tuberkulóza
Úvod
Úvod do tuberkulózy Tuberkulóza je chronické infekční onemocnění způsobené komplexem Mycobacterium tuberculosis (komplex Mycobacterium tuberculosis, dále jen Mycobacterium tuberculosis nebo Mycobacterium tuberculosis), které může ovlivnit mnohočetný orgánový systém v celém těle. 80-90%. Může také zahrnovat orgány, jako jsou játra, ledviny, mozek a lymfatické uzliny. Hlavní cesty přenosu jsou dýchací cesty, zažívací trakt, kůže a děloha, ale hlavně dýchací cesty. Po vysušení sputa sterilizovaného pacienta s tuberkulózou bakterie létají s prachem a jsou inhalovány ostatními, aby způsobily infekci. Zda je lidské tělo vdechování kapiček obsahujících M. tuberculosis, je způsobeno hlavně množstvím inhalovaných tuberkulóz, virulencí a odporem těla. A tak na celou řadu faktorů. Léčba se podává, jakmile je objevena a diagnostikována. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: spojivková tuberkulóza duodenální tuberkulóza
Patogen
Příčina tuberkulózy
Příčina nemoci
Komplex Mycobacterium tuberculosis zahrnuje Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium avium a Mycobacterium vaccae a hlavní příčinou lidských onemocnění je Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis má velikost 0,3 - 0,6 um x 1 - 4 um, malé a lehce zakřivené a mírně tupé na obou koncích. Důležitou charakteristikou je kyselé rychlé barvení. Jakmile je většina bakterií pozitivních na kyselé rychlé barvení ve vzorcích klinicky reprezentativní pro Mycobacterium tuberculosis, je stále zapotřebí kultivace a další identifikace kmene. Tuberkulóza roste pomalu a viditelným koloniím trvá nejméně 2-4 týdny.
Buněčná stěna tuberkulózy je bohatá na tuky a tvoří asi 60% buněčné stěny. Hlavními složkami jsou kyselina mykolová a okyselená trehalóza. První z nich je materiálním základem pro kyselinovzdornou zbarvení, druhá zahrnuje kyselinu trehalózu, dimykolovou a thioglykolovou, které respektují zprostředkování tvorby granulomů a podporují přežití bakterií ve fagocytárních buňkách. Buněčná stěna stále obsahuje lipopolysacharid, kde lipid arabinomannan má širokou škálu imunogenicity a rostoucí bakterie tuberkulózy mohou být produkovány ve velkém množství, což je druh antigenní látky, která je široce používána v sérologické diagnostice.
Patogeneze
Tuberkulóza vstupuje do lidského těla a je pohlcena makrofágy. Určujícími faktory ovlivňujícími vznik, průběh onemocnění a jeho výsledek jsou přítomnost bakterií v buňkách a imunitní odpověď hostitele způsobená dlouhodobým přežitím.
(1) Přirozená historie infekce M. tuberculosis
Po 3-8 týdnech infekce se tuberkulinový (zkráceně sputum) kožní test změnil na jang, 95% normálního imunitního systému zdravých lidí s normálním imunitním syndromem zmizelo a stalo se latentní infekcí, asi 5% v budoucnosti kvůli možné infekci Opětné zapálení a nástup.
(2) Reakce hostitele a biologický proces infekce tuberkulózy
Imunitní odpověď hostitele na tuberkulózu po vstupu tuberkulózy do lidského těla má zvláštní význam v patogenezi, klinickém procesu a výsledku.
Tuberkulóza vdechovaná kapičkami je pohlcena makrofágy a aktivované alveolární makrofágy tvoří časné léze infekce. Počáteční růst tuberkulózy u makrofágů tvoří centrum tuberkulózy se solidní nekrózou sýra, což může omezit pokračující replikaci tuberkulózy. V této fázi se tvoří buněčná imunita a alergie zpožděného typu zprostředkovaná T buňkami. To bude mít rozhodující dopad na vývoj a výsledek tuberkulózy.
Tuberkulóza nejvíce infikovaných lidí v symbiotickém období je udržitelná, bakterie a hostitel jsou symbiotické a vláknitá centrální část nekrotických ložisek je považována za hlavní místo pro přetrvávání bakterií.
Pec na sýr obsahuje tuberkulózní bakterie, které rostou, ale množí se. Jakmile je sýrová kamna zkapalněna, poskytuje ideální bakteriální prostředí pro chov.
Prevence
Prevence tuberkulózy
Preventivní opatření
BCG vakcinace proti tuberkulóze je hlavně vdechována dýchacími cestami. Proto je kontrola znečištění ovzduší klíčem k prevenci tuberkulózy. Zabraňte zejména následujícím opatřením:
Nejprve kultivujte dobré hygienické návyky.
Pacienti s tuberkulózou by měli při kašli zakrýt ústa kapesníkem. Nejlepší je plivat sputum na papír a spálit ho. Pohár by měl být ponořen do 2% mýdla na bázi fenolu na uhlí nebo 1% roztoku formaldehydu a sterilizován přibližně za dvě hodiny. Tuberkulóza je nejméně odolná proti vlhku a může být usmrcena vařením po dobu 15 minut. Pacientovy oblečení, kapesníky, prostěradla atd. Se vaří a poté se umyjí. Hlavně, aby se zabránilo kontaminaci sputa, 70% alkohol je nejúčinnější pro denní dezinfekci a tuberkulóza je usmrcena po 15-30 sekundách expozice. Mléko musí být před kotováním sterilizováno při nízké teplotě.
1. Proveďte důkladnou dezinfekci. Podle charakteristik odolnosti vůči chladu, teplu a suchu, žáruvzdorných bacil, vařených pokrmů, ručníků, oblečení, kapesníků, masek a dalších předmětů používaných pacienty po dobu 10 až 15 minut; pro knihy, deky, oděvy z chemických vláken atd. Vařené předměty mohou být vystaveny slunečnímu záření po dobu 4 až 6 hodin nebo UV záření po dobu dvou hodin. Kromě toho může být také použit pro dezinfekci dezinfekčního prostředku, jako je Sushui. Místnost, ve které pacient žije, může být sterilizována ultrafialovým světlem.
2, pravidelně otevírejte okno pro větrání, udržujte čerstvý vnitřní vzduch. Podle statistik je ventilace odvětrávána každých deset minut a po čtyřech až pěti časech může být 99% Mycobacterium tuberculosis ve vzduchu vypuštěno.
3, pěstovat dobré hygienické návyky, jako je implementace potravinového systému, mytí nádobí pro speciální personál, časté mytí rukou, výměna oblečení, pravidelná dezinfekce.
Za druhé, pravidelné kontroly plicního zdraví.
Pravidelné zdravotní kontroly plic mohou odhalit včasné případy včasného ošetření a prevence šíření. Kontrola stavu by měla být prováděna ve spojení s místní epidemií tuberkulózy po dobu 1-2 let. Ve venkovských oblastech by mělo být vyšetření plic prováděno podle osobní anamnézy, vyšetření sputa a vědomých známek, aby bylo možné včas zjistit a léčit co nejdříve.
Za třetí, BCG vakcinace.
BCG je živá vakcína, která je neškodná pro lidské tělo a může vyvolat imunitu po vícegeneračním přenosu tuberkulózy skotu ve zvláštním (včetně bovinním) žluči. Aby bylo možné správně určit, zda je třeba očkování, je obvykle před očkováním proveden test sputum a očkována negativní respondérka. Alergické reakce však mají na organismus malý vliv. V oblastech s velmi nízkým výskytem infekce tuberkulózy lze BCG přímo naočkovat bez testu na tuberkulózu. Po 6 - 8 týdnech vakcinace je test protilátky na sputum pozitivní, což ukazuje, že lidské tělo vyvolalo imunitu, pokud je test stále negativní, znamená to, že vakcinace není úspěšná a musí být znovu očkována.
Komplikace
Komplikace tuberkulózy Komplikace, spojivková tuberkulóza, duodenální tuberkulóza
Tuberkulóza v různých částech může způsobit různé komplikace, viz specifická tuberkulóza. Může dojít ke spojivkové tuberkulóze, duodenální tuberkulóze atd.
Příznak
Příznaky tuberkulózy časté příznaky přetrvávající nízká horečka, únava, amenorea, dušnost, hemoptýza, ztráta chuti k jídlu, bolest na hrudi, noční pocení, nízká horečka, nízká horečka
Tuberkulóza: Existuje úzká anamnéza kontaktu s TB, nástup může být naléhavý, většinou nízká horečka (odpoledne), noční pocení, únava, anorexie, úbytek na váze, menstruační poruchy u žen atd. Mezi respirační příznaky patří kašel, kašel, hemoptysa, Bolest na hrudi, různé stupně sevření hrudníku nebo potíže s dýcháním.
Tuberkulóza ledvin: Podráždění močového měchýře je nejdůležitějším, nejdůležitějším a nejčasnějším symptomem tuberkulózy ledvin. Když Mycobacterium tuberculosis způsobí tuberkulózní zánět sliznice močového měchýře, pacient začne mít časté močení a počet močení se postupně zvyšuje během dne i noci. Může být zvýšen od několikrát denně až do desítekkrát. V těžkých případech by měl být močen několikrát za hodinu, dokud nebude Podobné močové inkontinenci. 75% až 80% má časté symptomy moči. Současně s častým močením, naléhavostí, dysurií, močení nemůže čekat, musí být okamžitě propuštěn a je obtížné ho snášet. Na konci močení je pocit pálení v oblasti močového měchýře močové trubice nebo pubis. Léze močového měchýře jsou stále závažnější a symptomy jsou výraznější.
Kostní tuberkulóza: počáteční lokální bolest není zřejmá, dokud se nezvolí léze ke stimulaci nebo potlačení přilehlých nervových kořenů, jako je výskyt intercostální neuralgie v bederní tuberkulóze; bederní tuberkulóza stimuluje nebo potlačuje bederní plexus, bolest dolní části zad; jednoduchá kostní tuberkulóza nebo skluzu Membránová tuberkulóza vyvíjí bolest v celé tuberkulóze kloubů, což často způsobuje pozornost pacienta. Pro zmírnění bolesti jsou svaly postižené části vždy ve stavu ochrnutí, čímž poskytují ochranu. Když se poloha pacienta změní, zejména když spíte v noci, aby se ztratila ochrana svalů, bolest je viditelnější a děti často projevují slavík.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózy
Laboratorní inspekce
Test na tuberkulózu je nejkonkrétnější metodou pro diagnostiku tuberkulózy.
1. Rozštěp sputa: proti kyselému zbarvení sputa je rychlé a jednoduché a v zásadě lze stanovit diagnózu tuberkulózy pozitivní na nátěr. S rostoucím výskytem tuberkulózních mykobakterií v Číně je však třeba vyloučit.
2. Kultura tuberkulózy: Kromě porozumění růstové a reprodukční schopnosti tuberkulózy ji lze použít také jako test citlivosti na léčivo a identifikaci kmene. Tuberkulóza roste pomalu a obvykle trvá 4–8 týdnů, než se ohlásí pomocí média Roche. I když je kultivace časově náročná, ale přesná a spolehlivá, kultivované kmeny jsou zvláště důležité pro opětovné ošetření tuberkulózy nebo tuberkulózy, u nichž existuje podezření, že jsou rezistentní.
3. Detekce a identifikace genů tuberkulózy: K amplifikaci stopových množství DNA se používá polymerázová řetězová reakce (PCR), která je rychlá a snadná a dokáže identifikovat bakteriální typy.
Zobrazovací vyšetření
Rentgen hrudníku a CT hrudníku jsou velmi důležité pro zjištění umístění, rozsahu a povahy lézí v plicích, zejména CT hrudníku je důležité pro nalezení malých lézí nebo skrytých lézí. Současně může během léčby dynamicky sledovat zotavení léze.
Tuberkulinový test je referenčním ukazatelem pro diagnostiku tuberkulózy. Čínský PPD (PPD-C) z lidské tuberkulózy a BCG-PPD z BCG mají dobrou čistotu a široce se používají v klinických intradermálních injekcích. 0,1 ml (5 IU), 72 hodin k pozorování průměrného průměru indurace ≥ 5 mm, je pozitivní, pokud je průměr ≥ 20 mm, nebo místní puchýř nebo nekróza je silná pozitivní reakce. Silná pozitivní reakce často ukazuje na aktivní tuberkulózu.
Další inspekce
Závažní pacienti s tuberkulózou mohou být spojeni s anémií a těžká tuberkulóza může mít leukopenie nebo reakce podobné leukémii. ESR je běžný u aktivní tuberkulózy, ale nemá žádnou diagnostickou hodnotu. U pacientů s negativním sputem mají specifické protilátky v séru pomocnou diagnostickou hodnotu. Fiberoptická bronchoskopie je důležitá pro detekci bronchiální tuberkulózy, sekreci sekrecí nebo pro detekci patogenních nebo exfoliovaných buněk a biopsie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózy
Diagnostické body
Diagnóza tuberkulózy vyžaduje komplexní klinické projevy, zobrazovací funkce a tuberkulózní bacily. Pro ty, kteří jsou pozitivní na sputum, je nutná další identifikace a testování citlivosti na léky. Protilátky, dokonce biopsie, jsou nezbytné pro diagnostické ošetření.
Diagnóza extrapulmonální tuberkulózy
Různé serózní tuberkulózy kombinované hlavně s klinickými projevy, komplexní analýzou nočního exsudátu a další diagnostikou. Tuberkulózní meningitida je komplexně analyzována a posuzována podle charakteristik subakutní nebo chronické nepohnisavé meningitidy. K diagnostice jsou užitečné gastrointestinální rentgenové a fibrooptické kolonoskopie u pacientů se střevní tuberkulózou. Diagnóza tuberkulózy kostí, kloubů a moči je založena hlavně na klinických projevech a zobrazovacích studiích. Tuberkulóza, jako jsou lymfatické uzliny, játra a slezina, závisí na patologickém vyšetření živých tkání.
Diferenciální diagnostika
Klinické a rentgenové projevy plicní tuberkulózy jsou podobné různým netuberkulózním onemocněním a snadno se diagnostikují. U pozitivních bakterií sputa je snadné diagnostikovat nemoci tuberkulózních plic. Absces, bronchiektáza a jiná onemocnění.
Rakovina plic: Rakovina plic je častější u lidí středního věku a starších lidí. Historie kouření je častější. Často neexistují žádné zjevné příznaky tuberkulózy, dráždivého kašle, bolesti na hrudi, progresivního hubnutí a na rentgenové tuberkulóze jsou satelitní léze a kalcifikace. Stopy, otřepy, CT hrudníku mohou pomoci identifikovat tyto dva, je-li to nutné, mohou udělat fibrooptickou bronchoskopii a plicní biopsii, klinicky obtížné vyloučit rakovinu plic, pokud je to nutné, mohou zvážit torakotomii.
Pneumonie: Tvorba sekundární plicní tuberkulózy s rychlou progresí onemocnění je snadno mylně diagnostikována jako psoriáza způsobená pneumokokovou pneumonií. Pneumonie má mnohonásobný nástup, vysokou horečku, zimnici, bolest na hrudi a rezavé skvrny. Rentgenové léze jsou často omezené. Jeden plicní lalok, léčba antibiotiky je účinná. Případná pneumonie má mnoho příznaků tuberkulózy, pomalý nástup, žlutý hlen, rentgenové léze se většinou nacházejí v pravém horním laloku, mohou zahrnovat více listů, více segmentů, nerovnoměrnou hustotu, mohou se objevit dutiny podobné červům, je účinná antituberkulóza.
Plicní absces: Dutina plicního abscesu je častější v dolním laloku plic. Zánět kolem abscesu je závažnější a v dutině je často hladina tekutiny. Trubka nad dutinou tuberkulózy je častější a v díře je méně tekutiny. Navíc má plicní absces rychlý nástup, vysokou horečku, velké množství purulentního sputa, bez tuberkulózy ve sputu, významné zvýšení celkového počtu bílých krvinek a neutrofilů a léčba antibiotiky je účinná.
