pankreatitida
Úvod
Úvod do pankreatitidy Pankreatitida je onemocnění způsobené vlastním trávením trypsinu v pankreatu. Slinivka je edematózní, přetížená nebo krvácející nebo nekróza. Klinické příznaky, jako je bolest břicha, nadýmání, nevolnost, zvracení a horečka. Testujte hladiny amylázy v krvi a moči atd. Lze rozdělit na akutní a chronickou. Pankreas je druhým největším zažívacím traktem v lidském těle a nejvíce zažívacím orgánem. Pankreatická šťáva, kterou vylučuje, je nejdůležitější trávicí šťávou v lidském těle. Za normálních podmínek obsahuje pankreatická šťáva ve své žlázové tkáni neaktivní nebo neaktivní trypsin. Pankreatická šťáva nepřetržitě teče do dvanácterníku přes obyčejný žlučovod Oddi svěrač podél pankreatického kanálu. Vzhledem k přítomnosti žluči v dvanáctníku a duodenální sliznice vylučuje enterokinázu působením obou, Trypsinogen se začíná transformovat na vysoce aktivní trávicí enzym. Pokud je odtokový trakt blokován a vylučování není plynulé, může způsobit pankreatitidu. Pankreatitida Obecně platí, že ačkoli pankreatický kanál a žlučovod proudí do duodena kanálem, žluč neteče zpět do pankreatického kanálu, protože tlak v pankreatickém kanálu je vyšší než tlak v žlučovodu. Pouze když je zvýšen tlak Oddiho svěrače nebo žlučovodu, jako jsou kameny, nádory, bude žluč vytékat zpět do slinivky břišní a vstoupit do slinivky břišní. Enzym A se rozkládá na lysolecitin, který může mít toxický účinek na slinivku břišní. Nebo když je žlučový trakt infikován, bakterie mohou uvolňovat kinázu, aby aktivovaly trypsin, a mohou se také stát účinnou látkou, která může poškodit a rozpustit tkáň pankreatu. Tyto látky přeměňují trypsin obsažený v pankreatické šťávě na trypsin, který má silnou zažívací aktivitu, proniká do pankreatické tkáně a způsobuje vlastní trávení a může také způsobit pankreatitidu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pankreatický absces pseudocysty pseudoaneurysma ascites
Patogen
Příčina pankreatitidy
Onemocnění žlučového systému (20%):
Nejběžnější jsou žlučové kameny a bakteriální toxiny navíc při zánětu žlučových cest uvolňují kininy, které mohou aktivovat pankreatické trávicí enzymy a způsobit akutní pankreatitidu prostřednictvím biliárně-pankreatické lymfatické větve. Kromě toho mohou roztoči žlučovodů, otok svěrače Oddi, kýla, stenóza vláken, deformita, nádory atd. Způsobit obstrukci dolního společného žlučovodu a slinivky břišní, což vede k chronické pankreatitidě.
Alkohol nebo drogy (30%):
Dlouhodobý alkoholismus může stimulovat zvýšení obsahu bílkovin v pankreatické šťávě, čímž se vytvoří proteinový „embolický“ blokující pankreatický kanál, současně může alkohol stimulovat duodenální sliznici, aby způsobil opuch bradavky a zabránil vypouštění pankreatické šťávy. Některá léčiva a jedy mohou přímo poškodit slinivky břišní, jako je azathioprin, adrenokortikální hormon, tetracyklin, thiazidová diuretika, L-asparagináza, organofosforové pesticidy a podobně.
Infekce (10%):
Mnoho infekčních chorob může být komplikováno pankreatitidou a příznaky nejsou zřejmé. Po uzdravení primárního onemocnění pankreatitida spontánně ustupuje. Obvykle se vyskytují příušnice, virová hepatitida, infekční mononukleóza, tyfus, sepse atd.
Jiné nemoci (20%):
Pravděpodobnost familiární hyperlipidémie s pankreatitidou je významně vyšší než u běžných lidí. Ateroskleróza a nodulární arteritida mohou způsobit stenózu tepen a nedostatečný přísun krve do slinivky břišní. Když duodenální Crohnova choroba ovlivňuje pankreas, může být uvolněna pankreatická destrukce acinaru a mohou být aktivovány pankreatické enzymy, které způsobují pankreatitidu. Obstrukce slinivky břišní, kameny slinivky břišní, stenóza, nádory atd. Mohou způsobit sekreci pankreatické šťávy, zvýšený tlak pankreatu, malé větve pankreatu a prasknutí pankreatu, pankreatická šťáva a trávicí enzymy infiltrují intersticiální tkáň a způsobují akutní pankreatitidu. Když je odděleno malé množství pankreatu, hlavní pankreatický kanál a pomocný pankreatický kanál jsou posunovány a drenáž není hladká a může také souviset s akutní pankreatitidou. Když je kůra nadledvin hyperaktivní, kortizol může zvýšit sekreci a viskozitu pankreatu, což vede k vylučování pankreatické šťávy a zvýšenému tlaku, který způsobuje pankreatitidu.
Poruchy výživy (10%):
Strava s nízkým obsahem bílkovin může způsobit chronickou pankreatitidu, která je běžnější v jihovýchodní Asii, Africe a Latinské Americe. V posledních letech bylo zjištěno, že existuje korelace mezi příjmem s vysokým obsahem tuků a nástupem pankreatitidy. Pokusy na zvířatech také ukázaly, že příjem s vysokým obsahem tuků činí pankreas citlivým a náchylným k chronické pankreatitidě. Pacienti v Evropě, Americe a Japonsku jsou často spojeni s vysokým příjmem tuků.
Genetické faktory (10%):
Dědičná pankreatitida je vzácná a patří mezi chromozomální dominantní dědičnost. Duševní, genetické, alergické a alergické reakce, diabetické kóma a urémie jsou také faktory, které způsobují akutní pankreatitidu.
Trauma a chirurgický zákrok (15%):
Jedná se o běžnou příčinu akutní pankreatitidy, která může způsobit chronickou pankreatitidu až po těžkém traumatu nebo poškození hlavního pankreatického kanálu.
Vysoce riziková populace
1. přejídání. Alkoholismus, přejídání a mastné jídlo činí pankreas exokrinním silným, což může snadno vést k pankreatitidě.
2. Osoby s onemocněním biliárního systému. Nemoci žlučového systému snadno aktivují pankreatické enzymy a způsobují pankreatitidu.
3, trpící hyperlipidemií a hyperkalcemií. Hyperlipidémie a hyperkalcemie způsobují potíže při vylučování pankreatické šťávy a mohou způsobit pankreatitidu.
4. Lidé s rodinnou historií genetiky. Lidé s genetickou anamnézou v rodině mají vyšší šanci na rozvoj akutní pankreatitidy než normální lidé.
5, nálada není pohodlná. Nešťastné pocity, které vedou ke stagnaci qi v játrech, jsou náchylné k pankreatitidě.
Hlavní sezóna
1. Jaro je vysoký výskyt pankreatitidy. Jarní počasí mění volatilitu, snadno snižuje imunitu těla, snadno vede k nástupu akutní pankreatitidy.
2, léto je také vysoký výskyt pankreatitidy. Každé horké léto mají lidé zvyk pít ledové nápoje, díky čemuž ho využívá akutní pankreatitida.
3. Výskyt pankreatitidy na podzim je také vysoký. Na podzim mají lidé zvyklosti na tonikum a při mastnotě je snadné vyvolat pankreatitidu.
4. Zima je v podstatě stejná jako podzim. Když je klima chladné, chuť lidí k jídlu je silná a přejídání, což způsobuje pankreatitidu.
5. Období střídání ročních období je zároveň také vysokým výskytem této choroby.
Prevence
Prevence pankreatitidy
Akutní pankreatitida je velmi závažné onemocnění. Akutní hemoragická nekrotizující pankreatitida je zvláště nebezpečná, s rychlým nástupem a vysokou úmrtností. Je známo, že nástup pankreatitidy je způsoben hlavně protiproudem pankreatické šťávy a poškozením slinivky břišní enzymem, a těmto faktorům lze zabránit.
Žlučová nemoc
Vyhněte se nebo eliminujte onemocnění žlučových cest. Například prevence střevních roztočů, včasné ošetření žlučových cest a zabránění akutním útokům na onemocnění žlučových cest.
2. Alkoholismus
Lidé trpící alkoholismem trpí poškozením jater, slinivky břišní a dalších orgánů v důsledku chronického alkoholismu a podvýživy a jejich schopnost bojovat s infekcí je snížena. Na tomto základě může být akutní pankreatitida způsobena jediným zneužíváním alkoholu.
3. přejídání
Může způsobit gastrointestinální dysfunkci, bránit normální činnosti a vyprázdnění střevního traktu, bránit normálnímu odtoku žlučové a pankreatické šťávy a způsobit pankreatitidu.
Komplikace
Komplikace pankreatitidy Komplikace Pankreas absces Pseudocysty pankreatu Pseudoaneurysm Ascites
Mírná akutní pankreatitida má zřídka komplikace a těžká akutní pankreatitida často představuje mnohočetné komplikace. Pankreatický absces, pseudocysta slinivky břišní, selhání orgánů, sekundární infekce, jako jsou břišní dutina, dýchací cesty a močové cesty. Šíření infekce může způsobit sepsu. V pozdějším stádiu, z důvodu extrémně nízké odolnosti těla a velkého používání antibiotik, jsou náchylné k plísňovým infekcím. Někteří se mohou vyvinout v chronickou pankreatitidu.
Chronická pankreatitida se projevuje hlavně jako chronická bolest břicha a pankreatická endokrinní a exokrinní nedostatečnost, která souvisí s výskytem rakoviny pankreatu. Může také vyvolat řadu dalších komplikací. Nejčastějšími komplikacemi jsou tvorba pseudocyst a mechanická obstrukce dvanáctníku a běžných kanálů. Mezi méně časté komplikace patří trombóza sleziny a portální hypertenze. Vznik aneuryzmat (zejména splenické tepny) a pankreatické hrudi a ascitu.
Příznak
Příznaky pankreatitidy Časté příznaky Postprandiální epizody bolesti břicha a horečky doprovázené bolestmi břicha, ... bolesti břicha se šokem v horní části břicha a dolní části zad mají ...
Příznak
Akutní pankreatitida:
Většina z nich je náhlý nástup, který je charakterizován silnou bolestí břicha a více radiace na ramenou a zádech. Pacient cítí pocit „popruhu“ v horní části břicha a dolní části zad. Pokud je to edematózní pankreatitida, bolest břicha přetrvává se zvýšeným přitěžováním, bolest břicha může být zmírněna akupunkturou nebo injekcí antispasmodik; pokud je hemoragická pankreatitida, bolest břicha je velmi závažná, často doprovázená šokem, Obecná analgetická metoda je obtížné zbavit bolesti. Vyvolá se nevolnost a zvracení, které se vyznačuje neschopností zmírnit bolest břicha po zvracení. Frekvence zvracení je také v souladu se závažností léze. U edematózní pankreatitidy, nejen nauzea, ale také často zvracení 1 až 3krát, u hemoragické pankreatitidy je zvracení často závažné nebo přetrvávající zvracení. Může být horečka, žloutenka a tak dále. Stupeň horečky odpovídá závažnosti léze. Edémová pankreatitida, nemusí mít horečku nebo pouze mírnou horečku; hemoragická nekrotizující pankreatitida může mít vysokou horečku, pokud se horečka nevrátí, mohou existovat komplikace, jako je pankreatický absces. Výskyt žloutenky může být způsoben současným onemocněním žlučových cest nebo kompresí společného žlučovodu zvětšenou pankreatickou hlavou.
Velmi malé množství pacientů má velmi rychlý nástup a nemusí mít zjevné příznaky nebo příznaky brzy, tj. Šok nebo smrt, které se nazývají náhlá smrt nebo fulminantní pankreatitida.
Chronická pankreatitida:
Lehké a těžké. Nemusí existovat žádné zjevné klinické příznaky a mohou existovat zřejmé klinické projevy. Až 90% pacientů má bolesti břicha různého stupně, s přerušovanou bolestí měsíců nebo let. Trpí nevolností a zvracením, když je bolest silná. Břišní bolest takových pacientů je často charakterizována postavou těla. Pacient rád leží v poloze na zádech, v poloze pro sezení nebo v naklonění dopředu a bolest břicha se zvyšuje v poloze na zádech nebo ve svislé poloze. Mírní pacienti nemají žádné příznaky průjmu, ale ve vážných případech je alveolární destrukce nadměrná a sekrece je snížena, to znamená, že se objevují příznaky. Vyznačuje se břišní distenzí a průjmem, má 3 až 4krát denně stolici. Množství je velké, barva je světlá, povrch lesklý a bublinky, zápach je většinou kyselý a pacient má známky úbytku hmotnosti, slabosti a podvýživy.
Některé příznaky dyspepsie, jako je nadýmání, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, únava, ztráta hmotnosti atd., Jsou běžné u pacientů se závažným poškozením funkce pankreatu. Například postižení ostrůvků může významně ovlivnit metabolismus glukózy a asi 10% má zjevné příznaky cukrovky. Kromě toho mohou mít pacienti s biliárními chorobami nebo biliární obstrukcí žloutenku. Pseudocystová formace může dosáhnout břišní hmoty. U malého počtu pacientů se může objevit pankreatický ascites. Kromě toho může chronická pankreatitida způsobit krvácení do horní části gastrointestinálního traktu. U pacientů s chronickou pankreatitidou se může objevit mnohočetná nekróza tuku. Subkutánní tuková nekróza se často vyskytuje na koncích a vytváří pod kůží tvrdé uzliny.
2. Známky
Akutní pankreatitida
Více plochý nebo boční, ale rád sedím. U hemoragické nekrotizující pankreatitidy může dojít ke snížení krevního tlaku, zvýšení pulsu a dýchání a dokonce i šoku. Při akutní hemoragické nekróze pankreatitidy se může objevit syndrom akutní respirační tísně (ARDS). Břicho je ploché, ale hemoragická nekrotizující pankreatitida může způsobit břišní distenzi kvůli střevní paralýze, a když existuje pankreatická cysta nebo absces, může být lokalizovaná boule. Něha, nehybnost a svalové napětí se mohou lišit v závislosti na rozsahu a umístění léze. V horní části břicha se často nachází mše. Když je střevo nadýmavé, bicí je bicí zvuk, a pokud je v břišní dutině exsudace, je bicí zvuk a může být měřen mobilní hlasový zvuk. V případě střevní ochrnutí to může být „tiché břicho“.
Chronická pankreatitida
Pacient rád leží v poloze na zádech, v poloze pro sezení nebo v naklonění dopředu a bolest břicha se zvyšuje v poloze na zádech nebo ve svislé poloze. Podle experimentu byla pankreatická hlava stimulována elektřinou a bolest se objevila v pravém horním břiše, stimulovala ocas pankreatu a bolest byla v levém horním břiše. Kromě záření na zádech se uvolňuje malé množství dolní části hrudníku, oblasti ledvin a varlat. V napjatém rameni může být radiační bolest.
Přezkoumat
Vyšetření pankreatitidy
Laboratorní inspekce
1. Když dojde k akutnímu ataku, zvýší se počet bílých krvinek a zvýší se různé aktivity enzymů pankreatu. Aktivita enzymu pankreatu v interiktální fázi je normální nebo nízká.
2. Vyšetření stolice ukazuje viditelné tukové kapičky a nestrávená svalová vlákna. Po zabarvení alkoholu Sudan III lze vidět červené malé koule různých velikostí. Tuto metodu lze použít jako základní metodu pro jednoduchý primární screening.
3. Ostatní, jako je glukózový toleranční test, krevní bilirubin, alkalická fosfatáza atd., Všichni přispívají k diagnostice chronické pankreatitidy nebo pomáhají plně porozumět jaterním funkcím a biliární obstrukci.
4. Test exokrinní funkce pankreatu Test rovnováhy tuků a dusíku lze použít k porozumění sekrece lipázy a proteázy. Test tolerance na škrob může porozumět sekreci amylázy.
(1) test stimulace pankreatu: intravenózní injekce střevního sekretinu, cholecys-tokinin-pankreozyminu (CCK-PZ) nebo ceramidu (caerulin) může stimulovat sekreci pankreatu Pankreatická šťáva byla včas odebrána z duodenální drenážní zkumavky a bylo pozorováno množství pankreatické šťávy, hydrogenuhličitanu sodného a různých sekrečních enzymů pankreatu. Pokud dojde k chronické pankreatitidě, snižuje se sekrece.
(2) Test PABA: Ačkoli je jednoduchý, má špatnou citlivost a je ovlivněn mnoha faktory. Pacienti se závažnou dysfunkcí pankreatu jsou náchylní k pozitivním výsledkům.
(3) Test fekálního chymotrypsinu ukázal 49% pokles časné chronické pankreatitidy a 80% až 90% pacientů s těžkou pokročilou chronickou pankreatitidou se významně snížilo.
(4) Dechový test kyseliny cholesterol-13c-oktanové: Je to také neinvazivní metoda pro zkoumání exokrinní funkce pankreatu. Například snížení cholinesterázy vylučované slinivkou břišní může být měřeno vydechovaným CO 2 značeným 13c. Jeho citlivost a specifičnost jsou dobré.
(5) Nedávné zprávy také ukázaly, že stanovení obsahu elastázy ve stolici je důležité u chronické pankreatitidy s citlivost 79%. Například, s výjimkou onemocnění tenkého střeva, může specificita dosáhnout 78%. Během chronické pankreatitidy došlo k poklesu fekální produkce elastázy.
(6) Stanovení obsahu CCK-PZ v krvi pomocí radioimunoanalýzy je užitečné pro diagnostiku chronické pankreatitidy. Normální hladovění je 60pg / ml a chronická pankreatitida může dosáhnout 8000pg / ml. Je to způsobeno snížením sekrece pankreatického enzymu u chronické pankreatitidy a snížením zpětné inhibice buněk secernujících CCK-PZ.
Biochemie krve:
1. Pokud je počet bílých krvinek mírná pankreatitida, nemusí se zvyšovat ani mírně zvyšovat, ale ve vážných případech a infekcích se zjevně zvyšuje a také se zvyšují neutrofily.
2. Amylázový test Jedná se o jeden z důležitých objektivních ukazatelů pro diagnostiku akutní pankreatitidy, nejedná se však o specifickou diagnostickou metodu. V časném stádiu nemoci, kdy je embolie pankreatických krevních cév a některé hemoragické nekrotizující pankreatitidy, se nemusí zvýšit kvůli těžké destrukci pankreatické tkáně. Amyláza se také může zvýšit v případě šoku, akutního selhání ledvin, pneumonie, příušnic, perforace vředového onemocnění a střevních a biliárních infekcí. Proto, pokud dojde ke zvýšení amylázy, je nutné kombinovat historii, příznaky a znaky, aby se vyloučilo zvýšení amylázy způsobené nepankreatickými nemocemi, aby se diagnostikovala akutní pankreatitida. Izozymy pankreatu lze významně zvýšit. Pro ty, kteří jsou vysoce podezřelí na pankreatitidu a normální amylázu, ať už je amyláza hyperamylasémie odvozena z pankreatu, je stanovení izozymů cennější.
3. Chemické vyšetření krve u těžké pankreatitidy, snížená vazba oxidu uhličitého, zvýšený dusík močoviny v krvi, což ukazuje na poškození ledvin. Při poškození ostrůvků může dojít ke zvýšení hladiny cukru v krvi, ale většina z nich je přechodná. U hemoragické pankreatitidy je často snížena hladina vápníku v krvi, a pokud je nižší než 7 mg%, je prognóza často špatná.
4. Radioimunitní trypsinový test (RIA) Vzhledem k testu amylázy neexistuje specifičnost pro diagnostiku pankreatitidy. S pokrokem v imunoanalýze hledá mnoho vědců přesnější diagnostickou metodu, konkrétně pankreatický enzym radioimunotest. V současné době existují zhruba následující enzymy: imunologicky aktivní trypsin (IRT), elastáza II, pankreatický inhibitor trypsinu (PSTI) a fosfolipáza A2 (PLA2).
Zobrazovací vyšetření:
Rentgenová inspekce
Akutní pankreatitida
(1) Břišní hladký film: 1 Hustota slinivky břišní je zvýšena (v důsledku zánětlivého výpotku). 2 reflexní stagnace střeva (hlavně v žaludku, dvanáctníku, jejunu a příčném tračníku). 3 vzestup svalové membrány, pleurální výpotek. 4 U pankreatických nebo žlučových kamenů lze pozorovat malý počet případů. 5 Dvoudenní prsten je nehybný a jeho vnitřní okraj má plochý dojem. 6 břišní prostý břišní prostý film, který vykazuje znamení „příčného zkrácení tlustého střeva“, tj. Tlustého střeva, flexe sleziny, i když poloha příčného tlustého střeva není stále nahuštěna, což je způsobeno akutní pankreatitidou způsobenou křečemi tlustého střeva.
(2) zobrazování barya v horní části gastrointestinálního traktu: mohou vidět následující příznaky: 1 zvětšení hlavy pankreatu, zvětšení dvanáctníku. 2 Sinus žaludku je pod tlakem. 3 Duodenum má expanzi a depozici. 4 edém duodena papillary nebo v důsledku zvětšení hlavy pankreatu způsobené znakem „3“. 5 pseudocyst pankreatu, viditelná gastrointestinální komprese.
Chronická pankreatitida
(1) Břišní prostý film: Mohou být vidět kameny a kalcifikace slinivky břišní.
(2) Bariová moučka v horním zažívacím traktu: může dojít ke kompresi nebo překážkám.
(3) ERCP: Je patrné, že hlavní pankreatický kanál má lokalizovanou expanzi a stenózu nebo korálkovité změny, nepravidelnou stěnu, někdy viditelnou okluzi lumenu, expanzi kamene nebo pankreatu, atd., Podle hlavního pankreatického kanálu Průměr chronické pankreatitidy se dělí na velký typ pankreatického kanálu (průměr 7 mm) a pankreatický kanál (průměr ≤ 3 mm). První je vhodný pro drenážní chirurgii a druhý vyžaduje různé rozsahy resekce pankreatu.
2. Ultrazvukové vyšetření
Akutní pankreatitida
(1) Zvýšený objem pankreatu: U edematózní pankreatitidy se zvětší velikost pankreatu. V případě těžké pankreatitidy je zvětšení pankreatu komplikované a obrys pankreatu je rozmazaný, povrch není hladký a hranice mezi hlubokým povrchem pankreatu a splenickou žílou je nejasná a někdy je obtížné rozpoznat přední a zadní stranu pankreatu.
(2) Zlepšení ozvěny slinivky břišní: U edematózní pankreatitidy je zvýšena ozvěna slinivky břišní, ale v případě těžké pankreatitidy je vnitřek slinivky břišní převážně nerovnoměrný, se silnými ozvěnami a nepravidelnými oblastmi s nízkou ozvěnou.
(3) peritoneální exsudát: vzácný u edematózní pankreatitidy, ale více u těžké pankreatitidy, z nichž většina je difuzní výpotek, ale také lokalizovaný výtok kolem pankreatu. Po léčbě lze také nalézt pankreatické abscesy a pseudocysty.
Chronická pankreatitida
Může vykazovat pankreatické pseudocysty, rozšířené pankreatické vývody a deformované pankreasy a může naznačovat kombinovanou poruchu žlučových cest.
Podle výše uvedeného, v kombinaci s klinickými rysy, může být ultrazvuk použit jako jeden z prostředků k identifikaci otoků a těžké pankreatitidy.
3. CT vyšetření
CT vyšetření může také ukázat různé patologické změny v pankreatu a jeho okolních tkáních od mírného otoku, krvácení do nekrózy a hnisání. CT může také najít výtok kolem slinivky břišní a malé omentum, otoky kolem ledvin, pomáhat včasné detekci a následnému sledování pseudocysty pankreatu. Protože není ovlivňován gastrointestinálním plynem a obezitou, je důležitým diagnostickým nástrojem pro chronickou pankreatitidu, která ve většině případů jasně ukazuje hrubé patologické změny. Podle CT rysů chronické pankreatitidy kombinované s B-režimovým ultrazvukem byly zobrazovací změny rozděleny do následujících typů: 1 typ masy: pankreas vykazoval lokální zvětšení, tvořil jasně řezanou, pravidelně tvarovanou hmotu a zesílené CT skenování, aby viděl uniformitu. Efekt zesílení, žádná zřejmá expanze žlučníku a pankreatu. 2 hrudky plus dilatace žlučovodů: kromě hrudek jsou stále doprovázeny expanzí žlučovodů. 3 difúzní otok velký: ukazuje difúzní zvětšení slinivky břišní, žádná čistá hmota, žádné zřejmé rozšíření pankreatického kanálu. 4 typ dilatace pankreatu a žlučovodu: vykazuje dvojitou expanzi pankreatu a žlučovodu, bez zjevné hmotnosti v hlavě pankreatu. 5 typu dilatace pankreatických kanálků: ukazuje expanzi pankreatických kanálků v celém textu. Kromě toho lze vidět pankreatickou kalcifikaci, pankreatické dukty, cysty pankreatu a další změny. Výše uvedená klasifikace je užitečná pro vedení chirurgického výběru.
4. Vláknová endoskopie
(1) Fiberoptická endoskopie nemá přímou diagnostickou hodnotu. Je možné vidět, že edém a hyperemie žaludeční duodenální sliznice lze pozorovat v zadní stěně žaludku (způsobené zvětšenou slinivkou břišní).
(2) Kromě lézí duodenální sliznice lze pozorovat abnormality nebo léze duodenální papily, zejména v případě pankreatitidy způsobené amputací vířivky. Můžete vidět vyvýšenou bradavku nebo kámen, abyste našli příčinu přímo.
(3) Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP): Je vhodná pouze pro pochopení lézí žlučových cest po akutní kontrole příznaků. Ačkoli lze také posoudit obstrukci pankreatických kanálků, může to způsobit opětný výskyt pankreatitidy a stát se injekční pankreatitidou, takže není vhodný pro rutinní použití.
5. Laparoskopie
Laparoskopie může být užitečná pro akutní bolest v horní části břicha nebo těžkou pankreatitidu, která není dobře známa. Série lézí je vidět laparoskopicky a lze je rozdělit na přesné znaky a relativní znaky.
6. Angiografie
Angiografie může ukázat vaskulární léze (jako jsou aneurysmy a pseudoaneurysmy) v pankreatu a okolním pankreatu.
7. Radionuklidové skenování
V raném stádiu nemoci je normální, ale v případě těžké pankreatitidy lze pozorovat nerovnoměrné nebo nevyvinuté nebo lokalizované oblasti radioaktivního defektu.
8. MRI chronická pankreatitida vykázala lokalizované nebo difúzní zvětšení slinivky břišní a obraz vážený T1 ukázal smíšený nízký signál. Po zvážení se zobrazí jako smíšený vysoký signál. Chronickou pankreatitidu lze obtížně odlišit od rakoviny pankreatu na MRI.
9. Jiné kontrolní metody
Elektrokardiogram, EEG atd. Nemají přímou pomoc při diagnostice tohoto onemocnění, ale existuje mnoho změn v těžké pankreatitidě, která může být použita jako pomocná vyšetřovací metoda pro diagnostiku a léčbu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace pankreatitidy
Diagnóza akutní pankreatitidy
Zejména na základě klinických projevů, souvisejících laboratorních vyšetření a zobrazovacích vyšetření vyžaduje klinická diagnostika nejen pankreatitidu, ale také vyhodnocení vývoje nemocí, komplikací a prognóz. Každý pacient s bolestí v horní části břicha by měl uvažovat o možnosti akutní pankreatitidy. Tento článek je předpokladem pro diagnostiku akutní pankreatitidy. Zejména u těch, u kterých nebyla diagnostikována bolest v horní části břicha nebo jim nebyla podána antispasmodická analgetika, je pravděpodobnější, že se jedná o pankreatitidu.
Diagnóza tohoto onemocnění by měla mít následující čtyři kritéria :
1 má typické klinické projevy, jako je bolest břicha nebo nevolnost a zvracení, doprovázená citlivost horních břicha nebo podráždění peritoneální;
2 punkční tekutina v séru, moči nebo břiše má zvýšený obsah trypsinu;
3 vyšetření obrazu (ultrazvuk, CT) ukázalo léze pankreatitidy potvrzené pankreatickým zánětem nebo chirurgickými nálezy nebo patologickým vyšetřením pitvy;
4 mohou vyloučit další podobné klinické projevy choroby.
Diagnóza chronické pankreatitidy
Klinické projevy jsou variabilní a nespecifické a diagnóza je často obtížná. Atypické je obtížnější diagnostikovat. U pacientů s recidivující akutní pankreatitidou, onemocněním žlučových cest nebo diabetem, recidivující nebo přetrvávající bolest v horní části břicha, chronický průjem a úbytek hmotnosti nelze vysvětlit jinými chorobami. Klinická diagnóza je založena především na anamnéze, fyzickém vyšetření a doplněna o nezbytné rentgenové, ultrazvukové nebo jiné zobrazovací vyšetření, endoskopii horní části gastrointestinálního traktu a související laboratorní vyšetření. Nejnovější diagnostická kritéria pro chronickou pankreatitidu (Japan Pancreas Society, 1995) jsou následující:
Standard diagnostiky pankreatitidy
(1) V břišní B-ultrazvukové tkáni je pankreatický kámen.
(2) CT intrakraniální kalcifikace potvrzená pankreatickými kameny.
(3) ERCP: Pankreatický kanál a jeho větve v pankreatické tkáni jsou nepravidelně expandovány a nerovnoměrně distribuovány, hlavní pankreatický kanál je částečně nebo úplně zakryt a obsahuje pankreatické kameny nebo proteinové embolie.
4) Test sekrece: snížená sekrece bikarbonátu doprovázená sníženou sekrecí nebo výtokem pankreatických enzymů.
(5) Histologické vyšetření: tkáňové řezy prokázaly destrukci a redukci exokrinní tkáně ve slinivce břišní a nepravidelnou fibrózu mezi laloky, ale interlobulární fibróza nebyla pro chronickou pankreatitidu jedinečná.
(6) duktální epiteliální hyperplázie nebo dysplazie, tvorba cysty.
