Spinální tuberkulóza
Úvod
Úvod do spinální tuberkulózy Spinální tuberkulóza je způsobena vertebrální lézí způsobenou oběhovými poruchami a tuberkulózou. Postižená páteř vykazovala destrukci kostí a nekrózu, došlo k změnám podobným sýrům a tvorbě abscesu. Vertebrální tělo se zhroutilo v důsledku lézí a nesení váhy, způsobovalo zakřivení páteře a zakřivení, spinální proces byl povznesený a na hrudi byla deformace hrbolů. Mílová tuberkulóza představuje asi polovinu z celkového počtu tuberkulózy kostí a kloubů, přičemž největší počet dětí a dospívajících může být ovlivněn. Bederní páteře jsou častější, hrudní obratle jsou druhé a torakolumbální segment je třetí, krční páteře a atlas jsou méně časté. Mezi nimi je tuberkulóza obratlovců asi 99% a tuberkulóza obratlovců asi 1%. Pacienti s únavou, ztrátou chuti k jídlu, nízkou horečkou v odpoledních hodinách, nočními pocení a úbytkem na váze a dalšími příznaky systémové otravy. Občas se vyskytne několik případů akutní exacerbace akutní exacerbace relaxační hypertermie, tělesná teplota asi 39 ° C, mnoho nesprávných diagnóz těžkých nachlazení nebo jiných akutních infekcí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: častější u dětí a dospívajících Způsob infekce: neinfekční Komplikace: empyém paraplegie autonomní dysfunkce somatosenzorická porucha dyskineze
Patogen
Spinální tuberkulóza
Příčiny spinální tuberkulózy (80%):
Spinální tuberkulóza je sekundární onemocnění, primárním onemocněním je tuberkulóza, tuberkulóza trávicího traktu nebo lymfatická tuberkulóza atd., Způsobená cirkulací kostí a tuberkulózou kloubů.
Prevence
Prevence tuberkulózy míchy
Prevence:
1. Aktivně kontrolujte infekce v jiných částech těla.
2. BCG vakcinace:
Vakcinace BCG má významný vliv na prevenci hematogenní diseminované tuberkulózy u kojenců a dětí s buněčnou nedostatečností, milionovou tuberkulózou a tuberkulózní meningitidou. Přísné zavedení vakcinačního systému BCG má pozitivní vliv na snížení tuberkulózy a extrapulmonální tuberkulózy u kojenců a dětí.
3. Prevence kontaktů s tuberkulózou u pacientů:
Pacienti s plicní tuberkulózou by se měli pravidelně řídit lékařskou radou a infekce se obvykle snižuje o 95% po 2 týdnech pravidelné léčby. Kontakt s pacienty s tuberkulózou může jít na předepisovací jednotku tuberkulózy k vyšetření, aby se vyloučila možnost onemocnění. Současně proveďte následující opatření:
Proveďte důkladnou dezinfekci. Podle charakteristik odolnosti vůči chladu, teplu a suchu, žáruvzdorných bacil, vařených pokrmů, ručníků, oblečení, kapesníků, masek a dalších předmětů používaných pacienty po dobu 10 až 15 minut; pro knihy, deky, oděvy z chemických vláken atd. Vařené předměty mohou být vystaveny slunečnímu záření po dobu 4 až 6 hodin nebo UV záření po dobu dvou hodin. Kromě toho může být také použit pro dezinfekci dezinfekčního prostředku, jako je Sushui. Místnost, ve které pacient žije, může být sterilizována ultrafialovým světlem.
Dočasně otevřete okno, abyste větrali a udržovali čerstvý vnitřní vzduch. Podle statistik je ventilace odvětrávána každých deset minut a po čtyřech až pěti časech může být 99% Mycobacterium tuberculosis ve vzduchu vypuštěno.
Kultivujte dobré hygienické návyky, jako je zavedení systému potravin, speciální vybavení pro mytí nádobí, časté mytí rukou, časté převlékání a pravidelné dezinfekce.
4. Prevence drog:
Silný pozitivní tuberkulinový test (+ + + +), kontakt s pacienty s otevřenou tuberkulózou, pacienty se silikózou, hemodialyzovanými pacienty s onemocněním ledvin, diabetičtí pacienti, dlouhodobé užívání pacientů s kortikálními hormony nadledvin, k dispozici k eliminaci aktivnějších spících tuberkulóz, k dispozici Isoniazid perorálně (1 mg / kg pro dospělé a 10 mg / kg pro děti) po dobu 1 roku, aby se snížila pravděpodobnost recidivy tuberkulózy.
Účel drogové prevence:
Účelem drogové prevence je především zabránit výskytu tuberkulózy přijetím preventivních léků pro ty, kteří byli infikováni tuberkulózou a mají vysoký výskyt onemocnění. Protože zdraví lidé nejsou po infekci tuberkulózou nutně nemocní, je na tom, zda je onemocnění ovlivněno hlavně dvěma faktory: velikostí virulence infikované tuberkulózy a silou rezistence těla. Tuberkulóza je vysoce toxická a má nízkou rezistenci a tuberkulóza je náchylná ke vzniku. Naopak, není na počátku, ale může nastat, když je výrazně snížena rezistence těla. Pravděpodobnost rozvoje tuberkulózy v průběhu života tuberkulózy je asi 10%.
Komplikace
Komplikace spinální tuberkulózy Komplikace, empyém, paraplegie, autonomní dysfunkce, somatosenzorická porucha, dyskineze
Tento hrudní paraspinální otok může být doprovázen empyémem po propíchnutí pohrudnice.
Nejčastější komplikace spinální tuberkulózy komplikované paraplegií:
(1) Prekurzory před ochrnutím páteře:
1. Pocit poruchy: Pokud si pacient stěžuje na pocit napnutí řemenu zezadu na hrudník nebo na břicho nebo na pocit mravenců plazících se, znecitlivění a stimulace chladu.
2, pohybové poruchy: vědomě chodíte trapně, neposlouchejte pohyb, když jsou kroky, dolní končetiny tuhé, tvrdé, chvějící se nebo měkké a slabé, snadno padatelné.
3, dysfunkce svěrače: hlavně poruchy močového měchýře a rekta svěrače, projevující se slabostí, inkontinencí atd.
4, autonomní dysfunkce: např. Výkon postiženého obratle pod kůží suchý, žádný pot, nízká teplota kůže, ruka se dotýká normálního těla obratle nebo nervů ovládaných nemocnými obratlovci nahoru a dolů, levý a pravý rozsah má pocit tepla a chladu .
(2) Přibližně 10% obratlů kombinovaných s paraplegií by mělo být provedeno s prevencí. Hlavním opatřením je trvat na tom, aby nebyla aktivní zátěž páteřní tuberkulózy, a na odpočinku na lůžku a proti spasmodické léčbě. Pokud došlo k paraplegii, měla by být léčena včas a většina z nich může dosáhnout dobrého uzdravení. Pokud dojde ke ztrátě načasování, jsou důsledky vážné. Pokud existuje sputum, obecně více nechirurgické léčby, podle péče o paraplegii, naprosto upoutané na lůžko, léčba proti tuberkulóze, zlepšení celkového stavu a snaha o co nejlepší zotavení; pokud nedojde k zotavení po 1 až 2 měsících, je třeba chirurgický zákrok co nejdříve zbavit Pokud se paraplegie rozvíjí rychle nebo dokonce zcela paraplegicky, je třeba operaci provést co nejdříve a neměli byste čekat. U cervikální spondylózy s paraplegií nebo studeným abscesem by měl být chirurgický zákrok proveden brzy, řez na přední straně krku, mezi přední aspekt sternocleidomastoidu a vnitřní jugulární žílou společné krční tepny (nebo před karotickým pochvou). Zadejte, odhalte a odstraňte lézi a podle potřeby zacházejte s oběma stranami. Při operaci hrudní páteře se k odstranění lézí používá příčný žeber, nebo se provádí přední a zadní přední postranní dekomprese a dekomprese a obnoví se paraplegie. Po zlepšení celkového stavu se provede páteřní fúze ke stabilizaci páteře.
Příznak
Příznaky páteřní tuberkulózy Časté příznaky Vertebrální tuberkulóza Bolesti páteře Malformace páteře a končetin Ztráta chuti k jídlu Ztráta váhu páteře Bezmocné noční pocení Nízké teplotní odchylky končetin nebo trupu
Spinální tuberkulóza je chronická osteoartikulární léze s pomalým nástupem a pomalou progresí a časné příznaky mohou být často ignorovány. Některé jsou špatně diagnostikovány jako chronický kmen, revmatismus atd. A dlouhodobá symptomatická léčba. Velmi málo onemocnění, snadno zaměnitelné s akutním hnisavým zánětem.
1. Systémové příznaky:
Pacienti s únavou, ztrátou chuti k jídlu, nízkou horečkou v odpoledních hodinách, nočními pocení a úbytkem na váze a dalšími příznaky systémové otravy. Občas se vyskytne několik případů akutní exacerbace akutní exacerbace relaxační hypertermie, tělesná teplota asi 39 ° C, mnoho nesprávných diagnóz těžkých nachlazení nebo jiných akutních infekcí.
2. Místní příznaky:
(1) Bolest
Postižená oblast má tupou bolest. V rané fázi se průběh nemoci postupně zhoršoval. Po únavě se aktivita zhoršila. Když bylo auto otřesené, kašel, kýchalo, zhoršilo se. Po odpočinku na lůžku se ulevilo. Bolest v noci se zhoršuje. Pokud se náhle příznaky zhorší, většina verteálních kompresí nebo lézí postihuje nervové kořeny. Bolest může být vyzařována podél míšních nervů. Horní krční obratle vyzařují do týlních a dolních krčních obratlů do ramen nebo paží. Dolní břicho je často špatně diagnostikováno jako cholecystitida, pankreatitida, apendicitida atd. Dolní hrudní obratle 11-12 mohou být vyzařovány podél dolního dolního nervu do dolní části zad nebo hýždí. Pro toto rentgenové vyšetření jsou odebírány pouze bederní obratle, takže dolní hrudní léze jsou často vynechány. Bederní léze vyzařují podél bederního plexu k přední straně stehna a dokonce zahrnují zadní stranu nohy, která je snadno chybně diagnostikována jako herniace disku.
(2) Omezená činnost
Měkká tkáň kolem léze je stimulována zánětem, bolestí, ochrannou kontrakturou a ovlivněním spinální aktivity. Krční páteře a bederní obratle mají velkou mobilitu a lze je snadno detekovat. Páteř má hlavně tři směry ohybu a prodloužení, boční ohyb a rotaci. Neexistuje žádná zvláštní pevná poloha, aby se pacient mohl aktivně ohýbat, protahovat a ohýbat, a pokud je omezený, může být často vidět na první pohled. Pokud dítě nespolupracuje, může být umístěno na zádech a často může být nalezena flexe kyčle a kolena; pokud je kyčel pasivně natažený, může dojít k bolesti; nechte dítě naklánět, držte obě ruce v jedné ruce a zvedněte jej, ukazující okamžitou bolest a můžete Viz tvar pasu. To znamená, že test náchylné zpět je pozitivní.
(3) neobvyklé držení těla
Pacienti mají často určité abnormality držení těla, různé části a různé polohy. Pacienti s cervikální tuberkulózou mají často torticollis, přední náklon, zkrácení krku a ruce, které drží dolní polohu čelisti. Pacienti na hrudní a bederní obratle, bederní obratle a lumbosakrální tuberkulóze mají při stání nebo chůzi držení hrudníku a hrudi. Při sezení upřednostňují použití židle ke snížení tlaku na postižené tělo obratlů. Normální lidé se mohou ohýbat a zvedat věci. Nemohou se ohnout kvůli nemoci, ale ohýbají boky a ohýbají kolena. Drží kolena a zvedají ostatní věci na zemi. Nazývají to pozitivní test.
(4) Páteřní deformita
Hlavně způsobené invazí a destrukcí Mycobacterium tuberculosis způsobené morfologickými změnami v obratlovém těle. Krční obratle a bederní obratle mohou mít fyziologický výčnělek zmizel. Dotkněte se ho. Skolióza není běžná a není vážná. Kyfóza páteře je omezena charakteristikami spinální tuberkulózy.
(5) něha a chrápání bolesti
Časné léze jsou hlubší a omezenější, takže lokální citlivost může být nenápadná. Pro kontrolu lze použít podélné bouchnutí: pacient sedí rovně, lékař jednou rukou drží hrudník pacienta a jednou rukou jednou rukou pěstí a v tomto okamžiku má často poraněný obratl. Skrytá bolest. Když je lokální deformita pozpátku, stlačí se kyfóza ručně, což může způsobit významnou bolest.
(6) studený absces a tvorba sinu
Nejčasnější známky návštěv pacientů, 70% až 80% spinální tuberkulózy komplikované studeným abscesem v době prezentace, se často mylně považují za abscesy jako nádory. Hluboké paravertebrální abscesy je třeba prokázat rentgenovým CT nebo MRI. Obvodové vertebrální léze mohou způsobit dysfagii nebo respirační dysfunkci v abscesu zadní stěny hltanu, střední a dolní cervikální abscesy se objevují v předním nebo zadním cervikálním trojúhelníku, vertebrální tělo hrudní tuberkulózy představuje napjatý fusiformní nebo sloupcový absces Vaskulární svazek se vstřikuje do hrudníku a zad, a dokonce proniká do plic, hrudníku, vzácného perforovaného jícnu a hrudní aorty, absces torakumbumbální páteře a bederních obratlů může stékat po boku nebo obou stranách psoas fascia nebo jeho parenchymu Všimněte si zadní pobřišnice, a to i do pevných orgánů, jako je tlusté střevo, nesnažte se jít nahoru do podpaží, třísla, hýždí nebo nohou; sakrální hnis se často shromažďuje před humerem nebo podél piriformis přes ischiální díru V blízkosti většího trojanteru stehenní kosti. Abscesy mohou být injikovány do povrchu těla podél svalového fasciálního prostoru nebo neurovaskulárního svazku. Po ošetření se může sám absorbovat nebo sám vytvořit sinus. Když je sinus infikován, stav se zhorší, léčba je obtížná a prognóza je špatná. Tomu by se mělo co nejvíce vyhnout.
(7) komprese míchy
Tuberkulózní zánět šíření do míchy nebo deformace páteře, kompresní mícha, příznaky poranění míchy, tuberkulóza míchy, zejména krční a hrudní tuberkulóza nad pacienty, by měli věnovat pozornost přítomnosti komprese míchy, dysfunkci končetiny, aby se včas zjistila komprese míchy Příznaky. Pokud není kontrola zánětu ideální, přímo ovlivňuje subarachnoidální prostor, způsobuje tuberkulózní meningitidu a prognóza je extrémně špatná. Močová tuberkulóza s poraněním míchy je nejhorším typem prognózy.
3. Více skupin:
Spinální tuberkulóza představuje 50% až 75% všech pacientů s tuberkulózou kostí a kloubů Základní tendencí věku nástupu tuberkulózy páteře je, že čím vyšší je věk, tím menší je incidence, a nyní se zlepšením fyzické zdatnosti lidí a očkováním BCG bylo zjištěno, že spinální tuberkulóza Výskyt nemoci se také změnil. Mezi hlavní dopady patří některé okrajové oblasti, starší lidé se špatnou výživou a imunitní funkcí. Spinální tuberkulóza je nejméně u dětí mladších 10 let, což představuje 2%, a mladých lidí ve věku 10–29 let je asi 24%, 30–49 let. Středního věku tvoří asi 31% a staří lidé starší 50 let tvoří asi 43%, z toho muži jsou o něco více než ženy, s průměrným věkem 47 ± 17,5 let. Mezi nimi jsou více bederní obratle, hrudní obratle, torakolumbální obratle, bederní obratle a krční obratle Počkejte. Existují dvě vertebrální léze (3% až 7%), které jsou odděleny vertebrálními těly bez onemocnění, nazývanými skákající spinální tuberkulóza.
Přezkoumat
Vyšetření spinální tuberkulózy
Nejprve rentgenový film
Rentgenové filmy jsou většinou negativní v raných stádiích onemocnění, a když je vertebrální kost po nástupu onemocnění 50% postižena, lze zobrazit konvenční rentgenový film. Počáteční známky rentgenového filmu ukázaly nárůst paravertebrálních stínů, postižení předního dolního obratlového těla, zúžení meziobratlového prostoru, řídké kosti obratlů, zvětšení paravertebrálních stínů a odumřelých kostí. Je-li průměr oblasti destrukce obratlů kosti menší než 15 mm, nemůže být film laterální polohy zobrazen a průměr oblasti destrukce tělesných řezů může být detekován při asi 8 mm. Velké a malé mrtvé kosti jsou vidět v spongiózní kosti nebo abscesu obratlovců.
1. Změny v zakřivení páteře: krční a bederní páteř se narovná a hrudní páteř se zvětšuje. V těžkých případech se může krční a bederní páteř také ohnout vpřed.
2, obratlové změny těla: časné změny jsou mírné, omezené, zejména okrajový typ, často vidíme pouze koutek obratlového těla omezený na změny typu broušeného skla, nebo hustota je nerovnoměrná, lze snadno minout. Když jsou léze rozsáhlé a jsou vytvořeny mrtvé kosti, jsou rentgenové paprsky typické a vykazují velké nerovnoměrnosti hustoty, často doprovázené destrukcí a ztvrdnutím. Mrtvé kosti nemají žádné zásobení krví, vysokou hustotu a jasné okolní hranice. Když je tělo obratle stlačeno, tělo obratle se zúží a okraje jsou nepravidelné. Tuberkulóza vertebrální tělní dutina, malý výkon a omezené, kalení hran, často mrtvá kost.
3, změny meziobratlového prostoru: mezera se zužuje nebo mizí, okraje jsou nepravidelné, rozmazané. U centrální vertebrální tuberkulózy může být časný meziobratlový prostor rovněž nezměněn.
4, měkká tkáň kolem těla obratlů: většinou s nemocným obratlovým tělem jako středem, viditelný stín měkké tkáně krční páteře před obratly, průdušnice je tlačena dopředu nebo zkreslena na jednu stranu. V hrudních obratlích jsou vidět různé typy stínů paravertebrálních abscesů. Bederní obratle mohou být viděny pro zvýšení hloubky svalu psoas. Vysvětlete, že čím více hnis. Například stíny měkkých tkání nejsou velké, ale dochází k významné kalcifikaci. Ukazuje, že se stav stabilizoval.
Za druhé, CT vyšetření
CT vyšetření může detekovat malé změny kostí a rozsah abscesů v rané fázi, jakož i stav meziobratlové ploténky a míchy. To je cennější pro části, kde konvenční rentgenový film není snadné získat uspokojivé obrazy. V kombinaci s komplexní analýzou klinických údajů, jako je stín zvětšení obratlů, existují kalcifikace nebo malé fragmenty kostí, které přispívají k diagnostice spinální tuberkulózy. CT někdy nedokáže identifikovat tuberkulózu a nádory míchy.
Za třetí, vyšetření MRI
Vyznačuje se vysokým rozlišením měkkých tkání a je lepší než CT při vyšetření mozku a míchy, lze jej skenovat v sagitální, axiální a koronální rovině. MRI páteřní tuberkulózy ukázalo, že obratlová těla, disky a připojení lézí byly vyšší než normální signály odpovídající normální páteři, a nižší byly nižší signály.
Vertebrální léze
Snímek vážený T1 ukazuje nízký signál v lézi nebo krátký signál T1. T2 vážené obrazy vertebrálních lézí ukázaly zesílení signálu. Obrázek ukazuje, že kromě změny signálu postiženého obratlového těla jsou pozorovány kontury destrukce obratlového těla, in-line změna kolapsu obratlového těla a zvětšený paravertebrální obraz.
2. Paravertebrální absces
Paraspinální absces spinální tuberkulózy vykazoval nízký signál na obrázku váženém T1, zatímco obraz vážený T2 vykazoval vyšší signál. Koronální rovina může zobrazovat obrys a rozsah paraspinálního abscesu nebo bilaterálního abscesu psoas.
3. Výměny meziobratlových plotének
Rentgenový kotoučový film zúžení tuberkulózy je jedním z prvních příznaků. Snímek MRI vážený T1 vykazuje disk se zúženým signálem s nízkým signálem. V normálním jádrovém pulposu je v obraze váženém T2 příčná mezera. Když dojde k zánětu, jemná mezera zmizí a zánět meziobratlové ploténky může být včas detekován.
Diagnóza časné spinální tuberkulózy pomocí MRI je citlivější než jakékoli jiné zobrazovací vyšetření včetně ECT. Klinické příznaky se objevily po dobu 3 až 6 měsíců. Pacienti s podezřením na tuberkulózu páteře neměli na rentgenových filmech žádné abnormality. MRI vykazovalo postižené obratlové tělo a paravertebrální měkkou tkáň (absces). T1 vážený obraz byl nízký signál a T2 vážený obraz byl vysoký signál. Časné obrazy MRI spinální tuberkulózy lze rozdělit do tří typů. 1 zánět obratlů, 2 zánět obratlů v kombinaci s abscesem; 3 zánět obratlů, absces v kombinaci s diskitidou. Je třeba zmínit, že postižené obratlovcové tělo je v zánětlivé fázi a že žádné změny signálu měkké tkáně a meziobratlové ploténky nelze odlišit od nádorů obratlů. V případě potřeby by měla být potvrzena biopsie.
Začtvrté, laboratorní inspekce
Krevní rutina
Změna není zřejmá, může dojít ke zvýšení počtu lymfocytů. Pokud dojde ke koinfekci, zvýší se celkový počet bílých krvinek a neutrofilů a může se snížit dlouhý průběh nemoci, červených krvinek a hemoglobinu.
ESR
ESR vzrostla v aktivním období, většinou o 30 ~ 50 mm / h. Pokud je to zjevně zvýšené, naznačuje to, že aktivita onemocnění nebo velké množství empyému. Klidné a hojivé období se postupně snižovalo na normální, jako je opětovné stoupání, což naznačuje možnost opakování, žádnou specifičnost.
3. Kultura tuberkulózy
Obecně se kultivuje granulační tkáň hnisu, odumřelé kosti a tuberkulózy a pozitivní rychlost je asi 50%, což má kvalitativní diagnostickou hodnotu. Kultivační doba je však dlouhá a pozitivní rychlost není vysoká. Tuberkulinový test (PPD test), pozitivní reakce je alergie na tuberkulózu, která má pozitivní diagnostickou hodnotu pro infekci tuberkulózou. PPD se používá hlavně pro diagnostiku tuberkulózy u juvenilů a dětí a má pouze referenční hodnotu pro diagnostiku tuberkulózy dospělých. Pozitivní reakce pouze naznačuje, že existuje infekce tuberkulózy a nemusí být nutně nemocná. Pokud je test silně pozitivní, často naznačuje, že v těle je aktivní tuberkulóza. Diagnostická hodnota PPD u kojenců a malých dětí je vyšší než u dospělých, protože mladší věk, přirozená míra infekce Čím nižší je věk, tím větší je šance na přirozenou infekci tuberkulózou a čím více PPD pozitivní, tím menší diagnostický význam.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika spinální tuberkulózy
Diagnostická kritéria
(1) Anamnéza tuberkulózy nebo anamnéza kontaktu s pacienty s tuberkulózou.
(2) Existují příznaky tuberkulózy, jako je horečka nízkého stupně, noční pocení, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti a únava.
(3) Bolest, citlivost a bolest sputa v páteřních lézích. Může se jednat o deformaci zadního rohu, omezenou aktivitu páteře a pozitivní vzorek.
(4) Může dojít ke vzniku abscesu studeného. Cervikální tuberkulóza je často v zadní stěně hltanu, hrudní tuberkulóza je většinou v paravertebru; bederní tuberkulóza je vidět v tříslech, střední straně, bederním trojúhelníku nebo hýždě vedle abscesu psoas. Pokud se chladný absces protrhne, může tvořit sínus a dlouhodobě se nezdraví.
(5) spinální tuberkulóza kombinovaná s paraplegií, neúplnou nebo úplnou paraplegií pod rovinou stlačení páteře.
(6) ESR vzrostla během aktivního období tuberkulózy.
(7) Pozitivní rentgen páteře, vykazující nepravidelné ničení kostí vertebrálního těla nebo kolaps vertebrálního těla, dutiny, vytváření odumřelé kosti, zúžení nebo zmizení meziobratlového prostoru. Na paravertebalu je studený stín abscesu.
(8) Vyšetření CT nebo vyšetření MRI může ukázat rozsah lézí, intraspinálních lézí a kompresi míchy.
(9) Kultura Mycobacterium tuberculosis byla pozitivní.
Diferenciální diagnostika
Podle anamnézy chronického progresivního onemocnění, typických symptomů a příznaků a zvláštních vyšetření není diagnóza spinální tuberkulózy obtížná, ale někdy je snadné ji zaměnit s následujícími chorobami a měla by být pečlivě identifikována.
(A) ankylozující spondylitida: toto onemocnění má zánět kotníku, žádné příznaky systémové otravy, rentgenové vyšetření nemůže vidět destrukci kostí a odumřelé kosti, po poruchách rozšíření hrudníku se objeví hrudní páteř a další klinické projevy mohou pomoci identifikovat.
(B) degenerace disku: věk 40 let, zejména manuální práce, běžný v krční páteři a bederních obratlích, vykazující chronickou bolest v postižené oblasti nebo související bolest v radiaci nervových kořenů. Rentgenová filmová meziobratlová stenóza, okraj sousedního těla obratlů je hustý nebo existuje hyperplasie podobná rtu, žádný zvětšený stín na paravertebralu, tělesná teplota pacienta a rychlost sedimentace erytrocytů.
(3) Bederní herniace disku: častější u mužů ve věku 20 až 40 let, bolest v dolní části zad a ischias, zvýšená bolest při kašli. Vyšetření ukázalo, že viditelné bederní zakřivení, fyziologická lordóza klesla nebo zmizela, test na zvýšení boční rovné nohy byl pozitivní, ale rychlost sedimentace erytrocytů a tělesná teplota byly normální. Bederní obratle 4 ~ 5 nebo bederní 5 骶 1 vertebrální tuberkulózy zadní léze jsou často zaměněny.
(D) vrozená obratlovost obratlů: častější u 16 až 18 let, bolest zad, vzhled nebo skolióza a jiné deformity. Rentgenový film je vidět v polovině obratle, změny tvaru klínu těla obratle nebo sousední dvě obratlová těla jsou sloučena nebo mohou být vidět žebra a jiné deformity. Pedikula obou stran jsou příčná a počet žeber je odlišný. Identifikace tuberkulózy těla.
(5) Spontánní hnisavý zánět: Před nástupem má pacient mnoho otoků kůže nebo jiných septických lézí a tělesná teplota je vysoká, zjevné jsou příznaky otravy, je zřejmá bolest v postižené části, aktivita je omezená a místní měkká tkáň je oteklá a něžná. Rentgenový film viditelného ničení kostí obratlovců, zúžení meziobratlového prostoru, často s tvorbou odumřelých kostí a bez tvorby abscesů, by mělo být potvrzeno bakteriemi a histologií.
(6) Spontánní dislokace axonů: často sekundární k zánětu hltanu. U dětí mladších 10 let dítě obvykle drží dolní čelist, má torticollis a má omezený pohyb krku. Rentgenový film je vykloněn vpřed a odontoid je přemístěn do laterální nebo zadní polohy bez destrukce kosti. Bezchybný stín bez chladu. CT vyšetření je užitečné pro diagnostiku.
(7) Ploché tělo obratlů: častější děti, projevující se bolestmi zad, kyfózou, omezeným pohybem páteře, žádné systémové příznaky, existují dvě běžné příčiny tohoto onemocnění: obratlový eozinofilní granulom a osteochondróza. Rentgenový film mění klínovitý tvar obratlů a může zůstat tenký řez. Přilehlý meziobratlový prostor je normální a mírně zvětšený stín lze pozorovat v paravertebalu. Po vyléčení léze lze výšku těla obratle obnovit do různých stupňů.
(8) spinální nádory: lze rozdělit do dvou hlavních kategorií: primární a metastazující:
1, primární: obyčejní pacienti do 30 let, běžný benigní obrovský buněčný nádor kosti, osteochondrom, hemangiom, maligní lymfom, chordom, Ewingův sarkom.
2, metastazující rakovina: častější u pacientů ve věku kolem 50 let, běžná rakovina plic, rakovina prsu, rakovina ledvin, rakovina jater, rakovina štítné žlázy, rakovina prostaty atd., Přenesená do obratlovců nebo do přílohy, neuroblastom je častější u kojenců do 5 let .
(9) Chronická fasciitida dolní části zad: Pacient má po celý rok bolest v dolní části zad a po námaze se zhoršuje. Mnoho pacientů s lumbální tuberkulózou bylo diagnostikováno s psoas fasciitidou v rané fázi. Přestože má nemoc nízkou bolest v zádech a omezenou funkci, zdraví pacienta není ovlivněno, neexistuje fixní citlivost a neprovádí se rentgenové vyšetření.
(10) Chronické infekce: jako je syfilis, brucelóza, tyfus a jiné infekce, někdy mohou způsobit páteřní infekce, destrukci obratlů, rentgenové filmy jsou někdy podobné tuberkulóze, je třeba pečlivě analyzovat anamnézu a v kombinaci s laboratorními testy určit.
