prstencový pankreas
Úvod
Úvod do prstencového pankreatu Prstencový pankreas (annluarpancreas) je vrozená vývojová malformace, ve které má pacient pás pankreatické tkáně. Částečný nebo úplný obal kolem prvního nebo druhého segmentu dvanáctníku, což způsobuje zúžení střeva střeva. Prstencová pankreas je jednou z příčin vrozené duodenální obstrukce u dětí. Jedná se o neobvyklý vývoj pankreatické tkáně v prstenec nebo svorku kolem sestupné části dvanáctníku. Když prstencový pankreas způsobuje stlačení střeva, způsobí dvanáct. Odkazuje na úplnou nebo neúplnou překážku střeva. Existuje mnoho etiologií prstencového pankreatu. Prstencový pankreas je jednou z příčin vrozené duodenální obstrukce u dětí. Je to abnormální vývoj pankreatické tkáně v prstenec nebo svorka kolem duodenálního sestupu, když prstencový slinivka břišní Když je střevo stlačeno, způsobuje úplné nebo neúplné zablokování dvanáctníku. U prstencového slinivky břišní bez příznaků nebo příznaků není operace nutná. Pokud způsobila 12 průvodců střevní stenózou nebo obstrukcí, musí být proveden chirurgický zákrok. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vrozená srdeční choroba, peptický vřed, akutní pankreatitida
Patogen
Příčina pankreatu
Existuje mnoho etiologií prstencového pankreatu. Prstencový pankreas je jednou z příčin vrozené duodenální obstrukce u dětí. Je to abnormální vývoj pankreatické tkáně v prstenec nebo svorka kolem duodenálního sestupu, když prstencový slinivka břišní Když je střevo stlačeno, způsobuje úplné nebo neúplné zablokování dvanáctníku. Pokud se vyskytne vývojová porucha nebo pokud je některý z ventrálního pankreatického aduktu připojen ke střevu, stane se ektopickým pankreasem nebo se ventrální pankreatický výběžek nebude otáčet s dvanáctníkem doleva a dorzální pankreatický výběžek V kombinaci obklopuje duodenum pás pankreatické tkáně, částečně nebo úplně obklopující první nebo druhý segment duodena, zužující lumen střeva, tj. Do prstencového slinivky.
Prevence
Prevence pankreatu
Matky během těhotenství kontrolují, zda se počet těchto dětí snižuje.
Komplikace
Annulární komplikace pankreatu Komplikace vrozená srdeční choroba peptický vřed akutní pankreatitida
Demence jazyka jako jícen, jícnová atresie, tracheální fistula jícnu, Meckelova divertikulum, vrozené srdeční onemocnění, deformovaná noha, peptický vřed, akutní pankreatitida, biliární obstrukce atd.
Příznak
Příznaky pankreatu v břiše běžné příznaky biliární obstrukce nevolnost a zvracení bolesti břicha
Klinicky je prstencový slinivka často rozdělena na novorozence a dospělé typy a její klinické projevy úzce souvisejí se stupněm komprese duodena a dalšími patologickými změnami.
(1) Novorozenci jsou běžnější do 1 týdne po narození a více než 2 týdny jsou vzácní. Převážně se projevuje jako akutní úplná duodenální střevní obstrukce. K nemocným zvracením dochází u nemocných dětí a zvracení obsahuje žluč. V důsledku častého zvracení může pokračovat dehydratace, nerovnováha elektrolytů, poruchy rovnováhy acidobazických rovnováh a podvýživa. V případě neúplné 12-prstové obstrukce se vyznačuje přerušovanou bolestí břicha a zvracením, které mohou být doprovázeny nepohodlím v plné břišní dutině a po jídle se mohou zvýšit. Výše uvedené příznaky se mohou opakovat. Kromě toho prstencový slinivka břišní je často doprovázena dalšími vrozenými chorobami, jako je například jazykem podobná demence, ezofageální atrézie, ezofageální tracheální fistula, Meckelovo divertikulum, vrozené srdeční choroby, deformovaná noha atd.
(B) dospělý typ je častější ve věku 20 až 40 let, více se projevuje jako příznaky duodenální chronické neúplné obstrukce a čím dříve se symptomy objevují, tím závažnější je výkon duodenální obstrukce. Pacientka vykazovala hlavně opakovanou epigastrickou bolest a zvracení, což byl paroxysmální záchvat. Bolest břicha se zvýšila po jídle a po zvracení se zmírnila. Kromě duodenální obstrukce mohou mít pacienti také jiné patologické změny a způsobit odpovídající klinické příznaky:
Peptický vřed
Pacienti s prstencovým pankreasem komplikovaným žaludečním a duodenálním vředem mohou dosáhnout 30-40%, z nichž je běžnější duodenální vřed. Příčina ulcerace může souviset s kompresí prstencového slinivky břišní, dlouhodobým zadržováním žaludeční šťávy a vysokou kyselostí žaludku a dvanáctníku.
2. Akutní pankreatitida
Pacienti s prstencovým pankreasem komplikovaným s pankreatitidou představují 15-30%, což může souviset s abnormalitami pankreatického duktálního systému, stází pankreatické šťávy nebo žlučovým refluxem s pankreatickým kanálkem a způsobovat onemocnění. Pankreatitida může být omezena na část prstencového pankreatu nebo na celý pankreas. Edém akutní pankreatitidy nebo fibrózní zjizvení chronické pankreatitidy může také zhoršit duodenální obstrukci.
3. Biliární překážka
V klinické praxi je to vzácné, protože prstencový slinivka se nachází v břiše ampulí, prstencový slinivka způsobuje, že druhý segment dvanáctníku je zřetelně úzký a stlačuje běžný žlučovod a pankreatitidu atd., Může proto způsobit obstrukci spodního žlučovodu. Huang Wei. Pacienti s dlouhodobým onemocněním mohou mít také sekundární žlučové kameny.
Přezkoumat
Prstencový slinivka
Laboratorní inspekce
Mekoniové vyšetření: Střední část mekonia je obarvena a mikroskopicky vyšetřena.Jestli se v amniotické tekutině nacházejí skvamózní epiteliální buňky nebo lanugo, lze usuzovat, že střevní trubice je po celou dobu plodů nezakrytá. Pokud existuje pankreas ve tvaru prstence a způsobuje úplnou obstrukci, takové buňky se v meconium nenacházejí.
Další pomocná inspekce
1. Břišní hladký film: projevuje se hlavně jako duodenální obstrukce. V poloze na zádech byl žaludek a dvanáctník rozšířen a zploštěn a objevil se tzv. Znak dvojité bubliny. Protože žaludek a dvanáctníková ampulla často mají velké množství stagnujících tekutin nalačno, lze ve stoje vidět, že žaludek a dvanáctník mají hladinu kapaliny. Někdy jsou horní a dolní střeva oblasti duodenální stenózy zploštěny, čímž se rozvíjí oblast stenózy.
2. Gastrointestinální bariová angiografie: projevuje se jako gastrická dilatace, ochablost, velké množství retentátu na lačno, doba vyprazdňování prodlužovala zvětšení duodenální ampulární symetrie, prodloužení, spodní okraj hladkého kola. Duodenální sestup, občas úzká nebo mezní stenóza v prvním nebo třetím segmentu baňkové sítě Stenóza stenózy je vzácná a stává se excentrickou a centripetální. Plíživé a přítomnost vředů.
3. ERCP: Mikroskopická angiografie může vyvinout prstencový pankreatický kanál, což je velmi užitečné pro diagnostiku. Duodenální stenóza způsobená prstencovým pankreasem je často na proximální straně hlavní bradavky. Pokud endoskop nemůže projít stenózou, nemusí být provedena angiografie.
4.CT: Po podání kontrastního činidla se naplní duodenum. Je vidět, že pankreatická tkáň obklopující duodenum je spojitá s hlavou pankreatu. Obvykle je prstencová pankreatická tkáň tenká a prstencový slinivka není snadno přímo vyvinuta. Pro diagnostiku jsou také užitečné nepřímé příznaky, jako je zvětšení hlavy pankreatu a hypertrofie a stenóza sestupného duodena.
5. Magnetická rezonance (MRI) a magnetická rezonance Cholangiopancreatografie (MRCP): MRI lze považovat za strukturu tkáně, která je v souladu s hlavou pankreatu a má stejnou intenzitu signálu jako sestupný segment pankreatu a slinivka břišní, což lze potvrdit jako tkáň slinivky břišní. MRCP může prokázat prstencový pankreatický kanál na principu zobrazování vody. MRCP je bezbolestný a neinvazivní pro pacienty s neinvazivním zářením.
6. Endoskopie: pro diagnostiku je obvykle endoskopická sliznice, v závažnějších případech duodenální sestupná část vykazuje kruhovou stenózu. Duodenální vřed lze kombinovat současně.
Diagnóza
Diagnostika prstencového pankreatu
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
1. Vrozená duodenální síň
Občas je vidět u novorozence, léze se nachází v duodenálním sestupném segmentu, časté zvracení po narození, zvracení může obsahovat žluč, sputum nemůže projít gastrointestinální angiografií, ve spodním střevě není žádný plyn. Během operace nebylo v sestupném duodenu žádné prostředí pankreatické tkáně.
2. Vrozená pylorická hypertrofie
Více nevolnosti a zvracení se objevuje několik týdnů po narození, zvracení neobsahuje žluč, horní břicho je více vyduté, mohou být žaludeční peristaltické vlny, 95 ~ 100% nemocných dětí v pravém horním kvadrantu může být olízeno a hmota ve tvaru oliv. Gastrointestinální bariová angiografie prokázala dilataci žaludku, pylorická zkumavka byla tenčí a delší a prodloužil se čas vyprazdňování žaludku.
Vynikající syndrom komprese mezenterické tepny
Toto onemocnění se týká třetího nebo čtvrtého segmentu dvanáctníku způsobeného kompresí nadřazené mezenterické tepny, projevující se hlavně jako diskomfort v horní části břicha, přerušované zvracení, žluč ve zvracení, gastrointestinální angiografie sputum Podívejte se na dvanácterník s významnou blokádou a dilatací a expektorant byl blokován ve třetím nebo čtvrtém segmentu dvanáctníku.
4. Nádor pankreatu nebo břicha
Pacienti s prstencovým pankreasem se žloutenkou, zejména starší, by měli být odlišeni od pankreatických hlavových nebo duodenálních papilárních nádorů. V posledně uvedené gastrointestinální angiografii byl dvanáctidenní prsten zvětšen, vnitřní okraj sestupné části byl stlačen a zdeformován, slizniční záhyby byly zničeny a byly zde defekty výplně, převrácené znaky „3“, dvoustranné znaky a podobně. Kromě toho by měla být odlišena od vrozené choledochální atresie, duodenální tuberkulózy, nízkého duodenálního vředu a dalších nemocí.
