tuberkulóza lymfatických uzlin
Úvod
Úvod do tuberkulózy lymfatických uzlin Tuberkulóza lymfatických uzlin, známá podle čínské medicíny jako 瘰 疬 [luǒlì], je toxická bloková tkáň ztělesněná na povrchu svalů, která je tvořena kondenzací škorpionového jedu a teplem v játrech a plicích. Západní medicína znamená, že lidské tělo se specializuje na čištění jedu a otravu na ochranu krevních cév a lymfatický systém tkáně naráží na jedovaté bakterie, které nelze z těla a těla odstranit, a agreguje se a hromadí se při tvorbě nádorové tkáně. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření kapiček Komplikace: tuberkulóza krční lymfatické uzliny
Patogen
Tuberkulóza lymfatických uzlin
Příčina onemocnění:
Existují dvě příčiny tuberkulózy lymfatických uzlin: jedna je infekce primárního nádoru způsobená Mycobacterium tuberculosis horním respiračním traktem nebo potravou v ústech a nosohltanu, zejména krční žlázou. Zadní lymfatické cévy se dostanou do mělkých hlubokých lymfatických uzlin na krku. Většina míst jsou jednostranné lymfatické uzliny. Postižené hrdlo. Lymfatická tuberkulóza se nadále vyvíjí i po nástupu závažného onemocnění a tvoří chladný absces nebo vřed.
Druhým je, že tuberkulóza v krvi po původní infekci tuberkulózou vstupuje do mediální krční lymfatické uzliny s krví, což způsobuje tuberkulózu krční lymfatické uzliny, a může být také infikována z bederních a břišních lymfatických uzlin, což je častější v patogenezi tuberkulózních uzlin. Běžné.
Prevence
Prevence tuberkulózy lymfatických uzlin
Ovládejte zdroj infekce
Hlavním zdrojem infekce tuberkulózy jsou pacienti s tuberkulózou, zejména pacienti s pozitivní tuberkulózou, kteří dostávají rozumnou chemoterapii v rané fázi. Tuberkulóza v tuberkulóze je v krátkodobém horizontu snížena a dokonce může zmizet, téměř 100% může být vyléčeno, takže včasná detekce pacientů, zejména bakteriálních pozitivních A včasné poskytnutí rozumné chemoterapie je ústředním článkem moderní práce s protipovodňovou kontrolou.
Metodou včasné detekce pacientů je včasné rentgenové rentgenové snímání hrudníku a bakteriologické vyšetření následujících skupin:
(1) Chronický kašel, hemoptysa není léčena antibiotiky.
(2) Stykače kolem pacientů s otevřenou tuberkulózou.
(3) Rodinní příslušníci dětí se silným pozitivem v testu.
(4) Pracovníci v továrně, zejména pacienti s silikózou.
(5) Pravidelné rentgenové vyšetření hrudníku lidí v oblastech s více TBC, včasná detekce některých asymptomatických pacientů.
Odřízněte cestu infekce
Tuberkulóza je přenášena hlavně dýchacími cestami. Proto je zakázáno plivat. Švábi, každodenní potřeby a okolní věci u bakteriálně pozitivních pacientů by měly být dezinfikovány a řádně ošetřeny. V interiéru lze dezinfikovat denně ultrafialovým zářením nebo jednou za druhý den po dobu 2 hodin. Použitý náčiní by se mělo vařit. Dezinfikujte po dobu 10-15 minut a vystavte se slunci po dobu 4-6 hodin. Toaletu lze namočit na 5% až 5% -10% po dobu 2 hodin. Nejlepší je vypálit sputum na papír nebo namočit 20% roztokem bělidla. -8 hodin.
BCG
BCG je nevirulentní živá vakcína.Po očkování do lidského těla může osoba, která není infikována tuberkulózou, získat specifickou imunitu proti tuberkulóze a míra ochrany je asi 80%. Může být udržována po dobu 5 až 10 let, takže je nutné test sputa po několika letech znovu vysadit. Cílem očkování je infekce tuberkulózy bez sputa a test sputa je negativní, čím mladší, tím lépe, obvykle do tří měsíců po narození, zejména pro novorozence a kojence, studenty základních a středních škol a občany menšinových oblastí, kteří nově vstupují do města. Očkování a opětovné očkování bylo provedeno u pacientů s negativním ligninovým testem, přičemž očkovací metodou byla intradermální injekce a poškrábání kůže, výhodná byla intradermální injekce. Účinek očkování proti BCG je jistý, zejména výskyt dětí včetně akutní milární tuberkulózy a tuberkulózní meningitidy je významně snížen, ale imunita vyvolaná BCG je relativně relativní a měla by se zdůraznit další preventivní opatření.
Komplikace
Komplikace tuberkulózy lymfatických uzlin Komplikace, tuberkulóza krční lymfatické uzliny
Cervikální lymfatické uzliny, dětská tuberkulóza, rychlý nástup a rychlá vytrvalost dětí jsou velmi náchylné ke komplikacím, pokud nejsou léčeny včas, mohou být rozšířeny na všechny orgány těla (jako jsou plíce, kosti, mozek atd.) A zhoršovat se.
Příznak
Příznaky tuberkulózy lymfatických uzlin Časté příznaky Tuberkulóza lymfatických uzlin progresivní krční masa tuberkulóza otrava tenká pocení nízká horečka
Více na straně krku nebo na obou stranách sputa, postupně vyrůst, žádná bolest, žádné svědění, tlačení a sklouznutí, žádná zjevná něha, jako je nízký odpor těla, postupně se zvyšuje, kůže zčervená a nakonec rozbije vodní vzorek Hnis a výtok žlutého zakaleného sýru podobného hnisu, čínská medicína zvaná „vředy myší“. Opakovaná ulcerace je menší, někteří pacienti mohou mít příznaky systémové otravy, jako je nízká horečka, krádež, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti.
Lymfatická tuberkulóza
Lymfatická tuberkulóza: tuberkulóza sýrového typu, proliferativní tuberkulóza, smíšená tuberkulóza a nereaktivní tuberkulóza.
Klasifikace nemocí
Tuberkulóza je obecně pojmenována po částech a orgánech. Podle umístění lymfatické tuberkulózy se jedná zejména o následující:
Cervikální lymfatická uzlina
Jedná se o nejčastější formu lymfatické tuberkulózy u více žen než mužů. Podle japonských statistik jsou muži ve věkové skupině 30 let nejvíce a ženy ve věkové skupině 50 let. Umístění choroby je častější na pravé straně. Západní medicína se domnívá, že toto onemocnění je způsobeno invazí tuberkulózních bacil ústy (kazy nebo mandle), z lymfatických cév do submandibulárních nebo axilárních lymfatických uzlin, může být způsobeno také rozšířením krve v plicích a střevní tuberkulózou. Čínská medicína věří, že toto onemocnění je způsobeno emoční stagnací, stagnací qi jater, nedostatkem sleziny a hlenem. Stagnace jater se zahřívá, bojuje proti žáru a respektuje žíly krku. Faktory jsou také slabé, nedostatek plic a ledvin, způsobující nedostatek jin a hněv, oheň kondenzovaný do sputa.
Axilární lymfatická tuberkulóza
Toto onemocnění je v klinické praxi vzácné. Pacienti si často stěžují na oteklé lymfatické uzliny v axilární fossě a je vidět bolest. Během rentgenového vyšetření hrudníku jsou také kalcifikace v axilární nebo horní stěně hrudníku.
Inguinální lymfatická tuberkulóza
Zánět tříselných lymfatických uzlin, většinou z dolních končetin nebo trauma genitálu. Tuberkulóza se však šíří po celém těle a může se občas objevit. Může začít otokem, který je doprovázen pouze mírnou bolestí, a pokud není aktivně léčen, může se sám zničit.
Abdominální lymfadenopatie
Obecně se abdominální lymfadenopatie vyskytuje postupně v důsledku systémového šíření nebo na základě střevní tuberkulózy. V hlavní stížnosti nemusely být v minulosti žádné zažívací symptomy a v plicích nebyly nalezeny žádné léze. Existují také lidé, kteří měli v minulosti příznaky střevní tuberkulózy nebo protože byli léčeni na tuberkulózu.
Hilarská lymfatická tuberkulóza
Když se u těla dosud nevyvinula alergická reakce, tuberkulóza v primární primární infekci plic napadá lymfatickou uzlinu lymfatickým tokem. Existuje mnoho lymfatických uzlin od hilar po mediastinum. Když nemoc postupuje, onemocní také mediastinální lymfatické uzliny, které vytvářejí různé stupně syntézy, z toku plicních lymfatických uzlin přes hilarní mediastinální lymfatické uzliny a konečně z pravé žilní rohové lymfy do plicní žíly, takže tuberkulóza s ní snadno do krevního řečiště. Hilarská lymfatická tuberkulóza je proto ve stavu náchylné k potenciální bakteriímii.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózy lymfatických uzlin
1, klinické vyšetření
Nejprve věnujte pozornost tomu, zda jsou bilaterální lymfatické uzliny symetrické, zda dochází k lokálnímu otoku nebo tvorbě píštěl. Poté se provede palpace lymfatických uzlin. Věnujte pozornost umístění, velikosti, struktuře, činnosti, přítomnosti nebo nepřítomnosti něhy nebo pulzace hmoty a porovnejte ji s oběma stranami.
2, zobrazovací vyšetření
Kromě porozumění umístění a rozsahu nádoru může CT sken pomoci určit vztah mezi hmotou a strukturou tkáně těla, což poskytuje důležitý odkaz pro chirurgickou léčbu, ale menší nádory se často nemohou vyvinout. Za účelem nalezení primární léze může být provedeno rentgenové vyšetření filmu nebo rentgenové vyšetření jodizovaného oleje.
3, patologické vyšetření
(1) Metoda biopsie vpichu: do jehly se vloží malá jehla a tkáň získaná po intenzivním sání se podrobí cytopatologickému vyšetření. Použitelné na většinu hrudních hrudek, ale získaná tkáň je menší. Pokud je test negativní, měl by být pro další vyšetření kombinován s klinickým vyšetřením.
(2) Řezaná biopsie: měla by být používána s opatrností. Obecně pouze v případě, že diagnóza není potvrzena po opakovaném vyšetření. Během operace by měla být zcela odstraněna jedna lymfatická uzlina, aby se zabránilo šíření léze. Pokud je podezření na tuberkulózní cervikální lymfadenitidu po biopsii, může to vést k dlouhodobému selhání rány a je třeba věnovat pozornost prevenci. U pacientů s klinicky diagnostikovanými benotidovými nebo neurogenními benigními nádory není vzhledem k hlubokému umístění nádoru snadné získat předoperační biopsii pozitivní výsledky, má však tu nevýhodu, že nádor přilne k okolním tkáním a zvyšuje obtížnost chirurgického zákroku. Patologické vyšetření bylo provedeno po chirurgickém odstranění nádoru.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace tuberkulózy lymfatických uzlin
Diagnostické body
Podle historie expozice tuberkulóze, místních příznaků, zejména pokud se studený absces vytvořil nebo vytvořil dlouhodobě nezahojený sínus nebo vřed, lze stanovit jasnou diagnózu, v případě potřeby lze pomocí fluoroskopie hrudníku určit, zda existuje tuberkulóza. Tuberkulinový test může pomoci diagnostikovat.
Pokud jsou zduření pouze krční lymfatické uzliny bez vzniku chladného abscesu nebo tvorby vředů, existuje na jedné nebo obou stranách krku několik zvětšených lymfatických uzlů různých velikostí, které jsou obecně umístěny na předním a zadním okraji sternocleidomastoidního svalu. Počáteční oteklé lymfatické uzliny jsou tvrdé a bezbolestné a lze je propagovat. Léze se nadále vyvíjí zánět kolem lymfatických uzlin a způsobuje adheze mezi lymfatickými uzlinami a kůží a okolními tkáněmi, každá lymfatická uzlina se také může navzájem ulpívat a fúzovat do hmoty, aby vytvořila nodulární hmotu, kterou je obtížné posunout. V pokročilých lymfatických uzlinách dochází k nekróze podobné případům a zkapalnění tvoří chladný absces. Po prasknutí abscesu vytéká fazole nebo tenký polévkový hnis a nakonec vytvoří dlouhodobý nezdravý sinus nebo chronický vřed. Kůže vředu je tmavě červená, granulační tkáň je bledá a edematózní a výše uvedené různé stádia léze se mohou vyskytovat současně v lymfatických uzlinách stejného pacienta. Schopnost pacienta odolávat nemoci a tuberkulóze lymfatických uzlin po vhodné léčbě může zastavit vývoj a kalcifikaci.
Diagnostický základ
(1) Lymfatické uzliny jsou oteklé, uzlové a bezbolestné. Častější u dětí a mládeže.
(2) Počáteční fází jsou izolované uzly, které jsou hladké a pohyblivé. Později se uzly sloučí do bloků, nepravidelné a aktivita je špatná. Hmota může tvořit absces, který má pocit kolísání. Po prasknutí může tvořit sinusový trakt a proklouznout spolu se spodní částí kůže a nebude se hojit dlouho.
(3) Sekrece jsou tenké, často obsahují sýrové látky a granulace rány je nezdravá.
(4) Mohou se vyskytnout systémové příznaky, jako je nízká horečka, noční pocení, únava a úbytek hmotnosti.
(5) Někteří pacienti mohou mít v anamnéze tuberkulózu nebo léze, jako jsou plíce.
(6) Pokud vezmeme nemocnou tkáň pro detekci PCR, může to být pozitivní výsledek.
(7) Patologická biopsie může potvrdit diagnózu.
Diferenciální diagnostika lymfatické tuberkulózy
(1) Diferenciální diagnostika lymfadenopatie způsobené lymfatickou tuberkulózou a pohlavně přenosnými chorobami
1, měkký dřep
Fokální infekční choroba způsobená Haemophilus Ducreyi. Bolestivé malé papuly genitálií se rychle zhroutí a vytvoří povrchové vředy s nepravidelnými okraji, zarudnutím kolem a často se navzájem spojí. Inguinální lymfatické uzliny jsou oteklé, něžné a slepené dohromady, aby vytvořily absces a pocit zvlnění. Kůže nad abscesem je červená a jasná a může být zlomena, aby vytvořila sínus. Měl by být odlišen od tuberkulózy lymfatických uzlin abscesu. Diagnóza je stanovena hlavně klinickými projevy a historií sexuálního života a lze ji odlišit od tuberkulózy lymfatických uzlin. Bakteriální kultura tohoto onemocnění je obtížná.
2, pohlavně přenosný lymfogranulom
Toto onemocnění je způsobeno imunotypem rodu Chlamydia, který je běžnější v tropických a subtropických oblastech. Počátečními příznaky jsou jednostranná citlivost tříselných lymfatických uzlin, která vyvíjí velkou, něžnou a kolísavou hmotu, která ulpívá na hlubokých tkáních a zánět horní kůže, který může tvořit píštěle. Může být spojena se systémovými příznaky, jako je horečka, bolest hlavy, bolest kloubů. Diagnóza historie sexuálního života, klinické projevy a test fixace komplementu, podmínky lze použít pro imunofluorescenční mikroskopii.
3, AIDS
Existuje podtyp syndromu spojeného s AIDS, který se vyznačuje přetrvávající systémovou lymfadenopatií a lymfadenopatií, která často trvá déle než 3 měsíce.Neexistuje anamnéza žádného onemocnění nebo léků, které by mohly v blízké budoucnosti způsobit lymfadenopatii. Zkontrolujte, zda nejsou pozitivní protilátky proti viru AIDS (HIV). 1 V blízké budoucnosti (3 až 6 měsíců) je úbytek na váze více než 10% a vysoká horečka je 38 ° C po dobu delší než jeden měsíc; 2 v blízké budoucnosti (3 až 6 měsíců) je úbytek na váze více než 10% a průjem pokračuje (3 ~ denně) 5krát) více než jeden měsíc; 3 pneumocystis carinii pneumonia (PCR); 4 Kaposiho sarkom (KS); 5 zjevná plíseň nebo jiná podmíněná infekce patogeny.
Pokud má osoba pozitivní na HIV protilátku příznaky úbytku hmotnosti, horečku a průjem, které se blíží výše uvedenému standardu 1 a má některou z následujících příznaků, může být pacient AIDS experimentálně potvrzen: poměr 1CD4 + / CD8 lymfocytů <1, počet buněk snížen; 2 systémová lymfadenopatie 3 zřejmé příznaky a příznaky léze, demence, ztráty diskriminace nebo motorické dysfunkce centrálního nervového systému.
I když existuje systémová lymfadenopatie, podle historie onemocnění (prodej krve nebo přijímání historie krevních produktů, intravenózní užívání drog, sexuální zneužívání atd.) A výše uvedených klinických projevů a laboratorních testů není těžké identifikovat tuberkulózu lymfatických uzlin. Reaktivní hyperplázie lymfatických uzlin biopsie.
(B) diferenciální diagnostika tuberkulózy lymfatických uzlin a onemocnění pojivové tkáně a revmatismus lymfadenopatie
1. Alergická subseptikémie
Děti jsou častější než dospělí, klinické projevy jsou: 1 dlouhodobá opakovaná horečka, 2 opakovaná přechodná pleomorfní vyrážka a kloubní bolest, 3 lymfatické uzliny, játra, splenomegalie, 4 krev, kultura kostní dřeně negativní, 5 léčba antibiotiky je neplatná a Hormony kůry nadledvin jsou účinné.
2, sarkoidóza
Multisystémové granulomatózní onemocnění neznámé příčiny. Může způsobit povrchové lymfatické uzliny, jako je krk, kladka, podpaží a další lymfatické uzliny, někdy až do velikosti vlašského ořechu, tvrdé, nikdy nezjemní, nedochází k adhezi ani k přilnavosti na kůži. Diagnostický základ: 1 klinické projevy poškození více orgánů, 2-rentgenové vyšetření ukázalo nodulární alveolitidu, plicní infiltrace může být spojena s hilarní a mediastinální lymfadenopatií; 3 patologické vyšetření odhalilo granulomid epitelových buněk, ale žádné změny podobné sýru 4 kůže Kviem test pozitivní, tuberkulinový kožní test negativní.
3. Systémový lupus erythematodes
Pacienti s částečným systémovým lupus erythematodes (SLE) mohou mít lokální nebo systémovou lymfadenopatii, ale lymfadenopatie není diagnostickým vodítkem pro SLE.Když se u pacientů, zejména mladých žen, rozvine horečka, doprovázená erytémem kůže, polyartritidou, poškozením ledvin, přerušovaným Pleurální zánětlivá bolest, leukopenie, hyperglobulinémie, pozitivní na protilátky proti DNA atd., Diagnóza není obtížná. SLE je obtížné odlišit od jiných onemocnění pojivové tkáně v raných stádiích. Podle anamnézy, tuberkulinového testu a punkce nebo histopatologického vyšetření není těžké identifikovat s lymfatickou tuberkulózou.
(3) Diferenciální diagnostika tuberkulózy lymfatických uzlin a nádorem indukovaná lymfadenopatie
1. Maligní lymfom
Maligní lymfom se dělí do dvou hlavních kategorií Hodgkinovy choroby a non-Hodgkinova lymfomu: jsou to bezbolestná progresivní lymfadenopatie, časná nelepivá a aktivní, vyskytují se v krku, mediastinu a retroperitonea. Lymfatické uzliny, textura střední a tvrdá jako guma. S rozvojem nemoci je rozsah invaze extrémně široký a rychle se spojuje do bloku bez mobility, v této době má palpace pocit chrupavky. Pacienti s Hodgkinovou chorobou mohou být doprovázeni systémovými příznaky, jako je periodická horečka, noční pocení a svědění kůže, jakož i významný otok jater. Korozivní příznaky se mohou objevit v sousedních orgánech kvůli zvětšeným lymfatickým uzlinám, jako je chrapot, potíže s dýcháním a Hornerův syndrom. Patologické vyšetření periferní krve a lymfatických uzlin ukázalo, že RS buňky jsou hlavní diagnostickou základnou. Non-Hodgkinův lymfom je převážně bezbolestná lymfadenopatie, nejčastěji se vyskytující v krčních lymfatických uzlinách, následovaná infraorbitálními a tříslovými lymfatickými uzlinami. Je-li nástup extranodální lymfoidní tkáně (gastrointestinální trakt, mandle, nosohltany, plíce, slezina, játra, kosti, kůže atd.), Časná nesprávná diagnóza. Když jsou hluboké lymfatické uzliny zvětšeny, mohou se také brzy objevit odpovídající příznaky komprese. Přibližně 1/3 pacientů má systémové příznaky, jako je horečka, noční pocení, úbytek na váze a anémie. Pokročilý lymfom může napadnout kostní dřeň, játra, kůži a dokonce i centrální nervový systém a způsobit odpovídající klinické projevy. Patologická biopsie je hlavním základem pro diagnostiku lymfomu. Pokud jsou zvětšeny pouze mediastinální a abdominální lymfatické uzliny, může být provedena biopsie s CT nebo ultrazvukem.V případě potřeby je možné provést průzkum hrudníku a břišní dutiny (diferenciální diagnostika hematogenní diseminované plicní tuberkulózy viz kapitola 8).
2, chronická lymfocytární
Leukémie může způsobovat rozsáhlou lymfadenopatii v celém těle a je zjevnější u chronické lymfocytární leukémie a krk je zjevnější. Zvětšené lymfatické uzliny jsou tvrdé, nepružné a necitlivé, v pozdním stádiu se mohou navzájem ulpívat v provázku, bez pohyblivosti, bez tvorby abscesů a průměr může dosáhnout 2 až 3 cm, často doprovázený horečkou, krvácením, anémií, hepatosplenomegálií. Diagnóza leukémie je hlavně prostřednictvím lymfatických uzlin, ale vyšetřením periferní krve a kostní dřeně k diagnóze. Pacienti s leukémií mají obecně zjevné hematologické abnormality Vyšetření krve a kostní dřeně je obecně obtížné přerušit, ale přesná klasifikace často vyžaduje použití histochemie a imunohistochemie.
3, nádor plazmatických buněk
Mnoho nádorů plazmatických buněk může mít lymfadenopatii. Pacienti s mnohočetným myelomem mohou mít velké množství proteinů M., osteolytických lézí a abnormálních buněk kostní dřeně v krvi a moči. Není těžké stanovit diagnózu. Primární sérový IgM makroglobulinemie je často> 20 g / l, infiltrace lymfatických plazmatických buněk do kostní dřeně, onemocnění těžkého řetězce má čtyři různé typy těžkého řetězce, klinické projevy se liší, ale mohou být detekovány imunoelektroforézou Přítomnost monoklonální biopsie těžkého řetězce a lymfatických uzlin lze odlišit od tuberkulózy, lymfomu a myelomu lymfatických uzlin.
4, maligní histiocytóza
Dlouhodobá horečka, hlavně vysoká horečka, s progresivním systémovým selháním, úbytkem hmotnosti, anémií, lymfatickými uzlinami, játry, splenomegálií, úplnou redukcí krevních buněk. Většina lymfatických uzlin v celém těle se vyskytuje v pozdním stádiu nemoci a jsou snadno mylně diagnostikována v časném stádiu. Diagnóza je hlavně založena na přítomnosti abnormálního počtu abnormálních tkáňových buněk, vícejaderných obřích tkáňových buněk v kostní dřeni nebo periferní krvi. Diagnóza může být také stanovena patologickou biopsií lymfatických uzlin, jater, sleziny a dalších postižených míst. V posledních letech bylo imunohistochemií potvrzeno, že mnoho zhoubných histiocytóz diagnostikovaných v minulosti jsou T lymfomy a skutečnou zlou skupinou je pouze menšina.
5, Langerhanova histiocytóza
U skupiny onemocnění s neznámou etiologií a lymfoidní a histiocytózou se léze často týkají orgánů, jako jsou játra, slezina, lymfatické uzliny, plíce a kostní dřeň. Dělí se na tři typy: 1 勒 - 薛 (Letterer-Siwe) nemoc: pozorovaná u kojenců do 2 let, s vysokou horečkou, červenou makulopapulární vyrážkou, respiračními příznaky, játry a slezinou a lymfadenopatií jako hlavním výkonem; 2 Han-Xue-Ke ( Hand-Schullerovo-křesťanské onemocnění: častější u dětí a mladých lidí, se třemi charakteristikami vady lebky, exoftalmu a diabetes insipidus; 3 eozinofilní granulom: častější u dětí, s hlavním rozpuštěním kosti v dlouhé nebo ploché kosti jako hlavní Výkon (viz kapitola VIII Diferenciální diagnostika hemogenní šířící se plicní tuberkulózy).
6, metastázy lymfatických uzlin
U starší a nevysvětlitelné lymfadenopatie by měla být zvláštní pozornost věnována metastázování určitých primárních nádorů. Lymfatické uzliny metastázované rakovinou obecně nepřesahují 3 cm, struktura je tvrdá, růst je rychlý, není citlivost, přilnavost k substrátu je špatná a povrch je nerovný. Bezbolestná lymfadenopatie krku by měla věnovat pozornost metastázování karcinomu nosohltanu a rakoviny štítné žlázy. Rakovina prsu je často nejprve přenesena do axilárních lymfatických uzlin. Metastázy supraclavikulárních lymfatických uzlin mohou pocházet z žaludku, průdušek, jícnu, mediastina, slinivky břišní a dalších orgánů. . A často pozdní znamení. U genitourinární rakoviny lze pozorovat metastázování lymfatických uzlin. Rentgen, CT, MRI, B-ultrazvuk, radionuklidové skenování a některé sérologické testy, jako je alfa-fetoprotein, karcinoembryonální antigen a další testy, mohou pomoci najít primární nádor, ale diagnóza stále vyžaduje histopatologický základ.
(D) diferenciální diagnostika tuberkulózy lymfatických uzlin a zvětšení lymfatických uzlin způsobené chronickou infekcí
1. Chronická nespecifická lymfadenitida
Když je tuberkulóza krční lymfatické uzliny v proliferativní fázi (nodulární), je tento typ snadno zaměnitelný s chronickou cervikální lymfadenitidou. Chronická lymfadenitida často zahrnuje několik lymfatických uzlin ve spodní vrstvě dolní čelisti. Objem je malý a lze najít více infekcí. Například, léze hlavy mohou být přeneseny na ucho a mastoidní lymfatické uzliny. Perorální a faryngální léze mohou způsobit submandibulární a sakrální léze. Dolní lymfatické uzliny jsou zvětšeny. Biopsie lymfatických uzlin nebo patologie aspirace jehly mohou potvrdit diagnózu, jako tuberkulóza může mít patologické změny tuberkulózy, jako je nespecifická chronická lymfadenitida, lze pozorovat neutrofily, monocyty, infiltraci plazmatickými buňkami.
2. Netuberkulózní mykobakteriální lymfadenitida
Nemoc napadá hlavně lymfatické uzliny v blízkosti čelisti a horní čelisti, většinou způsobené Mycobacterium. Obzvláště dobré pro děti do 5 let, často bez plicní tuberkulózy, je často nutné odlišit od uzlů a vředů krční lymfatické tuberkulózy. Non-tuberkulózní mykobakteriální lymfadenitida je ve Spojených státech běžnější než tuberkulózní lymfadenitida a je významnou příčinou cervikální lymfadenitidy. Ve Spojených státech je nububerkulózní mykobakteriální lymfadenitida desetkrát častější než typická tuberkulózní lymfadenitida.
Příznaky tohoto onemocnění jsou o něco rychlejší než tuberkulózní lymfadenitida a zvětšené lymfatické uzliny nejsou červené nebo bolestivé, i když se lymfatické uzliny zvětší o více než 3 cm. Léčba proti tuberkulóze je horší než tuberkulóza tuberkulózní lymfatické uzliny a dlouho se nevyléčí. Jeho diagnóza je založena hlavně na bakteriologickém vyšetření a klasifikaci bakterií.
3. Infekční mononukleóza
Tento příznak často začíná výše uvedenými příznaky, akutním zvětšením lymfatických uzlin, běžnou lymfadenopatií krku, zejména ve skupině levého zadního krku, zvětšené lymfatické uzliny jsou středně tvrdé, nelepivé, bez hnisání, něhy. Může být spojena s horečkou, anginou pectoris, vyrážkou, lymfocyty do 50% až 90% a atypickými lymfocyty, s testem na heterofilní aglutinaci pozitivním až 80% až 90%. Patologické vyšetření může potvrdit diagnózu.
4, filarióza
Infekce Ban a malajských červů mohou způsobovat chronickou lymfatiku a lymfadenitidu se systémovou nebo lokální povrchovou nebo hlubokou lymfadenopatií, nejčastěji tříslovými lymfatickými uzlinami. V kombinaci s lymfatickou obstrukcí dolních končetin může způsobit otok gumy dolních končetin. Eosinofilie v krvi se zvýšila a v noci byla vyšetřena mikrofilarií v periferní krvi, aby se potvrdila diagnóza.
5. Toxoplazmóza (prvoky)
V jednostranném krku je vidět jediná nebo skupina lymfatických uzlin, mírná citlivost nebo žádná bolest, žádný hnis, může mít obecnou malátnost nebo nízkou horečku nebo žádné příznaky. Diagnóza závisí na vyšetření patogenem, testu toxoplasmy a testu fixace komplementu.
6, leptospiróza (spirální onemocnění) (viz diferenciální diagnostika hematogenní diseminované plicní tuberkulózy)
Krysy a prasata jsou hlavním zdrojem infekce. V rané fázi (heptospiróza) jsou klinickými projevy horečka, výrazná bolest hlavy, generalizovaná bolest svalů, zejména gastrocnemius. Obecná nevolnost, zejména měkkost nohou, je zřejmá, někdy je obtížné chodit, což má za následek nemožnost vstát z postele; spojivková hyperémie, perzistence, žádné sekrece a fotofobie; gastrocnemius citlivost; povrchové zvětšení lymfatických uzlin, časný nástup Častější v tříslech, axilárních lymfatických uzlinách, většinou sóji nebo fazole, něha, ale žádné přetížení a zánět, žádné hnisání. Včasná diagnóza tohoto onemocnění je obtížná a klinická diagnóza vyžaduje pozitivní výsledky patogenů nebo sérologických testů. Výkon ve střednědobém a zotavovacím období je složitý (diferenciální diagnostika plicní tuberkulózy přenášené krví viz kapitola VIII). Proto lze v kombinaci s epidemiologickou anamnézou, časnými klinickými příznaky a laboratorními nálezy odlišit komplexní tuberkulózu od lymfatických uzlin.
7, plísňová infekce
Houbové infekce nohou mohou způsobit chronickou inguinální lymfadenopatii. Histoplazmóza je běžná u hilar lymfadenopatie. Sporotrichóza je chronická hluboká mykóza a postiženou tkání jsou papilární léze, které mohou zhroutit, hnisat a způsobit lokální lymfadenopatii. Identifikace s tuberkulózou lymfatických uzlin není obtížná, může být diagnostikována houba a plísně.
