aneuryzma vzestupné aorty
Úvod
Úvod do vzestupné aneuryzmy aorty Většina vzestupných aortálních aneuryzmat je způsobena cystickou degenerací v aortální stěně. Většina pacientů byla mladá a středního věku, často doprovázená sinusem aortální chlopně a zvětšením prstence. V případě vážného zvětšení nemohou být letáky aortální chlopně při dilataci srdce blízko sebe, což ukazuje regurgitaci aorty. V samotném listu aortální chlopně však není patrná žádná léze. Někteří pacienti mohou mít dlouhé hlavy, vysoké oblouky na horní čelisti, kmen, končetiny, štíhlé prsty, nadměrné prodloužení kloubů, deformaci hrudníku nebo trychtýře na hrudi, vrozenou dislokaci očních čoček a další známky Marfanova syndromu. Dalšími příčinami vzestupné aneuryzmy aorty jsou ateroskleróza, syfilitická aortitida a trauma na hrudi. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: většinou mladí, středního věku Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ischemie míchy, selhání ledvin
Patogen
Vzestupná aneuryzma aorty
Vrozené faktory (55%):
Vrozené vady pojivové tkáně (tj. Ehlers-Danlosův syndrom, Mafangův syndrom) - obvykle se vyskytují ve střední cystické nekróze, která ovlivňuje proximální aortu a může vést k typickým fusiformním aneuryzmatům. Tato forma má rozšířit proximální aortu a aortální kořeny, což vede k aortální regurgitaci (dilatace aortálního prstence). Asi 50% pacientů s dilatací aortálního prstence má syndrom koní nebo variace nemoci.
Faktory nemoci (45%):
Většina aneuryzmat způsobených cystickou degenerací uprostřed jsou fusiformní aneuryzmy. V segmentu lézí se stoupající aorta zvětšuje po celém obvodu a proximální konec může zahrnovat aortální prstenec vedoucí k aortální regurgitaci, distální konec většinou končí pod začátkem inominované tepny. Svalová nekróza elastické vrstvy stěny aorty zmizí a často představuje cystickou mezeru obsahující látky podobné hlenu. Intima se může projevit lokalizovanou slzou a může také vyvinout disekční aneuryzmu. Velmi malé množství syfilitických vzestupných aortálních aneuryzmat může být ve formě sáčku a aneuryzma je opotřebována ze slabé oblasti aortální stěny. Obecně je krk sáčku, tj. Aortální stěna, mírně zlomený.
Prevence
Prevence vzestupné aneuryzmy aorty
Lidé musí být zvláště mírumilovní, aby neztratili svůj temperament, čím více jsou temperovaní, tím snazší je dostat kardiovaskulární onemocnění. Měj dobrý přístup. Obvykle řádně cvičte, abyste zlepšili svou imunitu.
Komplikace
Vzestupná aneuryzma aorty Komplikace ischemie míchy a selhání ledvin
1. Velké krvácení je nejnebezpečnější komplikací chirurgického zákroku a je také hlavní příčinou úmrtí. Proto použití dovážených umělých krevních cév nebo domácích umělých krevních cév k předkoagulaci albuminem může účinně zabránit vytečení krve z umělých krevních cév. Umělé krevní cévy by měly být co nejvíce přizpůsobeny průměru aorty, aby nedošlo k úniku anastomózy. Vaskulární anastomóza se provádí kontinuálním švem.
2, neurologické komplikace jsou další závažné komplikace aneurysma chirurgie, použití nízké teploty na ochranu nervového systému. Kořen aorty nebo operace zahrnující oblouk se aplikují na hypotermický kardiopulmonální bypass, pokud je potřebný krevní oběh, lze aplikovat pravou subklaviánskou kanylu, lze provést selektivní mozkovou perfúzi. V delším rozsahu, je třeba odstranit delší aortu, intercostální cévní tkáň by měla být anastomosována na umělou krevní cévu, používat kortikální hormon nadledvin k ochraně nervových buněk, posílit perioperační řízení, kontrolovat krevní tlak před operací k nápravě srdečního selhání, věnovat pozornost krevnímu tlaku během operace Kontrola, zejména před blokací otevření, by měla věnovat pozornost krevnímu tlaku a cirkulační kapacitě, zatímco koriguje acidózu a elektrolytovou nerovnováhu, aby se zabránilo srdeční zástavě po otevření krevního tlaku.
3. Většina aneuryzmat břišní aorty se nachází pod hladinou renální tepny.Břišní aorta pod renální tepnou je méně pravděpodobné, že má ischemii míchy nebo selhání ledvin, ale může zde být porucha zásobování krve dolních končetin, takže břišní aorta Doba blokování by měla být co nejkratší. 2% až 7% chirurgie aneuryzmy břišní aorty by mělo být blokováno nad hladinou renální tepny a dokonce nad hladinou celiakální tepny.
4, rozsah chirurgického zákroku aneuryzma, dlouhý čas, chirurgická trauma, nízká teplota a mimotělní oběh mají vliv na imunitu těla, takže pooperační infekce je snadná, zabraňuje všem vazbám, které mohou vést k infekci, a věnuje pozornost racionálnímu používání antibiotik, vyhýbá se antibiotikům Dvojitá infekce způsobená nesprávností.
Příznak
Vzestupné příznaky aneuryzmy aorty Časté příznaky Těžká bolest Aortální a plicní tepny parciální obratlová tepna 迂 hypert Hypertrofie levé komory Pulzní tlak rozšířené srdeční selhání Voda spěchající hrudní deformita Dilatace prstenců aorty
Vzestupná aortální aneuryzma, která nenapadne aortální prstenec, nemusí vykazovat klinické příznaky v raných stádiích. Když aneuryzma vyroste a zkomprimuje nadřazenou vena cava nebo innominovanou žílu, žíly krku a horních končetin se zvětší a zvětší. V pokročilých případech aneuryzma vyrůstají ve stěně hrudníku a erodují hrudní kost, způsobují silnou bolest nebo dokonce nosí hrudní stěnu a představují pulzující hmotu. Aneurysmální léze vedou ke zvětšení aortálního prstence, nedostatečnosti aortální chlopně, klinickým příznakům kongestivního srdečního selhání.
Fyzikální vyšetření může odhalit diastolické šelesty způsobené aortální regurgitací, zvyšováním pulzního tlaku a vodními impulzy. Rentgenové vyšetření hrudníku odhalilo vzestupnou aortu a zvětšení levé komory. Elektrokardiogramové vyšetření často ukazuje hypertrofii a napětí levé komory. Aortální angiografie odhalila zvětšení sinusové aorty a aortální chlopně. Vzestupná aortální aneuryzma způsobená střední cystickou degenerací je většinou omezena na vzestupnou aortu a od počátku inominované tepny je vnější průměr aorty téměř normální. Při aortální regurgitaci se kontrastní látka vrací do levé komory, je-li srdce diastolické. Podle množství refluxu kontrastní látky lze stanovit závažnost aortální regurgitace.
Přezkoumat
Vzestupná aneuryzma aorty
(1) Rentgenové vyšetření prostého filmu: může zobrazit kalcifikovanou stěnu nádoru.
(2) Arteriografie: Pro určení umístění, rozsahu, velikosti atd. Aneuryzmatu je užitečné potvrdit diagnózu a formulovat chirurgický plán.
(3) Ultrazvukové vyšetření: lze měřit velikost, pulsaci a hluk aneuryzmy.
(4) Test reaktivní hyperémie: Sledujte, zda byl kolaterální oběh postižené končetiny zcela prokázán.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace vzestupné aneuryzmy aorty
Hrudní aortální aneuryzmy jsou obvykle vidět na rentgenech hrudníku. CT a MRI jsou zvláště užitečné při potvrzování jejich rozsahu a velikosti. Transthorakální ultrasonografie může přesně měřit velikost vzestupné aortální aneuryzmy, ale ne pro sestupnou aortu, a obě lze přesně měřit pomocí transesofageální ultrasonografie. Většina indikací pro hrudní aortální aneuryzma před resekcí je aortální kontrastní angiografie nebo angiografie magnetické rezonance aorta.
Pro syfilitické aneuryzmy byly sérové testy, zejména fluorescenční adsorpční test fluorescence T. pallidum a imunotest Treponema pallidum, většinou pozitivní.
