Paratyfus A
Úvod
Úvod do paratypoidu A Paratypoid A je střevní infekční onemocnění, které se může šířit šířením domácí vody, jídla, mouchy a švábů. Příznaky: Existuje obecná neklid, špatná chuť k jídlu, bolest hlavy, horečka, tělesná teplota může dosáhnout 40 ° C během 5-6 dnů, nepřetržitý ústup, matný výraz, červená vyrážka na hrudi a břiše, hepatosplenomegalie, mírná Může být něžné a může mít komplikace, jako je střevní krvácení, střevní perforace a myokarditida. Úmrtnost pacientů s komorbiditami je vysoká. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: osteomyelitida endokarditida perikarditida
Patogen
Příčina paratypoidu A
Existují tři patogeny paratypoidní horečky:
Patogenem dvojice tyfu A je A. paratyphi A nebo Salmonella paratyphimurium;
Patogenem 2 tyfové horečky B je Escherichia coli nebo Salmonella paratyphimurium;
Patogenem tří tyfusové horečky C je C. parahaemolyticus nebo Salmonella paratyphimurium. Výše uvedené tři bacily patří do skupin Salmonella A, B a C a lze je klasifikovat podle metody fágové typizace. Oba parahaemolytici mají antigeny "O" a "H", z nichž C. parahaemolyticus má také antigen "Vi". Při přírodních podmínkách může paratypoidní bacill infikovat pouze člověka.
Když je imunita těla nízká a rezistence je snížena, tělo je infikováno bakteriemi po průchodu prostředím nebo po kontaktu s pacientem, což způsobuje příznaky paratypoidní horečky.
Prevence
Prevence paratypoidu A
V každodenním životě by se v prevenci paratypoidů měla věnovat pozornost hygiena potravin a měla by se do úst dostat dobrá „nemoc“:
1, nejezte syrové nebo poločas rozpadu, abyste jedli mořské plody.
2, nejděte do stánků se špatnou hygienou, restaurace k jídlu.
3, rozvíjet dobré hygienické návyky, nepít surovou vodu, umýt ruce před a po jídle.
4, pacienti s nevysvětlitelnou přetrvávající horečkou, by měli jít do nemocnice na diagnózu a léčbu včas, aby nedošlo k oddálení nemoci.
5, pokud jsou v okolí domu a kolem něj tyfus, je třeba věnovat pozornost vlastní ochraně. U potenciálně kontaminovaných předmětů použijte k dezinfekci var, dezinfekční namáčení atd.
6, léky pro nouzovou prevenci, dostupné sloučeniny sulfamethoxazol 2 tablety, dvakrát denně, po dobu 3-5 dnů.
7. Nouzové očkování: očkování proti tyfusové vakcíně pro klíčové populace v ohniskových oblastech a přilehlých oblastech.
Komplikace
Komplikace paratypoidu A Komplikace osteomyelitida endokarditida perikarditida
Mezi komplikace patří artritida, kloubní absces, osteomyelitida, pneumonie, endokarditida, perikarditida atd.
Příznak
Příznaky paratyphoidu Časté příznaky bolest břicha průjem toxémie hypertermie zvracení splenomegálie vyrážka
Počátek je pomalý, ale náhlý vzestup není neobvyklý.Zpočátku se mohou vyskytnout příznaky akutní gastroenteritidy, jako je bolest břicha, zvracení, průjem atd. Asi po 2 až 3 dnech se příznaky zmírní a poté se zvýší tělesná teplota a objeví se příznaky podobné tyfu. Gastrointestinální zánět je významný a trvá déle, s paratypoidem B častějším, kdysi nazývaným „gastrointestinální gastroduodenální paratypoid“, horečka často vrcholí během 3 až 4 dnů, fluktuace jsou velké, vzácný typ tepla je vzácný Krátký úpal (průměrně 3 týdny pro paratypoid A a 2 týdny pro paratyphoidní horečku B), příznaky jedu jsou mírné, ale střevní příznaky jsou významnější a mohou se vyskytnout relativně pomalé žíly a játra, splenomegalie a tyfus. Vyrážka se často objevuje dříve, může se šířit po celém těle a je o něco větší než tyfusová vyrážka a tmavší (paratyphoid A), ale někdy je papulární (paratyphoid B), opakování a opětovné vznícení u paratyphoidu A, B jsou častější, zejména U paratypoidu A je krvácení střeva, perforace střeva méně časté a úmrtnost je nižší.
Přezkoumat
Vyšetření paratypoidu A
1, rutinní prohlídka
Většina bílých krvinek je 3 × 109 / L ～ 4 × 109 / L s neutropenií a vymizením eosinofilů a ty se postupně zvyšují se zlepšením nemoci. Extrémně eozinofily> 2% absolutní počet nad 4 × 108 / l lze v zásadě vyloučit z tyfu. Mírná proteinurie při vysoké horečce. Fekální okultní krevní test byl pozitivní.
2, bakteriologické vyšetření
1 krevní kultura je důkazem, že diagnóza může být pozitivní v časném stádiu onemocnění, pozitivní rychlost 7. až 10. dne může dosáhnout 90%, třetí týden je snížen na 30% až 40%, čtvrtý týden je často negativní;
2 Pozitivní rychlost kultivace kostní dřeně je vyšší než kultivace krve, zvláště vhodná pro ty, kteří byli léčeni antibiotiky a ti, kteří měli negativní krevní kulturu;
3 fekální kultura může být pozitivní z inkubační doby, až 80% ve třetím až čtvrtém týdnu, a pozitivní frekvence v 6 týdnech po onemocnění je rychle snížena o 3%. Pacient může být starší než jeden rok;
4 kultura moči: pozitivní podíl v pozdním stádiu nemoci může dosáhnout 25%, ale je třeba se vyhnout fekální kontaminaci;
Pozitivní kultivaci lze také provést seškrábáním nebo biopsií sekcí z vyrážky.
3, imunologické vyšetření
Aglutinační sérový aglutinační test na tyfu, tj. Reakce na tuky pozitivní, má pomocnou diagnostickou hodnotu pro tyfus. Mezi antigeny, které se použily při vyšetření, patřil antigen tyfu bacilu (O), bičíkový (H) antigen paratyphoidu A, B a propylenové bičíkové antigeny. Pět účelů mělo stanovit aglutinaci titru různých protilátek v séru pacienta. V prvním týdnu nemoci nedošlo k žádné pozitivní reakci, obecně se pozitivní frekvence postupně zvyšovala z druhého týdne na 90% ve čtvrtém týdnu a pozitivní reakce trvala několik měsíců po zotavení. U malého počtu pacientů jsou protilátky vychovávány velmi pozdě nebo dokonce doba trvání protilátek v celém průběhu je velmi nízká (14,4%) nebo negativní (7,8% až 10%), takže nemoci nelze odpovídajícím způsobem vyloučit.
Widal trial byl používán téměř 100 let. V 60. letech došlo k určité námitce proti jeho specifičnosti. Výsledky ukázaly, že došlo ke zmatku a zmatku. Widalův test nemoci tyfu byl také pozitivní, jako jsou různé akutní infekce, nádory, onemocnění pojivové tkáně. Chronická ulcerózní kolitida sexuálně přenosných nemocí může mít pozitivní výsledky. Perlnan a kol. Věří, že sterilní buňky tlustého střeva a Enterobacteriaceae mohou mít společné poškození tlustého střeva antigenem tlustého střeva způsobené protilátkami proti tlustému střevu a křížovou reakcí bakteriálního antigenu Salmonella, takže posouzení výsledků reakce fatdy by mělo být obezřetné, musí být úzce kombinováno Klinická data by měla také zdůraznit srovnání titrů sérových protilátek během období zotavení. Bylo navrženo, že pozitivní poměr populárního kmenového antigenu může být zvýšen ve srovnání s mezinárodním kmenem. Doporučuje se nahradit mezinárodní standardní kmen místním epidemickým kmenem, aby se zlepšila pozitivní rychlost diagnostiky tyfu v epidemické oblasti.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace paratyphoidu A
Diagnostická kritéria
Někdy není snadné identifikovat pomocí tyfu, musí diagnózu potvrdit bakteriální kultivace a test na aglutinaci tyfu.
1. Bakteriální kultura: Pozitivní rychlost kultivace krve a kostní dřeně je vyšší během horečky a fekální kultura je náchylná k pozitivnímu u pacientů s gastroenteritidou.U pacientů s lokalizovaným hnisáním mohou být z extrahovaného hnisu detekovány patogeny.
2, tygový aglutinační test: paratypoid A, B aglutinační titr je vyšší, ale náklady na paratyphoid C jsou nižší, malý počet pacientů v průběhu tygového aglutinačního testu je vždy negativní.
Diferenciální diagnostika
V časném stádiu tyfové horečky (během prvního týdne) nebyla charakteristická výkonnost odhalena a měla by být odlišena od následujících chorob:
1, virová infekce: infekce virem horních cest dýchacích může mít také přetrvávající horečku, bolesti hlavy, počet bílých krvinek snížený, podobně jako časný tyfus, ale tito pacienti jsou akutnější nástup, často doprovázeni příznaky horních cest dýchacích, často žádný pomalý puls, splenomegálie nebo Růžová vyrážka, tyfusový patogen a sérologické vyšetření jsou negativní, často se samoléčení do 1 týdne.
2, malárie: všechny typy malárie, zejména malárie falciparum, lze snadno zaměnit za tyfus, ale malárie kolísá denně s velkou tělesnou teplotou, zimnicí nebo zimnicí před horečkou, pocení při horkém ústupu, slezina je o něco těžší, anémie je patrnější, periferní V Plasmodiu se nachází nátěry krve a kostní dřeně a rychlá antipyretická léčba účinnými antimalariky není účinná.
3, leptospiróza: typ chřipkového tyfu tohoto onemocnění je velmi častý během letní a podzimní epidemie, akutní nástup, doprovázený zimnicí a horečkou, horečka je perzistentní nebo relaxační typ, podobně jako tyfus, pacienti mají v anamnéze kontakt s infikovanou vodou, Konjunktivální kongesce, bolesti těla, zejména bolest a citlivost žaludku, inguinální lymfadenopatie, atd .; zvýšení počtu leukocytů v periferní krvi, zrychlení sedimentace erytrocytů, relevantní patogeny, sérologické vyšetření.
4, akutní virová hepatitida: akutní hepatitida žloutenky v časném stádiu žloutenky, obecná malátnost, příznaky zažívacího traktu, leukopenie nebo normální, není snadné rozlišit od tyfu, ale tento pacient má žloutenku každých 5 až 7 dnů choroby, Tělesná teplota se také vrátila k normálu, játra byla něžná a funkce jater byla abnormální. Může být diagnostikována sérologickými markery virové hepatitidy. Kromě toho, tyfus s horečkou komplikovanou toxickou hepatitidou je také zaměňován s virovou hepatitidou, ale poškození jaterní funkce. Relativně lehké je žloutenka v přítomnosti žloutenky, která stále trpí horečkou, a další charakteristické projevy tyfu, tyfu krevní kultury mohou být pozitivní, se zlepšeným onemocněním, játra a funkce jater se vrátí k normálnímu tyfu Po extrémním období (2. týden) se musí odlišit od následujících chorob.
5, sepse: některé gramnegativní bacily musí být odlišeny od tyfu, toto onemocnění může mít biliární, močové cesty, střevní a jiné primární infekce, horečku často doprovázenou zimnicí, pocení, sklon ke krvácení, mnoho pacientů V časném stádiu může dojít ke šoku a delšímu trvání. Přestože bílé krvinky mohou být normální nebo mírně nižší, ale často s levou stranou jádra, musí se diagnóza spoléhat na bakteriální kulturu.
6, milionová tuberkulóza: horečka je nepravidelnější, často doprovázená nočními poty, rychlejším pulsem, dušností, cyanózou atd., Anamnéza tuberkulózy nebo úzký kontakt s pacienty s tuberkulózou, rentgenový film ukazuje milionální stíny v plicích.
7. Brucelóza: Historie kontaktu s nemocnými zvířaty nebo pití nesterilizovaného skotu, kozího mléka nebo mléčných výrobků, dlouhodobé nepravidelné horečky, vlnobití při útoku, kloubů, bolesti svalů a pocení, séra Aglutinační test na Brucellu je pozitivní, kultura krve a kostní dřeně může být izolována na Brucella.
8, endemický tyfus: nástup naléhavější, vysoká horečka často doprovázená zimnicí, rychlý puls, kongesce spojivek a vyrážka, vyrážka se objevila dříve (3. až 5. den), číslo je více, distribuce je širší, barva je tmavě červená, Nedochází k ústupu, dochází k pigmentaci po vyrážce, průběh nemoci je asi 2 týdny, počet bílých krvinek je většinou normální a aglutinace proteobakterií je pozitivní. Krev se inokuluje do břišní dutiny morčat, aby se izolovala rickettsie.
9, tuberkulózní meningitida: někteří pacienti s tyfem mohou mít silné bolesti hlavy, sputum, letargii, odpor krku a další projevy vaginální meningitidy, snadno zaměnit s tuberkulózní meningitidou, ale mnoho pacientů s tuberkulózní meningitidou U jiných orgánových tuberkulóz, i když existuje přetrvávající horečka, ale žádná růžová vyrážka a splenomegálie, významnější jsou bolesti hlavy a krku, mohou být doprovázeny nystagmy, kraniálním nervovým křečem atd., Aniž by se účinek na tuberkulózu postupně zhoršoval, vyšetření mozkomíšního moku Vyrovnejte se změnami tuberkulózní meningitidy: u tuberkulózy se nachází cerebrospinální tekutina, kultura, očkování zvířat.
10. Maligní histiocytóza: Patologickým rysem tohoto onemocnění je to, že tkáňové buňky v mononukleárním makrofágovém systému jsou abnormálně proliferovány a infiltrovány a klinické projevy jsou komplexní a variabilní, někdy se vyznačují zejména horečkou, játry, splenomegálií a leukopenií. Kromě toho může dojít k rozšíření tkáňových buněk a fagocytóze v tyfusových tabletách kostní dřeně, takže je snadné je zaměnit, ale onemocnění postupuje rychle, je zřejmá anémie, příznaky krvácení; krevní tablety a (nebo) plátky kostní dřeně mají specifickou maligní tkáň Buňky a (nebo) vícejaderné obří tkáňové buňky, proliferující tkáňové buňky různých tvarů a mohou fagocytovat červené, bílé krvinky a krevní destičky; zdá se, že periferní krev má významnou redukci celých krvinek, antibakteriální terapie je neúčinná.
