Dětské spalničky
Úvod
Úvod do dětských spalniček Dětská vyrážka je způsobena poliovirovou infekcí, zejména vysoce nakažlivým onemocněním postihujícím kůži a dýchací cesty. Inkubační doba pro toto onemocnění je 7 až 14 dní, incidence komplikací u dětských spalniček je vysoká a může být komplikována pneumonií. Dětská vyrážka je infekční onemocnění, které je náchylné k výskytu na konci zimy a brzy na jaře, a také akutní infekční onemocnění s vysokým výskytem a snadnou infekcí v dětství. Je způsoben pediatrickým virem spalničky, jehož příznaky jsou zánětlivé léze horních cest dýchacích, slizniční plaky na ústní sliznici, horečka a typickým příznakem je vyrážka. V případě dětské pneumonie spalniček, podle typu bakterií a testu citlivosti na léky, racionální použití antibiotik. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,3% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: pneumonie Myokarditida Dětská bronchitida
Patogen
Příčina dětské spalničky
Příčina onemocnění:
Infekce virem spalniček (65%):
Moderní medicína věří, že spalničky jsou způsobeny infekcí virem spalniček. Pacient je jediným zdrojem infekce, která je nakažlivá od 2 do 3 dnů po pozdní inkubační době do 5 dnů po vyrážce (je-li přítomna pneumonie, je odložena na 10 dnů po vyrážce). S rozšířeným používáním živých atenuovaných vakcín proti spalničkám byl výskyt výrazně snížen, ale v několika oblastech kvůli nedostatečné preventivní práci stále existuje částečná epidemie. Je přenášena hlavně prostřednictvím respiračních kapiček a může být také přenášena nepřímo prostřednictvím kontaminovaných denních potřeb a oděvů.
Nízká imunita (25%):
Charakteristiky imunity dětí často ukazují, že imunitní systém není dostatečně vyzrálý a funkce stále není dokonalá. Vzhledem k nízké imunitní funkci tělo není rezistentní a virus spalniček to využívá a způsobuje infekci.
Prevence
Prevence spalniček
1. Spravujte zdroj infekce
Pacienti by měli být důkladně odděleni a kontakty by měly být v karanténě a karanténě po dobu 3 týdnů; v období epidemie by mateřské školy, školky a další dětské ústavy měly pozastavit vyzvedávání a příjem vnímavých dětí.
2. Odřízněte trasu přenosu
Pacient by měl věnovat pozornost větrání a ventilaci a plně využívat slunečního záření nebo ultrafialového záření. Po opuštění nemocnice by si měl zdravotnický personál umýt ruce, aby se vyměnil svrchní oděv, nebo aby zůstal v cirkulaci vzduchu po dobu 20 minut, aby se dostal k vnímavé osobě.
3. Chraňte vnímavé populace
(1) Aplikace automatické imunizace proti spalničkám je nejúčinnějším způsobem, jak zabránit spalničkám.
(2) Pasivní imunizace Zranitelné, nemocné a mladé vnímavé děti s blízkou historií kontaktu by měly přijmout pasivní imunizaci.
Komplikace
Pediatrické komplikace spalniček Komplikace pneumonie myokarditida dětská bronchitida
V procesu infekce spalničkami je kvůli nízké imunitě v těle snadné sekundární k dalším virovým nebo bakteriálním infekcím, zejména u mladých a slabých a podvyživených pacientů, ale také kvůli špatnému prostředí a nesprávné péči. Sekundární infekce dýchacích cest je nejčastější, často způsobená Staphylococcus aureus, hemolytickým streptokokem, Streptococcus pneumoniae, chřipkovým bacilem nebo Escherichia coli, sekundární virová infekce je infikována také adenovirem a respiračním syncytiálním virem, také Může dojít ke koinfekci bakteriálním virem.
Příznak
Pediatrické spalničky Příznaky Časté příznaky Kožní vyrážka vyrážka chuť k jídlu ztráta horečka průchod jasné lymfatické uzliny otoky slzy šarlatová horečka vyrážka hltavá kongesce
Protože dětské spalničky jsou také onemocněním dýchacích cest, existují kromě jejích specifických příznaků také příznaky běžného nachlazení a horečky. První nebo druhý den může mít nemocné horečku, rýmu, rudé oči a slzy, suchý kašel a příznaky průjmu. Třetí den se tělesná teplota nemocného dítěte snížila a v ústní sliznici se objevily bílé slané skvrny. Ve čtvrtém až pátém dni teplota nemocného dítěte opět vzrostla a objevila se vyrážka. Vyrážka se poprvé objevila na čele a za uchem a ukazovala červené skvrny široké asi 2-3 mm, mírně zvednuté. Vyrážka se postupně šíří k hlavě a tělu a jak se vyrážka šíří, skvrny se zvětšují a spojují. Šestý den vyrážka začala ustupovat a rychle zmizela. Obvykle v sedmý den zmizely všechny příznaky Ve většině případů zmizely příznaky nemocného dítěte během 7-10 dnů.
Typické pediatrické spalničky lze rozdělit do následujících čtyř fází
1. Inkubační doba: Inkubační doba dětských spalniček je obvykle 10–14 dní a je kratší než 1 týden. Během inkubační doby může dojít k mírnému zvýšení tělesné teploty.
2, prodromální období: prodromální období spalniček u dětí se také nazývá pre-vyrážka, obvykle 3-4 dny. Hlavní výkon tohoto období je podobný příznakům infekce horních cest dýchacích: 1 horečka, která se vyskytuje ve všech případech, většinou mírná až horečka; 2 kašel, výtok, slzy, přetížení hltanu a další příznaky katarální choroby, výrazné oční příznaky, zánět spojivek, Edém očních víček, zvýšené slzy, fotofobie a zřejmá kongesční linie na okraji dolního víčka (Stimsonova linie) je při diagnostice dětských spalniček velmi užitečná. 3Koplikové skvrny se objevují 24 až 48 hodin před vyrážkou, což je šedavě bílá tečka s průměrem asi 1,0 mm. Venku je červený halo. Začíná se objevovat pouze na bukální sliznici dolních stoliček, ale během jednoho dne se rychle zvyšuje a může být zapojen. Celá bukální sliznice se šíří na sliznici rtů: Slizniční vyrážka postupně vymizí po objevení se vyrážky a zanechává tmavě červené tečky. 4 Někdy je kůže sputum, slabá vyrážka nebo vyrážka podobná šarlatové horečce, která zmizí v přítomnosti typické vyrážky; 5 případů může mít některé nespecifické příznaky, jako je všeobecná nevolnost, ztráta chuti k jídlu, nedostatek energie atd. Kojenci mohou mít zažívací symptomy.
3, vyrážka: děti v vyrážce více než 3-4 dny po horečce, vyrážka. Tělesná teplota může náhle stoupnout na 40-40,5 ° C, vyrážka začíná řídká a nepravidelná červená makulopapulární vyrážka, kůže mezi vyrážkou je normální, poprvé je vidět na zádech ucha, krku, podél vlasové hrany, vyvíjí se dolů do 24 hodin po celé tváři, Na trupu a na horních končetinách se vyrážka třetího dne týkala dolních končetin a chodidel. V těžkých případech se vyrážka často spojovala, kůže byla otokovitá a obličej byl oteklý a zdeformovaný. Většina vyrážek vybledne, ale existují i ti, kteří mají problémy. V těle se vyskytuje lymfadenopatie a splenomegalie a mezenterická lymfadenopatie může po několik týdnů způsobit bolest břicha, průjem a zvracení. Patologické změny v genitálních spalničkách sliznice slepého střeva mohou způsobit příznaky apendicitidy. V extrémním stádiu onemocnění, zejména v případě vysoké horečky, dochází často ke křečím, podráždění a letargii, z nichž většina je přechodná a vymizí po ústupu tepla, což nemá nic společného s budoucími komplikacemi centrálního nervového systému. V tomto období mají plíce mokré ráně a rentgenové vyšetření ukazuje zvýšení textury plic.
4, doba zotavení: 3-4 dny poté, co vyrážka u dětí začala mizet, je pořadí regrese stejné jako v případě vyrážky, při absenci komorbidit se také zlepšila chuť k jídlu, mentální a jiné příznaky. Po vyrážce ustoupí, kůže zůstává s otrubovitým deskvamací a hnědou pigmentací, která se zahojí za 7-10 dní.
Jiné typy pediatrických spalniček
1. Mírné pediatrické spalničky: častější u kojenců, kterým byl podán gama globulin nebo injekce krve dospělým v průběhu inkubační doby, nebo kojenců, kteří mají mateřské protilátky do 8 měsíců. Febrilní příznaky dolních horních cest dýchacích jsou mírnější, dětský spalničkový plak u dětí není zřejmý, vyrážka je řídká, průběh onemocnění je asi 1 týden, bez komplikací.
2, těžké pediatrické spalničky: horečka do 40 ° C nebo více, závažné příznaky otravy, doprovázené křečemi, kóma. Fuzní vyrážka je purpurově modrá, často s krvácením ze sliznic, jako jsou krvácení z nosu, hemateméza, hemoptysa, hematurie, trombocytopenie atd., Nazývaná černá pediatrická spalnička, může být formou DIC, pokud je vyrážka malá, barva je matná, často Špatný oběhový výkon. Tento typ dítěte má vysokou úmrtnost.
3, dětské vyrážky neobsahující vyrážky: injekce pediatrické živé oslabené vakcíny proti spalničkám nemůže být typickým slizničním plakem a vyrážkou a ani v průběhu onemocnění se neobjeví žádné vyrážky. Tento typ diagnózy není snadný, lze diagnostikovat pouze spoléhání na prodromální symptomy a titry sérových protilátek proti spalničkám.
4. Heterotypické dětské spalničky: způsobené naočkováním inaktivované vakcíny. Vyznačuje se vysokou horečkou, bolestmi hlavy, myalgií a žádnými orálními slizničními plaky, vyrážka se začíná rozpínat až do trupu a obličeje od distálních konců a je pleomorfní, často doprovázená edémem a pneumonií. Domácí použití vakcíny inaktivované proti dětské obrně není nutné, takže tento typ je vzácný.
5, dospělé dětské spalničky: v důsledku aplikace dětské vakcíny proti spalničkám se incidence dospělých spalniček postupně zvyšovala a děti s pediatrickými spalničkami se liší: vysoký výskyt poškození jater; častější gastrointestinální příznaky, jako je nauzea, zvracení, průjem a bolest břicha Skeletální myopatie, včetně bolesti kloubů a zad, dětské slizniční plakety spalniček u dětí existují po dlouhou dobu až 7 dní, bolest očí je častější, ale fotofobie je vzácná.
Přezkoumat
Pediatrické vyšetření
1. Cytologie a vyšetření virového antigenu Exfoliační buněčné nátěry nasofaryngeálního aspirátu nebo nazofaryngeálního výtěru nebo močového sedimentu byly obarveny Gemsou nebo HE. Za normálního světelného mikroskopu byly vytvořeny multinukleované obří buňky a distribuovány do epitelu. Eozinofilní inkluzní tělíska v jádru a v cytoplazmě. Pozitivní poměr prvního týdne nemoci může být až 90%, což má důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku spalniček. Pokud je výše uvedený vzorek nátěru obarven specifickým značením protilátky, může být antigen viru spalniček dále zkoumán.
2. Detekce sérových protilátek Sérově specifická IgM protilátka je markerem nedávné infekce Detekce IgM protilátek proti spalničkám pomocí imunofluorescence nebo záchytné ELISA je běžně používanou specifickou diagnostickou metodou. Je zapotřebí pouze jeden vzorek séra, 3 dny po nástupu. Může být detekována zleva doprava (nejvyšší pozitivní rychlost je detekována 5 až 20 dní po nástupu) a není ovlivněna revmatoidním faktorem. Pokud vakcína není za poslední měsíc očkována a IgM protilátka proti spalničkám je pozitivní, diagnóza může být potvrzena. Dvojité sérum z akutní a regenerační fáze (2 až 4 týdny po onemocnění), celkové protilátky detekované hemaglutinačním inhibičním testem (H1) a mikro-neutralizačním testem, nebo spalničky IgG protilátky pomocí ELISA, IFA, doba zotavení Titr sérových protilátek ≥ 4krát vyšší, má diagnostickou hodnotu, lze použít jako retrospektivní diagnózu.
Nosní hrtanový výtěr odděluje virus spalniček a velké rentgenové filmy plic vykazují velké fúzní léze. Elektrokardiogram vidí nízké napětí, inverzi T vln, abnormality vedení atd. Vyšetření EEG ukázalo 50% abnormalitu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dětských spalniček
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
1. Infekce u dětí s vyrážkou: jako je zarděnka, plané neštovice, šarlach, akutní vyrážka u dětí atd. Podle historie epidemiologie, klinických příznaků pediatrických spalniček, vztahu mezi horečkou a vyrážkou, charakteristikami vyrážky a souvisejících vyšetření není těžké identifikovat.
2. Enterovirová infekce: Jak nakazit virus Sachs, Echo virus atd., Většinou v létě a na podzim, je vyrážka diverzifikovaná, může se objevit opakovaně, vyrážka ustupuje bez změny měřítka a pigmentace, žádné oslizující sliznice.
3. Vyrážka léčiva: historie užitečného léku, žádné příznaky prodromálního období spalniček, morfologie vyrážky je jiná, kmen je menší než končetiny a po ukončení léčby se postupně zotavuje.
