hypertenzní onemocnění srdce
Úvod
Úvod do hypertenzního onemocnění srdce Špatná dlouhodobá kontrola hypertenze může způsobit změny v srdeční struktuře a funkci, včetně hypertenzního srdečního onemocnění, včetně: včasné diastolické dysfunkce levé komory, hypertrofie levé komory (LVH), progresivní vývoj kontraktilní dysfunkce myokardu a nakonec srdeční selhání, Studie prokázaly, že 70% srdečního selhání je způsobeno vysokým krevním tlakem, může se vyskytnout ischemická choroba srdeční, fibrilace síní a další srdeční komplikace. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: lidé s vysokým krevním tlakem Způsob infekce: neinfekční Komplikace: koronární aterosklerotické onemocnění srdce, chronické plicní onemocnění srdce, hypertrofická kardiomyopatie, asymptomatická ischémie myokardu
Patogen
Příčina hypertenzní srdeční choroby
Zvýšený dlouhodobý systémový arteriální tlak, který má za následek srdeční zátěž, což má za následek hypertrofii a zvětšení levé komory a může dále vést k onemocnění srdce se symptomy srdeční nedostatečnosti.
Genetické faktory (20%)
Mnoho klinických výzkumů zjistilo, že hypertenze je dědičná z více genů a pacienti s hypertenzí ve stejné rodině jsou více koncentrovaní. Na jedné straně mají běžný způsob stravování a stravování, ale hlavně mají genetické faktory a rodina způsobuje hypertenzní srdeční onemocnění. Faktory se také nazývají jiné vysoké.
Hmotnostní faktor (10%)
Existuje vysoká korelace mezi tělesnou hmotností a krevním tlakem. Výsledky populačních studií v Číně prokázaly, že index tělesné hmotnosti je vysoký, ať už jde o analýzu s jedním faktorem nebo více faktorů, je to nezávislý rizikový faktor pro zvýšení krevního tlaku a indukuje hypertenzní srdeční onemocnění.
Nutriční faktory (15%)
Nadměrná sůl, silné pití, nadměrné nasycené mastné kyseliny ve stravě nebo nízký poměr nenasycených mastných kyselin k mastným kyselinám může zvýšit krevní tlak a vyvolat hypertenzní srdeční onemocnění.
Další faktory (8%)
Prokázané kouření a psychologické faktory úzce souvisejí s prevalencí a zhoršením hypertenze a konečně vyvolanou hypertenzní srdeční chorobou.
Prevence
Hypertenzní prevence srdečních chorob
1. Včasná, trvalá a systematická antihypertenziva je nejzákladnějším způsobem, jak tomuto onemocnění zabránit.
2. Toto onemocnění je způsobeno dlouhodobým zvýšením krevního tlaku, což vede k poškození srdce způsobenému nadměrnou srdeční zátěží. Výskyt a vývoj tohoto onemocnění může zabránit dlouhodobý systém antihypertenzní léčby.
3. Dlouhodobá, pravidelná antihypertenzní léčba může zlepšit stupeň poškození hypertrofického srdce nebo se dokonce úplně vrátit do normální formy. Léčby, které pouze zdůrazňují účel snížení krevního tlaku a zanedbávají ochranu srdce, nejsou komplexní a nevědecké.
Komplikace
Hypertenzní srdeční choroby Komplikace koronární aterosklerotické onemocnění srdce chronické plicní onemocnění srdce hypertrofická kardiomyopatie asymptomatická ischemie myokardu
Koronární aterosklerotické onemocnění srdce, chronické plicní onemocnění srdce, hypertrofická kardiomyopatie, asymptomatická ischemie myokardu.
Příznak
Hypertenzní srdeční příznaky Časté příznaky Po nauzei, bušení srdce, dušnost, potíže, puls, zrychlení, závratě, srdeční aortální regurgitace, palpitace, hypertenze
1. Rané klinické projevy: Rané projevy jsou obvykle atypické, pacienti nemusí mít žádné zjevné příznaky nebo pouze mírné nepohodlí, jako je bolest hlavy, tlak na hrudi atd. Tyto příznaky jsou hlavně obecné příznaky hypertenze, žádné zvláštnosti.
2. Klinické projevy v pokročilém stádiu: Při vysokém krevním tlaku je arteriální krevní tlak příliš vysoký, což brání srdečnímu odčerpávání krve. Dlouhodobá práce s vysokým zatížením srdce zvyšuje vzestup srdeční hypertrofie a ztuhlosti, což nakonec vede k zablokování plicní žilní krve, která vede k plicnímu přetížení. . Když je srdeční sval hypertrofován, zvyšuje se potřeba kyslíku a krevní zásobení je relativně nedostatečné, což často vede k infarktu. Klinické projevy diastolického srdečního selhání a systolického srdečního selhání jsou podobné a klinicky je obtížné je identifikovat. Klinické příznaky srdečního selhání způsobené hypertenzí jsou následující:
(1) kvůli abnormalitám diastolické / systolické funkce levé komory může vést k plicnímu přetížení, které se projevuje hlavně jako 1 pracovní dušnost; 2 spěchání vzduchu při zádech, zlepšení po sezení; 3 aktivita není velká, ale dýchací potíže, Ve vážných případech se může pacient probudit ve spánku, 4 ve vážných případech má sedací dech, kašel, kašel růžové pěnivé sputum.
(2) selhání levého srdce často zahrnuje zhoršení funkce pravé komory, vytvoření celého srdečního selhání, které se projevuje hlavně jako 1 výplň krční žíly, 2 bolesti pravého horního kvadrantu a hepatomegalie; 3 edémy dolní končetiny, závažný systémový edém 4 oligurie.
Přezkoumat
Hypertenzní srdeční choroba
1. Elektrokardiogram: EKG může být normální a může dojít také k hypertrofii a deformaci levé komory. RV5 + SV1> 4,0 mV (samec), RV5 + SV1> 3,5 mV (samice), segment ST dominantního vodiče R-vlny může být posunut dolů nebo je převrácena T vlna a elektrická osa je zkreslena vlevo.
2. Rentgen hrudníku: Aortální prodloužení, aortální prodloužení je zdeformované, horní okraj aortálního oblouku může dosáhnout nebo překročit úroveň sterno-lock kloubu, aortální uzel zjevně vyčnívá doleva a srdce je stlačeno, stává se typickým aortálním typem. Srdce. “
3. Echokardiografie
(1) echokardiografie v režimu M: 1 interval v místnosti a tloušťka zadní stěny levé komory zvyšují ventrikulární přepážku a zadní stěnu levé komory s rovnoměrným zesílením symetrie, když je interventrikulární přepážka a absolutní tloušťka zadní komory levé stěny větší než 12 mm, Diagnóza hypertrofie levé komory. 2 Zvýšení hmotnosti levé komory myokardu Měření hmotnosti myokardu je důležitým indexem pro hodnocení srdeční hypertrofie.V minulosti byla skutečná hodnota hmotnosti myokardu pochopitelná pouze pitvou. V posledních letech bylo velké množství klinických studií prokázáno, že hmotnost myokardu získaná echokardiografií je použita. Hodnoty jsou vysoce korelovány s výsledky pitev, a proto Americká společnost pro echokardiografii doporučuje pro výpočet hmotnosti myokardu a indexu hmotnosti myokardu použít korekční vzorec Devereux.
Hmotnost levé komory = 0,8 x 1,04 [(LVDd + IVST + PWT) - LVDd) + 0,6.
Index hmotnosti levé komory (g / m) = hmotnost levé komory / plocha povrchu těla.
Normální index hmotnosti levé komory byl 135 g / m pro muže a 125 g / m pro ženy.
(2) Dvourozměrná echokardiografie: dlouhá osa levé komory, krátká část osy vykazovala hypertrofii levé ventrikulární stěny, hypertrofii levé komory s centripetální hypertrofií, několik nepravidelných nepravidelných hypertrofií, centripetální hypertrofii ventrikulární septum a levé komory Stěna je symetrická hypertrofie, nepravidelným typem je asymetrická hypertrofie mezi komorovým septem a zadní stěnou levé komory, levá komorová dutina je normální nebo mírně snížená, amplituda pohybu stěny je zvýšena a levá síň může být mírně zvýšena. Echokardiografické měření tloušťky myokardu levé komory je přesnější než echokardiografie v režimu M a srdeční selhání během systolické dysfunkce, jakož i zvětšení levé síně a levé komory.
(3) Dopplerova echokardiografie: časná systole je hyperdynamická, maximální rychlost toku krve v aortální krvi je zvýšena, objem mrtvice je normální, ejekční frakce je normální a spektrum mitrálního průtoku krve má často různé abnormální změny. Když se hypertrofie levé komory a poddajnost diastoly sníží, zvýší se odpor výplně levé komory. Za účelem udržení srdečního výdeje je hlavním kompenzačním mechanismem zvýšení síňového plnícího tlaku, který se vyznačuje prodloužením levé komory o izovolumické prodloužení diastoly, maximální špičkovou rychlostí E. Snížení, doba zrychlení, doba zpomalení, prodloužené trvání diastoly, maximální rychlost píku A píku a snížený poměr E / A, což odráží zhoršení diastolické funkce levé komory.
(4) Tkáňová Dopplerova mitrální rychlost prstence: projevuje se hlavně sníženou diastolickou funkcí. Je charakterizována časnou diastolickou rychlostí mitrálního prstence (E ') a pozdní diastolickou rychlostí (A'), E '/ A' <1. U pacientů se zhoršenou relaxací myokardu je E 'snížen v bazálním stavu a nezvyšuje se zvýšením předpětí jako u normálních subjektů. Redukce E je tedy jedním z prvních projevů diastolické dysfunkce. Pokyny Evropské kardiologické společnosti se domnívají, že E / E'≥15 může diagnostikovat diastolickou dysfunkci levé komory. Když je E / E '8-15, je vyžadován další diagnostický důkaz neinvazivní diastolické dysfunkce levé komory, jako je spektrum mitrálního nebo plicního venózního průtoku, index hmotnosti levé komory atd..
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypertenzních srdečních chorob
Diagnostický základ
1. Měj anamnézu dlouhodobé hypertenze.
2, v období kompenzace funkce srdce pouze obecné příznaky hypertenze, když funkce srdce není plně kompenzována, mohou se projevit příznaky levého srdečního selhání, lehčí pouze po únavě, potíže s dýcháním, závažné případy sezení, srdce Sexuální astma, a dokonce i akutní plicní edém, u pacientů s chronickým onemocněním se může vyvinout pravé srdeční selhání a nakonec vést ke srdečnímu selhání.
3, fyzické vyšetření zjistilo, že apikální vylepšení rytmu je zrušeno, srdce je zvětšeno doleva, druhým srdečním zvukem v oblasti aortální chlopně může být kovový tón, plicní auskultační oblastí může být druhá hyperaktivita srdečního zvuku v důsledku plicní hypertenze, apikální oblasti nebo A) oblast aortální chlopně je slyšet v systolickém vlasovém šelestu II ~ III / IV, lze slyšet vrchol levé komory a diastolický cval. V případě srdečního selhání jsou kůže a sliznice vážně purpura, jangulární žilní prokrvení, hepatomegalie, otoky a hrudník a ascites.
4, EKG vyšetření jednostranné nebo dvoustranné ventrikulární hypertrofie a / nebo kmene, P vlna se rozšířila nebo vrubovala, V1 olovo v terminálním P vlnovém potenciálu (PTF-V1) se zvýšilo, různé arytmie atd. Rentgenové vyšetření hrudníku má aortální tortuositu, zvětšení levé komory nebo celé srdce, linii plicního septa, plicní kongesci atd. Echokardiografie prokázala jednostrannou ventrikulární nebo bilaterální ventrikulární hypertrofii, mitrální chlopni, aortální chlopně, trikuspidální regurgitaci a sníženou ejekční frakci.
Diferenciální diagnostika
Potřeba identifikace s aortální regurgitací.
