a pohybuje se s děložním hrdlem.
Klinické projevy maligních děložních cyst
V rané fázi je mnoho symptomů a symptomy se často objevují pozdě. Kvůli rychlému růstu nádoru může v krátkodobém horizontu dojít k břišní distenze, břišní masě a ascitu. Jak nádor infiltruje nebo stlačuje nerv do okolní tkáně, může způsobit bolest břicha, bolest dolních končetin nebo bolest dolních končetin; pokud je pánevní žíla stlačena, může dojít k otoku dolní končetiny, pokud se jedná o funkční nádor, může vyvolat příznaky nadměrného množství estrogenu nebo androgenu. Pokročilí pacienti vykazují kachexii. Gynekologické vyšetření může dotýkat vaginální zadní sputum rozptýlenými tvrdými uzly, hmota je většinou postranní, pevná nebo polopodstatná, povrch je nerovný, pevný, často doprovázený krvavými ascites. Někdy lze rozšířené lymfatické uzliny dosáhnout v tříslech, podpaží nebo klíční kosti.
Přezkoumat
Vyšetření cysty dělohy
Těhotenský test, totální gastrointestinální fluoroskopie, hysterosalpingografie, intravenózní pyelografie, ultrazvuková diagnostika nebo CT, MRI, jakož i punkci břicha, laparoskopie, laparotomie atd. V některých zvláštních případech.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace děložní cysty
Diagnóza
Jakmile je nalezena děložní cysta, mělo by se co nejdříve zjistit, zda se jedná o neoplastickou cystu nebo neoplastickou cystu. Může být založeno na rychlosti růstu nádoru, velikosti, zvláštnostech a odpovídajících vyšetřeních, jako jsou: hysterosalpingografie, intravenózní pyelografie, ultrazvuková nebo abdominální tomografie, jaderná magnetická rezonance a dokonce i laparoskopie, laparotomie, lze jasně diagnostikovat, pokud Nádorové cysty, ať už jsou podezřelé z maligního onemocnění, vyžadují včasnou chirurgickou resekci.
1, zobrazovací vyšetření
B-ultrazvuk: Nejjednodušší a nejpohodlnější diagnostická metoda. Může detekovat umístění, velikost a tvar hmoty, což naznačuje, že je cystická nebo pevná, s bradavkou nebo bez bradavky v tobolce, a také identifikuje nádory vaječníků, ascity a zapouzdřený výpotek. Míra koincidence klinické diagnózy je> 90%, ale průměr je menší než 25px a nelze jej snadno měřit. Současně může ultrazvukové dopplerovské skenování měřit změny průtoku krve vaječníku a jeho nové tkáně, což je užitečné pro diagnostiku.
Břišní prostý film: ovariální teratom, který může ukazovat na kosti a zuby. Stěna kapsle je kalcifikovaná vrstva se zvýšenou hustotou a cystická dutina je průhledná a průhledná.
CT, MRI, PET-CT: mohou jasně ukázat hmotu, umístění a kvalitativní, benigní nádory jsou rovnoměrnější absorpce, stěna tobolky je tenká, hladká, maligní obrys nádoru je nepravidelný, infiltruje se kolem as ascitem a může rozumět játra, Neexistují žádné metastázy v plicích a retroperitoneálních lymfatických uzlinách.
Angiografie pánevních lymfatických uzlin může určit, zda u nádorů vaječníků existuje lymfatická metastáza.
2, nádorové markery: V současné době nejsou žádné nádorové markery jedinečné a jedinečné pro určitý nádor a každý typ může mít relativně speciální markery, které mohou být použity pro diferenciální diagnostiku a monitorování nemocí.
1CA125: 80% pacientů s ovariální intraepiteliální neoplázií je vyšší než je obvyklé, více než 90% pacientů s hladinou CA125 je v souladu s remisí nebo zhoršením onemocnění, které lze použít pro sledování nemoci a vysokou citlivost.
2AFP: Má specifickou hodnotu pro nádory ovariálních endodermálních sinusů a je užitečný při diagnostice nezralých teratomů a smíšených buněk dysplasie obsahujících komponenty žloutkového vaku.
3HCG: Primární vaječníkový choriokarcinom je specifický.
4 pohlavní hormony: funkční nádory vaječníků, které mohou vylučovat hormony, jako jsou například nádory granulózových buněk, mohou nádory vaječníků produkovat vyšší estrogen. Serózní, mucinózní nebo Brennerovy nádory někdy vylučují určité množství estrogenu.
3, laparoskopie: může přímo pozorovat stav hmoty, zatímco pánevní a břišní dutina a bránice, v podezřelé části vícebodové biopsie, aspiruje peritoneální tekutinu pro cytologii.
4, cytologické vyšetření: vaginální exfoliativní cytologický nátěr není pro detekci rakovinných buněk vysoký, význam není významný. Ascites nebo peritoneální výplachová tekutina pro nalezení rakovinných buněk je důležitá pro další staging a léčbu pacientů ve stadiu I rakovinou vaječníků. Pleurální výpotek by měl být cytologicky vyšetřen na klinické metastázy.
5. V posledních letech dosáhl výzkum technik včasné diagnostiky rakoviny vaječníků neustálého pokroku, zejména v oblasti hmotnostní spektrometrie, biočipu, genové diagnostiky a imunologie.
Diferenciální diagnostika
1, děložní fibroidy: suberosální fibroidy nebo fibroidy cystické změny snadno zaměňovat s solidními nádory nebo cystami vaječníků. Fibroidy jsou často mnohonásobné, spojené s dělohou, s menstruačními abnormalitami, jako je menstruace a jiné příznaky, nádor se pohybuje s dělohou a děložním čípkem. B-ultrazvuk a další testy mohou pomoci diagnostikovat.
2, těhotná děloha: časné nebo střední těhotenství, tři oddíly paláce a děložního čípku se zdají být odpojeny, snadno lze zaměnit měkké tělo paláce za nádory vaječníků. Těhotné ženy však mají v anamnéze menopauzu, pokud si můžete vyžádat podrobnou historii, můžete je identifikovat pomocí HCG nebo B-ultrazvuku.
3, ascites: velké množství ascites by mělo být identifikováno s velkými ovariálními cystami, ascites často mají onemocnění jater, anamnéza srdeční choroby, ležící na obou stranách břicha jako žabí břicho, perkusní zvuk břišního bubnu, obě strany zvuku, mobilní hlas, pozitivní; obrovská cysta Když leží, břicho je vypouklé, bicí je tupý, bubnový zvuk na obou stranách břicha a mobilní hlasový zvuk je negativní, hranice spodní břišní hmoty je jasná a lze identifikovat ultrazvukové vyšetření v B-režimu.
4, připojení zánětlivé hmoty: existuje historie chronického zánětlivého onemocnění pánve a neplodnosti, poloha hmoty je nízká, je něha a přilnavost k děloze.
5, retence moči: více dysurie nebo dysfunkce moči, zvýšený močový měchýř, jako je například masa v dolním břiše, uprostřed, hranice je nejasná, katétr po katetrizaci zmizí, lze také identifikovat pomocí B-ultrazvuku.
