Břišní tyfus
Úvod
Úvod do enterického tyfu Enterický tyfus, také známý jako tyfus, je akutní systémová infekce způsobená tyfusovým bacilem, který se přenáší hlavně vodou a jídlem. Pacienti a nositelé jsou sterilizováni močením, doba zotavení pacientů může trvat asi 2 až 6 týdnů a malý počet pacientů může být sterilizován déle než jeden rok, což je pro zdravé lidi velkou hrozbou. Pokud je zdroj vody nebo jídlo kontaminováno, mohou lidé, kteří pijí stejný zdroj vody nebo potraviny se stejným zdrojem, mít ohnisko, bez ohledu na věk. Pokud má matka tyfus, může se také kontaktovat novorozence. Je méně nemocí mladších 2 let a více případů se vyskytuje v létě a na podzim. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0012% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření zažívacího traktu, šíření kontaktů Komplikace: bronchitida pneumonie
Patogen
Příčina střevní tyfusové horečky
Břišní tyfus vstupuje do trávicího traktu z úst a je obvykle zabíjen žaludeční kyselinou. Pokud je však množství napadajících bakterií velké nebo se vylučuje žaludeční kyselina, obranná funkce střevní flóry je narušena a břišní tyfus může vstoupit do tenkého střeva a napadnout střevní sliznici. .
Salmonella typhimurium proliferuje v tenkém střevě a prochází střevními mukózními epiteliálními buňkami, aby dosáhla lamina propria střevní stěny. Některé patogeny jsou pohlceny makrofágy a množí se ve své cytoplazmě a některé vstupují do ileu, aby shromažďovaly lymfatické uzliny, izolované lymfoidní folikuly a mezentérii. Lymfatické uzliny rostou a množí se a poté vstupují do krevního řečiště přes hrudní kanál, což způsobuje přechodnou bakterémii, tj. Období primární bakterémie. Po 1 až 3 dnech po požití patogenu je patogen, který vstupuje do krevního řečiště, rychle odebrán játry a slezinou. Mononukleární makrofágový systém ve fagocytóze kostní dřeně a lymfatických uzlin, období primární bakterémie je krátké, pacient je stále asymptomatický a je v klinické inkubační době.
Poté, co byl fagocytován mononukleárními makrofágy, se tyfové bacily stále rozmnožují v buňkách a poté znovu vstupují do krevního oběhu, což způsobuje druhou závažnou bakterémii, která trvá několik dní až několik týdnů. Pacienti mají následné klinické projevy, tyfus Bacily se rozšířily do celého těla, napadly játra, žlučník, slezinu, ledviny, kostní dřeň a další tkáně orgánů, uvolňovaly endotoxin, klinickou horečku, všeobecnou malátnost, zjevné toxické příznaky, hepatosplenomegalii, kožní vyrážku atd. Pokud je onemocnění ekvivalentní prvním až druhým týdnům nemoci, může často získat pozitivní výsledky kultura krve a kostní dřeně. Bety tyfus se množí v žlučových cestách, vypouští se do střeva pomocí žluči a částečně se vylučuje stolicí, šíří se patogenem ven a částečně prochází střevní sliznicí. Znovu invazujte střevní lymfatickou tkáň a způsobte těžkou zánětlivou reakci v lymfatické tkáni střevní stěny, která byla senzitizována, infiltraci mononukleárních buněk, otok lymfoidní tkáně, nekrózu a prolévání za vzniku vředů. Pokud léze zahrnuje krevní cévy, může to způsobit střevní krvácení. Invaze svalové vrstvy a serózní vrstvy může způsobit perforaci střeva, což jsou klinicky závažné komplikace. Tento patologický proces obecně odpovídá druhému až třetímu týdnu průběhu nemoci.
Ať už je infikován po infekci tyfovým bacilem, úzce souvisí s množstvím infikovaných bakterií, virulencí kmene, imunitním stavem organismu atd. Čím větší je množství živé infekce, tím větší je šance na nástup, kmen s Vi antigenem je virulentnější. Stejné množství infekce, incidence je vyšší, imunitní obranná funkce těla je nízká, náchylnější k infekci.
Prevence
Enterická prevence chladu
Důraz je kladen na posílení výživy, hygieny pitné vody a hnoje a na zastavení přenosu. Pacienti a nositelé jsou izolováni podle střevních infekčních chorob do jednoho týdne po stažení drogy, jednou týdně pro fekální kulturu, dvou po sobě jdoucích negativů, dlouhodobé mrtvé vakcíny Ochranný účinek není uspokojivý a perorální atenuovaná vakcína je v pokusném použití.
Prevence této choroby by měla přijímat komplexní preventivní opatření se zaměřením na odříznutí přenosové trasy a přizpůsobení místním podmínkám.
1. Kontrola zdroje infekce: časná izolace, léčba pacientů, izolační doba by měla být do vymizení klinických příznaků, 15 dnů po návratu tělesné teploty k normálu, lze také použít pro vyšetření stolice, 1/5 ~ 7 dní, 2 po sobě jdoucí negativní Může být v karanténě, musí být řádně dezinfikována moč pacienta, toaleta, nádobí, oblečení, každodenní potřeby, musí být přísně vynucena péče o chronické nosiče, strava, konzervace, zásobování vodou a další odborníci v oboru by měli být pravidelně kontrolováni, včasná detekce Nosiče, chroničtí nositelé by měli být převedeni z výše uvedených pracovních míst, léčba, pravidelný dohled a management, úzké kontakty by měly být lékařským dohledem po dobu 23 dnů, podezření na tyfus s horečkou, měly by být léčeny brzy.
2, přerušte cestu přenosu: aby se předešlo klíčovým opatřením této nemoci, vykonejte dobrou práci ve zdravotnické výchově, udělejte dobrou práci s hnojem, řízením vody a hygieny potravin, odstraňujte mouchy, rozvíjejte dobré hygienické návyky, umyjte si ruce před a po jídle, nejezte nebo ne Čisté jídlo, žádná pitná surová voda, syrové mléko atd., Zlepšují hygienu dodávek vody a přísně provádějí dozor nad hygienou vody. Je to nejdůležitější odkaz na kontrolu epidemie tyfu. Epidémie tyfu je nejdůležitějším místem v mnoha oblastech. Incidence může být významně snížena.
3, ochrana vnímavých: vakcinace tyfem může hrát určitou ochrannou roli u vnímavé populace, tyfus, paratypoid A, B trojitý vakcinační preventivní účinek není ideální, odpověď je také velká, ne jako běžná aplikace imunitní prevence Existují různé názory na problém nouzové imunizace v ohniscích, což může mít určitý vliv na kontrolní epidemii. Orální živá vakcína proti kmenům Ty21a, schválená ve Spojených státech v roce 1989, má méně nežádoucích účinků a má určitý ochranný účinek.
Komplikace
Enterické komplikace Komplikace bronchitida pneumonie
Komplikace tyfové horečky jsou složité a různorodé a incidence je různá. Stejný pacient může mít více komplikací současně nebo postupně.
1, střevní krvácení : častá závažná komplikace, incidence asi 2,4% až 15%, častější ve druhém až třetím týdnu nemoci, z fekální okultní krve do velkého počtu krvavých stolic, malé množství krvácení může být asymptomatické nebo pouze mírné závratě, puls Rychlé: velké množství krvácení, když se teplo prudce snížilo, rychlost pulsu, tělesná teplota a přechod křivky pulzu a závratě, bledá, podrážděnost, studený pot, krevní tlak a další šokové výkony, existuje více šancí na průjem komplikovaný střevním krvácením v průběhu nemoci Nadměrné činnosti, nesprávná strava, příliš drsná, nadměrná strava, nadměrná námaha během defekace a nevhodné terapeutické klystýry mohou být všechny příčiny krvácení do střeva.
2, střevní perforace : nejzávažnější komplikace, incidence asi 1,4% až 4%, častější ve druhém až třetím týdnu nemoci, střevní perforace se často vyskytuje na konci ileu, ale také v tlustém střevu nebo v jiných střevních segmentech; Počet je většinou jeden, několik jich je 1 nebo 2. Existuje hlášení až 13 osob. Výkonem perforace střeva je náhlá těžká bolest v pravém dolním kvadrantu, doprovázená nevolností, zvracením, studeným potem, jemným pulsem, podporou dýchání, tělesnou teplotou a poklesem krevního tlaku. (šokové období), po 1 ~ 2 hodinách se bolest břicha a další příznaky dočasně zmírní (tiché období) a brzy se tělesná teplota rychle zvyšuje a objevují se příznaky peritonitidy, projevující se břišní distenzí, přetrvávající bolestí břicha, napětím břišní stěny, rozsáhlou něhou a rebound bolestí, střev Zvuk zeslabuje, mizí, v břišní dutině je volná tekutina, rentgenové vyšetření má pod podpaží volný plyn, počet bílých krvinek je vyšší než původní s levým posunem jádra (peritonitida), příčina perforace střeva je zhruba stejná jako krvácení do střeva a některé případy jsou komplikovány střevním traktem. K perforaci střeva dochází současně s krvácením.
3, bronchitida a pneumonie : bronchitida je častější v raných stádiích nemoci; pneumonie (bronchiální pneumonie nebo lambová pneumonie) se často vyskytuje v extrémním stádiu a pozdním stádiu nemoci, většinou sekundární infekce, zřídka způsobená tyfusovým bacilem, toxémií V těžkých případech se může vyskytnout dušnost, tepová frekvence a cyanóza, ale kašel není zřejmý. Fyzikální vyšetření může odhalit konsolidaci plicního hlasu a / nebo plic.
Příznak
Střevní tyfové symptomy časté příznaky střevní krvácení střevní perforace plak vyrážka odpověď matná abdominální diskomfort toxémie stagnující nepravidelné teplo
Břišní tyfus vstupuje do trávicího traktu z úst, napadá lymfoidní tkáň sliznice tenkého střeva, rozmnožuje se v lymfatických uzlinách a poté vstupuje do krevního řečiště, aby způsobil horečku, ospalost, bolesti hlavy, nevolnost a nevolnost, zvracení, průjem a další příznaky. Pokud děláte krevní kulturu, můžete vidět růst Salmonella typhi. Bakterie jsou přenášeny do různých orgánů s průtokem krve, ale hlavní léze jsou ve střevech. V prvním týdnu nástupu jsou lymfatické uzliny v stěně tenkého střeva oteklé, ve druhém a třetím týdnu na základě otoku, lokální nekrózy a krupování a jizvy vytvářejí vřed a vřed dosahuje určité hloubky a velikosti, což může způsobit krvácení a perforaci. .
Přezkoumat
Enterické vyšetření tyfu
Nejprve rutinní kontrola
Včetně krve, moči a stolice, krve: celkový počet bílých krvinek je často snížen, asi (3 ~ 5) × 10 ^ 9 / l, počet klasifikací vidí snížení neutropenu s nukleárním posunem doleva, lymfy, monocytů relativně zvýšeným, Eosinofily se snižují nebo mizí, jako jsou diferenciální počet eosinofilů o více než 2% nebo absolutní počet vyšší než 0,04 × 10 ^ 9 / l a bez parazitárních chorob (schistosomiáza, háďátka atd.), Tyfus Diagnóza by měla být velmi opatrná, po vstupu do období zotavení se celkový počet bílých krvinek postupně vrací k normálu a znovu se objevují eozinofily. Když se nemoc opakuje, eozinofily se opět snižují nebo mizí, což má určité náznaky průběhu procesu onemocnění, červených krvinek a hemoglobinu. Obecně by neměly být provedeny žádné významné změny, těžké pacienty s delším průběhem nebo komplikované střevním krvácením, anémie, jako je akutní intravaskulární hemolýza, hemolytický uremický syndrom nebo DIC atd., By mělo být odpovídajícím speciálním vyšetřením.
Moč: Pacienti s vysokou horečkou mohou mít mírnou proteinurii a příležitostně několik vrhů.
Hnůj: V případě střevního krvácení může existovat fekální okultní krev nebo krvavá stolice.
Za druhé, bakteriologické vyšetření
1. Krevní kultura je důkazem pro diagnózu. Může být pozitivní v časném stádiu onemocnění. Pozitivní poměr 7. až 10. dne je až 90% a třetí týden je 30% až 40%. Čtvrtý týden je často negativní.
2, je pozitivní poměr kultury kostní dřeně vyšší než růst krve, zvláště vhodný pro ty, kteří byli léčeni antibiotiky a ti, kteří měli negativní krevní kulturu.
3, fekální kultura, z inkubační doby může být pozitivní, až 80% ve třetím až čtvrtém týdnu, pozitivní rychlost 6 týdnů po onemocnění rychle klesá, 3% pacientů může být více než jeden rok.
4. Kultura moči: Pozitivní míra v pozdním stádiu nemoci může dosáhnout 25%, ale je třeba se vyhnout fekální kontaminaci.
5. Pozitivní kultivace může být také sešrotování nebo biopsie řezů z růžové vyrážky.
Za třetí, imunologické vyšetření
1. Feidashi test aglutinace sérového aglutinace tyfu, tj. Reakce pozitivní na tuk, má diagnostickou hodnotu pro tyfus a paratyphoidní horečka. Antigen používaný při vyšetření zahrnuje antigen tyfusového bacilu (O), bičíkový (H) antigen, paratyphoid Existuje 5 druhů antigenů bičíků B, C a C. Účelem je stanovit aglutinační titr různých protilátek v séru pacientů aglutinační metodou. Pozitivní rychlost reakce se v prvním týdnu nemoci příliš neliší. Obecně se pozitivní rychlost postupně zvyšuje od 2. týdne do 4.. Týden může dosáhnout 90%. Po zotavení může pozitivní reakce trvat několik měsíců. U několika pacientů je protilátka velmi pozdě a dokonce i celý průběh titru protilátek je velmi nízký (14,4%) nebo negativní (7,8% až 10%), takže nemůže Podle toho je nemoc vyloučena.
Widal test se používá téměř 100 let. V šedesátých letech někteří lidé namítali jeho specifičnost. Výsledky ukázaly, že došlo ke zmatku a zmatku. Widalův test nemoci nemoci typu tyfu také ukázal pozitivní výsledky, jako jsou různé akutní infekce, nádory a pojivové tkáně. Hepatická onemocnění a chronická ulcerózní kolitida mohou mít všechny pozitivní výsledky. Perlnan a kol. Věří, že sterilní buňky tlustého střeva a Enterobacteriaceae mohou mít společné antigeny a protilátky proti tlustému střevu a bakterie Salmonella produkované poškozením sliznice tlustého střeva. Křížová reakce, proto by posouzení výsledků reakce fatda mělo být obezřetné, musí být úzce kombinováno s klinickými údaji, mělo by se také zdůraznit srovnání titrů sérových protilátek během období zotavení, bylo navrženo, že pozitivní poměr může být zlepšen ve srovnání s mezinárodními kmeny za použití epidemického kmenového antigenu. Doporučuje se nahradit mezinárodní standardní kmen místními epidemickými kmeny, aby se zvýšila pozitivní míra diagnózy tyfu v endemických oblastech.
2. Další imunologická vyšetření
(1) Pasivní hemaglutinační test (PHA): senzibilizované červené krvinky s antigenem tyfu bacilu, které reagují s testovaným sérem, a posoudí, zda existuje protilátka proti tyfusu podle stavu aglutinace červených krvinek. Pozitivní míra doma i v zahraničí je 90% ~ 98,35%, falešně pozitivní míra je přibližně 5%. Bao Xinghao et al uvedli, že míra detekce LSP-PHA u pacientů s krevními kulturami tyfu byla 89,66%, raní pacienti 90,02% a klinicky diagnostikovaní 82,5%. Hlavní detekcí byla specifická IgM protilátka. Proto může být použit pro včasnou diagnostiku.
(2) Konvektivní imunoelektroforéza (CIE): Tuto metodu lze použít k detekci rozpustného tyfového antigenu nebo protilátky v séru, které se snadno provozuje, je vhodné pro podporu na místní úrovni a vysokou specificitu. Citlivost je však nízká a autoři uvádějí, že je to 24% až 92%, které je ovlivněno hlavně dobou séra, nejjednodušší je detekovat v časném stádiu nemoci, takže ji lze použít pro včasnou diagnostiku tyfu.
(3) Kooperativní aglutinační test (COA): použití proteinu kmene A kmene Staphylococcus aureus (SPA) k navázání na Fc segment protilátky IgG, nejprve senzibilizaci S. aureus pomocí SPA s tyfusovou protilátkou a poté antigenem Reakční rychlost, pozitivní rychlost tohoto testu je 81% ~ 92,5%, specificita je 94% ~ 98%, obecně je jeho citlivost vyšší než CIE a specificita je horší než CIE.
(4) Imunofluorescenční test (IFT): Nepřímá detekce imunofluorescenčních protilátek byla provedena Doshi et al. Pomocí suspenze Salmonella typhimurium Vi jako antigenu a 134 (95,7%) ze 140 případů krve pozitivní na tyfus. Pouze 394 (1%) z 394 kontrol bylo falešně pozitivních. O této metodě stále existuje jen málo zpráv. Zda očkování proti tyfusu a další infekce Salmonella ovlivní specifičnost tohoto testu, je třeba dalšího výzkumu.
(5) Enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA): Základním principem testu ELISA je použití amplifikace enzymatické reakce k prokázání primární imunologické reakce, která může detekovat antigen i protilátku, a detekovat Vi antigen u tyfusových pacientů pomocí ELISA. Citlivost je až 1ng / ml, což je vyšší než CoA metoda 9100ng / ml, a Vi antigen v moči lze detekovat po zředění 1: 1024. Domácí, externí ELISA detekoval Vi antigen, V9 antigen, LPS, H v klinických vzorcích. Citlivost antigenů je 62,5% - 93,1%, což se liší podle detekce antigenů, a většina z nich je více než 80%. Hangzhou Baoxinghao a další testy ELISA současně detekují protilátky IgM a IgG a citlivost LPS-IgM-ELISA je 91,38%. Specifičnost je 99,02%, a LPS-IgG-ELISA je 93,1%, respektive 98,02%. V metodě imunologické diagnostiky tyfu v séru je metoda ELISA jednoduchá, rychlá, citlivá a specifická a je dobře známou diagnostickou metodou. .
Začtvrté, diagnostické metody molekulární biologie
1. DNA sonda DNA sonda je diagnostické činidlo připravené DNA pro detekci nebo identifikaci konkrétní bakterie pomocí značeného specifického fragmentu DNA (sondy) a denaturované ve vzorku. Hybridizace bakteriální DNA se provádí měřením toho, zda dochází k hybridizační reakci: Protože je sonda připravena specifickým genovým fragmentem specifickým pro bakterie, je specificita vysoká a tyfus bacil získaný kulturou je detekován DNA sondou. Citlivost vyžaduje, aby bylo ve vzorku detekováno až 1 000 bakterií DNA sonda má vysokou specificitu a nízkou citlivost a obvykle se používá k identifikaci a izolaci kmene.
2. Polymerázová řetězová reakce (PCR) Metoda PCR je metoda molekulární biologie vyvinutá v polovině a na konci 80. let 20. století. Může během několika hodin in vitro amplifikovat cílové geny nebo fragmenty DNA na milionkrát in vitro. Ve srovnání s DNA sondami je 100-10000krát vyšší než DNA sond. Cizí JAE HS používá PCR k amplifikaci genomu kódujícího bičíkový antigen kódujícího tyfus. Citlivost dokáže detekovat 10 tyfusových bakterií se specifičností 100%. Metoda PCR je vysoce citlivá a snadno použitelná. K znečištění produktu dochází, takže kontrola falešných pozitiv a falešných negativů metody PCR je klíčem ke zvýšení přesnosti.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace střevního tyfu
Diagnóza
Diagnóza může být provedena na základě klinických projevů a vyšetření.
Diferenciální diagnostika
1, virová infekce: infekce virem horních cest dýchacích může mít také přetrvávající horečku, bolesti hlavy, počet bílých krvinek, podobně jako u časných tyfů, ale tito pacienti jsou akutnější nástup, více se symptomy horních cest dýchacích, často bez pomalého pulsu, bez splenomegálie Velká nebo růžová vyrážka, krev a další bakteriální kultury a darnerova reakce séra jsou negativní, obecný průběh nemoci je krátký, může se samoléčit i bez antibiotik.
2, malárie: všechny typy malárie, zejména malárie falciparum, lze snadno zaměnit za tyfus, ale malárie kolísá denně s velkou tělesnou teplotou, zimnicí nebo zimnicí před horečkou, pocení při horkém ústupu, slezina je o něco těžší, anémie je patrnější, periferní V Plasmodiu se nachází nátěry krve a kostní dřeně a rychlá antipyretická léčba účinnými antimalariky není účinná.
3, leptospiróza: typ chřipkového tyfu tohoto onemocnění je velmi častý během letní a podzimní epidemie, akutní nástup, doprovázený zimnicí a horečkou, horečka je perzistentní nebo relaxační typ, podobně jako tyfus, pacienti mají v anamnéze kontakt s infikovanou vodou, Konjunktivální kongesce, bolesti těla, zejména bolest a citlivost žaludku, inguinální lymfadenopatie, zvýšený počet leukocytů v periferní krvi, rychlost sedimentace erytrocytů, snížená produkce moči, imunologický test v séru byl pozitivní.
4, akutní virová hepatitida: akutní hepatitida žloutenky v časném stádiu žloutenky, obecná malátnost, příznaky zažívacího traktu, leukopenie nebo normální, není snadné rozlišit od tyfu, ale tento pacient má žloutenku každých 5 až 7 dnů choroby, Tělesná teplota se také vrátila k normálu, játra byla něžná a funkce jater byla abnormální. Může být diagnostikována sérologickými markery virové hepatitidy. Kromě toho, tyfus s horečkou komplikovanou toxickou hepatitidou je také zaměňován s virovou hepatitidou, ale poškození jaterní funkce. Relativně lehké, ti s žloutenkou mají horečku i po výskytu žloutenky a mají další charakteristické projevy tyfu.
5, sepse: některé gramnegativní bacily musí být odlišeny od tyfu, toto onemocnění může mít biliární, močové cesty, střevní a jiné primární infekce, horečku často doprovázenou zimnicí, pocení, sklon ke krvácení, mnoho pacientů V časném stádiu může dojít ke šoku a delšímu trvání. Přestože bílé krvinky mohou být normální nebo mírně nižší, ale často s levou stranou jádra, musí se diagnóza spoléhat na bakteriální kulturu.
6, milionová tuberkulóza: horečka je nepravidelnější, často doprovázená nočními poty, rychlejším pulsem, dušností, cyanózou atd., Anamnéza tuberkulózy nebo úzký kontakt s pacienty s tuberkulózou, rentgenový film ukazuje milionální stíny v plicích.
7. Brucelóza: Historie kontaktu s nemocnými zvířaty nebo pití nesterilizovaného skotu, kozího mléka nebo mléčných výrobků, dlouhodobé nepravidelné horečky, vlnobití při útoku, kloubů, bolesti svalů a pocení, séra Aglutinační test na Brucellu je pozitivní, kultura krve a kostní dřeně může být izolována na Brucella.
8, endemický tyfus: nástup naléhavější, vysoká horečka často doprovázená zimnicí, rychlý puls, kongesce spojivek a vyrážka, vyrážka se objevila dříve (3. až 5. den), číslo je více, distribuce je širší, barva je tmavě červená, Nedochází k ústupu, dochází k pigmentaci po vyrážce, průběh nemoci je asi 2 týdny, počet bílých krvinek je většinou normální a aglutinační reakce proteinu je abnormální a krev se naočkuje do břišní dutiny morče, aby se izolovala rickettsie.
9, tuberkulózní meningitida: někteří pacienti s tyfem mohou mít silné bolesti hlavy, sputum, letargii, odpor krku a další projevy vaginální meningitidy, snadno zaměnit s tuberkulózní meningitidou, ale mnoho pacientů s tuberkulózní meningitidou U jiných orgánových tuberkulóz, i když existuje přetrvávající horečka, ale žádná růžová vyrážka a splenomegálie, významnější jsou bolesti hlavy a krku, mohou být doprovázeny nystagmy, kraniálním nervovým křečem atd., Aniž by se účinek na tuberkulózu postupně zhoršoval, vyšetření mozkomíšního moku V souladu se změnami tuberkulózní meningitidy, cerebrospinální tekutinou, kulturou, očkováním zvířat lze nalézt tuberkulózu.
10. Maligní histiocytóza: Patologickým rysem tohoto onemocnění je to, že tkáňové buňky v mononukleárním makrofágovém systému jsou abnormálně proliferovány a infiltrovány a klinické projevy jsou komplexní a variabilní, někdy se vyznačují zejména horečkou, játry, splenomegálií a leukopenií. Kromě toho může dojít k rozšíření tkáňových buněk a fagocytóze v tabletách kostní dřeně tyfu, takže je snadné je zaměnit, ale onemocnění postupuje rychle, je zřejmá anémie, příznaky krvácení, krevní tablety a (nebo) plátky kostní dřeně mají specifickou maligní tkáň. Buňky a (nebo) vícejaderné obří tkáňové buňky, hyperplastické tkáňové buňky různých tvarů a mohou fagocytovat červené, bílé krvinky a krevní destičky, obrázek periferní krve ukázal významnou redukci celých krevních buněk, antibakteriální léčba léčbou je neplatná.
