Rakovina hlavy pankreatu
Úvod
Úvod do karcinomu hlavy pankreatu Rakovina hlavy pankreatu je vysoce maligní nádor trávicího systému, který vzniká v hlavě slinivky břišní. U maligních nádorů slinivky břišní obvykle označujeme rakovinu slinivky břišní, která se vztahuje k exokrinnímu nádoru slinivky břišní. Představuje více než 90% maligních nádorů slinivky břišní, což představuje 1-2% systémových maligních nádorů. V posledních letech se incidence výrazně zvýšila doma i v zahraničí. Trend. Rakovina slinivky břišní má vysoký stupeň zhoubnosti a rychlého vývoje, je těžké jej včas odhalit, má nízkou resekci a má špatnou prognózu. Míra přežití 5 let u resekovatelných pacientů je menší než 5% a je čtvrtou příčinou úmrtí na maligní nádory. Na mezinárodní úrovni se nazývá „tvrdohlavá pevnost medicíny v 21. století“. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: gastrointestinální krvácení
Patogen
Příčina rakoviny pankreatu
Příčina karcinomu hlavy pankreatu není dosud zcela objasněna, ale bylo zjištěno, že některé faktory úzce souvisejí s patogenezí karcinomu pankreatu. Mnoho studií podporuje rakovinu slinivky břišní spojené s následujícími faktory:
Genetický (35%):
Příbuzní pacientů s rakovinou slinivky mají zvýšené riziko vzniku rakoviny slinivky. Podle velkého počtu experimentálních výsledků je šance stejných dvojčat trpících rakovinou pankreatu dvakrát vyšší než u bratrských dvojčat. Pacienti s rakovinou mají větší šanci na zhoubné nádory u svých potomků a mnoho lidí ve stejné rodině může mít rakovinu hlavy pankreatu.
Kouření (10%):
Již v roce 1985 Mezinárodní asociace pro výzkum rakoviny poukázala na to, že kouření je jednou z důležitých příčin rakoviny pankreatu. Od té doby velké množství epidemiologických a laboratorních studií neustále poskytuje nové podpůrné důkazy pro tento závěr. 1993 kohortová studie ve Spojených státech ukázala, že lidé, kteří kouří více než 25 cigaret denně, mají čtyřikrát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny slinivky břišní než nekuřáci. V případové kontrolní studii v Japonsku z roku 2003 se rovněž ukázalo, že kouření je rizikovým faktorem pro rakovinu slinivky břišní a čím mladší věk, ve kterém začíná kouření, tím větší je množství kouření a čím blíže je výskyt rakoviny slinivky. Existuje také významná korelace mezi úmrtností na kouření a rakovinou pankreatu: Riziko úmrtí na rakovinu pankreatu u kuřáků je ve srovnání s nekuřáky 1,6 až 3,1 a úmrtnost se zvyšuje se zvyšováním kouření.
Tučné jídlo (10%):
Má se za to, že v experimentálním modelu souvisí s rakovinou pankreatu a vyšší index tělesné hmotnosti je také spojen se zvýšeným rizikem.
Ostatní (10%):
Expozice chemickým látkám, jako je beta-naftylamin a p-diaminobifenyl, je také spojena se zvýšeným rizikem rakoviny pankreatu. U pacientů s diabetem, chronickou pankreatitidou a cholelitiázou je výskyt rakoviny pankreatu 2-4krát vyšší než u běžných lidí.
Prevence
Prevence rakoviny pankreatu
Přesná příčina rakoviny pankreatu je nejasná, je však jisté, že její patogeneze úzce souvisí se životním stylem. V posledních letech je rychlý růst rakoviny pankreatu spojen se zlepšením životních podmínek a zvýšeným životním stylem. Proto, aby se zabránilo rakovině pankreatu, je nutné věnovat pozornost životnímu stylu.
Lidé by měli zajistit přiměřenou směs masa, vajec, zeleniny, ovoce a jídla ve stravě, nikoli částečné zatmění, vybíraví jedlíci, jíst méně smažená, smažená, pečená jídla a vhodně zvýšit příjem hrubých zrn, zeleniny a ovoce.
Nejprve se vyhněte vysokým živočišným bílkovinám a vysokým obsahem tuků. Studie ukázaly, že nadměrný příjem těchto potravin, výskyt rakoviny pankreatu je výrazně zvýšen. Výskyt rakoviny slinivky břišní u obyvatel ve vyspělých zemích, jako je Evropa a Spojené státy, je relativně vysoký, což s tím souvisí.
Za druhé, nekuřte. Tabák obsahuje různé karcinogeny, což zvyšuje riziko rakoviny pankreatu.
Zatřetí, přetrvávají ve cvičení a udržování dobrých emocí také hrají roli v boji proti rakovině.
Začtvrté, vyhněte se přejídání a pití. Předávkování a zneužívání alkoholu jsou hlavní příčiny chronické pankreatitidy a pankreas zvyšuje riziko rakoviny dlouhodobou stimulací chronického zánětu.
Za páté, menší expozice škodlivým chemikáliím, jako je naftylamin a anilin. Studie ukázaly, že u lidí, kteří byli vystaveni těmto chemickým látkám po dlouhou dobu, je asi pětkrát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny pankreatu než u běžných lidí. Pokud práce vyžaduje dlouhodobé vystavení těmto chemikáliím, měla by být chráněna.
Komplikace
Komplikace rakoviny pankreatu Komplikace, gastrointestinální krvácení
Mohou se objevit difúzní léze, které mohou způsobit gastrointestinální krvácení.
Příznak
Příznaky rakoviny slinivky břišní Časté příznaky Bolest břicha se žloutenkou Bolest břicha Ztráta šedavě šedá stolice Nechutná dyspepsie Defekační frekvence Abnormální průjem Zvětšení lymfatických uzlin Sclera žlutá skvrna
Většina pacientů s rakovinou slinivky břišní postrádá specifické příznaky a zpočátku vykazují pouze horní bolest břicha, matnou bolest a snadno se zaměňují s jinými zažívacími chorobami. Pokud má pacient nízkou bolest v zádech, aby nádor napadl retroperitoneální plexus, jedná se o pozdní projev. 80-90% pacientů s rakovinou slinivky břišní má na začátku onemocnění úbytek hmotnosti a úbytek hmotnosti. Pacienti s rakovinou pankreatu mají často příznaky, jako je zažívací potíže, zvracení a průjem. Mezi příznaky rakoviny pankreatu patří zejména nepříjemné nepohodlí ve střední horní části břicha, tupá bolest, tupá bolest, bolest; nauzea, ztráta chuti k jídlu nebo stravovací návyky; úbytek na váze; žloutenka, svědění kůže, žlutá moč, lehká stolice nebo dokonce bílá hlína Změna návyku defekace, steatorrhea; deprese; epizoda pankreatitidy; příznaky diabetu; krvácení do gastrointestinálního traktu; anémie, horečka; tromboflebitida nebo arteriovenózní trombóza, zarudnutí kloubů, otok, teplo, bolest, podkožní tuk kolem kloubů Nekróza, nevysvětlitelná bolest varlat. Většina pacientů s rakovinou hlavy pankreatu nemá v počátečním stádiu žádné významné pozitivní příznaky. Mezi příznaky rakoviny pankreatu patří hlavně kůže, sklerózní zbarvení žluté, játra, žlučník, splenomegalie, něha nebo masa v horním břiše. Ascites, břišní masa, povrchová lymfadenopatie atd. Často naznačují pokročilé léze.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny pankreatu
Pomocná kontrola
(1) Rutinní a biochemické testy :
a. krevní rutina: v některých případech anémie, v některých případech s akutní cholangitidou, akutní pankreatitidou jako hlavními příznaky, dojde ke změnám v bílých krvinek, pro perioperační léčbu a vývoj možností léčby může poskytnout smysluplné informace.
b. Močový rutinní test a močový tricholinální test: močový cukr lze vyšetřit na cukrovku, pozitivní močový bilirubin, močový biliární negativní silně svědčí o obstrukční žloutence.
c. Ve stolici se objevují nestrávená svalová vlákna a tukové kapičky, což naznačuje, že exokrinní funkce slinivky břišní je poškozena. Okultní krev pozitivní a léze ampul mají rozdílnou diagnostickou důležitost nebo nádor napadá duodenum a duodenální papilu.
d. Biochemické vyšetření séra: obstrukce séra (ALT), alkalická fosfatáza (AKP), y-glutamyltransferáza (GGT) a laktátdehydrogenáza (LDH) jsou zvýšeny, když se vyskytne obstrukce žlučových cest, žluč v séru Erythromycin je progresivně zvýšen, s přímým zvýšením bilirubinu. Trypsin zahrnuje amylázu, lipázu, elastázu, trypsin a podobně. 20% až 30% rakoviny slinivky břišní lze považovat za zvýšení pankreatického enzymu, který je považován za doprovodnou pankreatitidu způsobenou stenózou pankreatického kanálu způsobenou rakovinou slinivky. Vyšetření pankreatických enzymů hraje důležitou roli v diagnostice onemocnění slinivky břišní, ale postrádá specificitu pro rakovinu pankreatu. Pacienti s dlouhodobou žloutenkou budou mít biochemické změny renální dysfunkce. Pacienti mohou mít zvýšenou hladinu glukózy v krvi a abnormální glukózovou toleranci.
e. Test exokrinní funkce pankreatu: Asi 80% pacientů s rakovinou pankreatu může mít exokrinní funkci.
f. Vyšetření nádoru: Sérový marker, který je velmi uspokojivý pro diagnostickou senzitivitu a specificitu rakoviny pankreatu, nebyl dosud nalezen. V současné době není přesnost detekce jednotlivých nádorových markerů pro diagnózu rakoviny pankreatu příliš vysoká.Klinicky se kombinované detekční metody používají ke zlepšení citlivosti a ke zlepšení diagnózy rakoviny pankreatu.
g.CA19-9 Úroveň> 100 U / ml Přesnost diagnostiky rakoviny pankreatu je přibližně 90%. CA19-9 se také používá k predikci prognózy a monitorování léčebného procesu.
Poznámka: CA19-9 je běžně exprimován u pankreatických a hepatobiliárních nemocí a také u mnoha dalších maligních nádorů. Není specifickým markerem rakoviny pankreatu. Zvyšující se hladina CA19-9 je však užitečná pro diferenciaci rakoviny slinivky břišní od zánětlivého onemocnění pankreatu. Trvalé snižování hladiny CA19-9 souvisí s přežitím pacientů s rakovinou slinivky břišní po operaci nebo chemoterapii. Za zmínku stojí, že když dojde k obstrukční žloutence, hodnota CA199 se významně zvýší, což vede k falešně pozitivním výsledkům, proto je nutné po nažloutnutí zkontrolovat hodnotu CA199, a pokud je stále zvýšená, má určitý význam.
h. Mezi další nádorové markery pankreatu patří: CA242, CEA, CA50, CA125, Span-1, Dupan-2, PGGT, POA, muciny (MUC), pankreatický karcinoembryonální antigen, amylin a podobně.
(2) Zobrazovací vyšetření :
a. Dopplerovské ultrazvukové vyšetření v břišní barvě: první volba pro počáteční screening rakoviny slinivky břišní má výhody neinvazivní, jednoduché operace a nízké ceny, ale rychlost detekce časných lézí je výrazně ovlivněna zkušenostmi lékaře.
b. Vícefázové spirálové CT vícefázové skenování: rutinní a preferované vyšetření předoperační diagnostiky a stagingu rakoviny pankreatu, rychlost diagnostiky rakoviny pankreatu může dosáhnout více než 90%, v kombinaci s vícefázovým skenováním, trojrozměrnou angiografií, zobrazením cévní perfúze Tuto techniku lze použít k vyhodnocení velikosti, umístění, infiltrace lokálních lymfatických uzlin, periferní vaskulární invaze, metastázování do vzdálených orgánů a k identifikaci pankreatických zánětlivých hmot a dalších benigních pankreatických lézí. CT-naváděná biopsie s jemnou jehlou může získat patologický důkaz nádoru. Vzhledem k oblibě spirálního CT s více řezy je CT preferovanou metodou pro předoperační hodnocení resekability karcinomu hlavy pankreatu. Podle vztahu mezi nádory a portální žílou a mezenterickými cévami je posuzována možnost resekce nádoru a je zabráněno zbytečné laparotomii. Přepnout chirurgii.
c. ERCP: obvykle těžká stenóza a významné rozšíření proximálního pankreatického kanálu naznačují maligní lézi. V případě nefunkčnosti nebo zpoždění chirurgického zákroku lze ERCP použít ke snížení biliární obstrukce. V procesu ERCP lze provádět diagnostiku rakoviny slinivky břišní nebo biopsii k diagnostice rakoviny pankreatu nalezením nádorových buněk. Endoskopická ultrasonografie: může být použita pro staging a diagnostiku rakoviny slinivky. Je možné vyhodnotit hmotu kolem ampule a rozlišit mezi invazivními a neinvazivními lézemi. Zejména v diagnostice pankreatických cystických lézí mají dobrý účinek.
d. Endoskopická ultrazvukem řízená biopsie s jemnou jehlou může získat patologický důkaz nádoru, ve srovnání s perkutánním vpichem může snížit riziko implantace peritoneální, takže léze může být resekována, když je endoskopická ultrazvukem řízená biopsie s jemnou jehlou lepší než CT vedení Piercing. Současně lze pomocí endoskopické ultrazvukové pomoci provést některá ošetření (například celiakální plexus, odstranění ascitu atd.).
e. Vyšetření MRI: Vyšetření MRCP pomocí charakteristik zobrazování vody T2 sekvencí může jasně ukazovat na pankreatický kanál a intrahepatický žlučovod a může být použit pro pacienty, kteří nemohou tolerovat invazivní vyšetření nebo mají alergii na jód a nemohou podstoupit vyšetření pomocí CT.
f. PTCD: používá se u pacientů s hyperbilirubinémií, infekcemi žlučových cest a u pacientů vyžadujících delší chirurgický zákrok pro externí drenáž a žloutnutí.
g. Pankreatoskopický: Může přímo sledovat pankreatický kanál a může také shromažďovat pankreatickou šťávu pro cytologické vyšetření, které může potvrdit časnou rakovinu pankreatu.
h. Laparoskopie: Lze nalézt peritoneální implantaci a rozptýlené mikrohepatální metastázy, které chyběly při CT vyšetření. Laparoskopie může být také použita pro další inscenování.
i. Vyšetření PET: může ukázat časnou rakovinu pankreatu a může ukázat přenos jater a vzdálených orgánů, v břiše mohou být detekovány metastatické lymfatické uzliny malé až 0,5 cm.
(3) Patologická diagnostika : předoperační ERCP pankreatický duktální buněčný kartáč nebo biopsie; endoskopická ultrasonografie (upřednostňovaná) nebo CT-vedená jemná jehla perkutánní biopsie;
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rakoviny pankreatu
Diferenciální diagnostika
Rakovina slinivky břišní pochází z epitelových buněk pankreatického duktu, takže je snadné způsobit obstrukci a dilataci pankreatického kanálu. Rakovina pankreatu často infiltruje spodní konec běžného žlučovodu a obstrukční dilatace žlučových cest způsobuje žloutenku. Metastatická rakovina je přenos primárních rakovinných buněk do slinivky břišní krví nebo lymfatických buněk a rakovinné buňky nepocházejí z glandulárního epitelu, takže obecně nezpůsobují dilataci pankreatu, ani infiltrují běžnou stěnu žlučovodu, pokud není nádor více Velké, vnější tlakové žlučové potrubí může způsobit obstrukční expanzi.
Metastatický karcinom pankreatu: Rakovina plic, prsu, vaječníků, prostaty, jater, ledvin a gastrointestinálního traktu může být přenesena do pankreatu. Slinivka je dobrým místem pro metastazující rakovinu. Projevy CT metastatického karcinomu pankreatu jsou rozmanité a lze je zhruba rozdělit do tří případů, a to jednorázové nepravidelné hmoty, více nádorů a difúzní zvětšení slinivky břišní. Mezi nimi jsou nejčastější jednotlivé hrudky, zatímco jediné hrudky jsou většinou umístěny v hlavě slinivky břišní. Velikost metastáz se liší od rána do večera v závislosti na době vyšetření.Většina tvarů je nepravidelná, některé jsou lobulované a hustota je nízká a stejná hustota, ale nízká hustota. Neexistuje zjevná specifičnost ve změně morfologie a hustoty, ale je obtížné odlišit od primárního nádoru od lokálního projevu, musí být úzce spojena s klinickými a dalšími nepřímými příznaky, aby bylo možné odlišit. Primární léze je jasně předpokladem pro diagnózu, takže diagnóza není příliš obtížná.
Více nádorů v pankreatu pravděpodobněji způsobuje metastázy a pokud je stanovena primární léze, může být diagnostikována. Rakovina pankreatu by však měla být odlišena od akutní pankreatitidy a rakoviny pankreatu. Akutní nekrotická pankreatitida má někdy difuzní metastázu slinivky břišní v důsledku nekrózy s nízkou hustotou a pankreatického parenchymu, po konsolidaci je však parenchymální hranice nejasná a kolem slinivky břišní se vyskytují otoky s nízkou hustotou. Pokud je částečná rakovina pankreatu charakterizována vícenásobnými lézemi pankreatu a difúzním zvětšením ložisek, je identifikace obou ložisek obtížná a je nutné úzce kombinovat klinickou historii.
Kromě toho se některá chronická pankreatitida projevuje jako lokalizované zvětšení slinivky břišní, zejména zvětšení slinivky břišní v hlavě slinivky břišní je velmi podobné rozšíření slinivky břišní.
1 Hlava pankreatu je zvětšená a tvar je hladký bez lobulace.
2 vylepšený výkon jako rovnoměrná hustota.
3 Společný žlučovod je normální nebo rozšířený, ale tvar je pravidelný.
4 Nebyla patrná invaze peri-pankreatických cév nebo orgánů.
V hlavě slinivky břišní lze vidět kalcifikaci.
Diagnóza
Zjednodušeně řečeno, výskyt rakoviny hlavy pankreatu je různorodý a musí být úzce spojen s klinikou, aby se zvýšila rychlost diagnostiky. CT je stále důležitou vyšetřovací metodou.
