nosokomiální infekce
Úvod
Úvod do nemocniční infekce Nozokomiální infekce (nozokomiální infekce) jsou infekce, které se vyskytují během hospitalizace, infekce, které se vyskytují před hospitalizací, pozitivní inkubační období během hospitalizace nebo hospitalizace po hospitalizaci. Naopak infekce získané během hospitalizace nejsou po hospitalizaci vypuštěny. Nemocná osoba by měla být považována za nemocniční infekci. Infekce, které se objevují, když novorozenec prochází porodním kanálem, jako je streptokoková infekce skupiny B, jsou nemocniční infekce; infekce plodu přenášené placentou, jako je vrozená syfilis, zarděnka, cytomegalovirová infekce, herpes simplex, toxoplasmóza atd., Jsou mimo nemocnici. Infekce. Infekce, které jsou již přítomny během hospitalizace, lze považovat za nozokomiální infekce v důsledku expanze nebo komplikací během hospitalizace, pokud se patogen nezměnil a infekce se nevyskytla během hospitalizace. Při hospitalizaci by tato situace měla být použita jako nemocniční infekce, infekce s neznámou inkubační dobou a výskyt do 48 až 72 hodin po hospitalizaci by měly být považovány za nozokomiální infekce, pokud epidemiologické a klinické údaje neukazují, že se infekce nachází mimo nemocnici. . Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: kontaktní kapičky šíří přenos krve Komplikace: sepse
Patogen
Infekce v nemocnici
Bakterie (25%):
Převážná většina (více než 95%) nemocničních infekcí je způsobena bakteriemi, z nichž 60% až 65% jsou gramnegativní bacily, zejména bakterie Escherichia coli, Klebsiella, Proteus a další Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa a V posledních letech byla hlášena situace septikémie způsobená infekcí rodu Enterobacter a Enterobacter agglomerans. Občas se vyskytla ohniska infekcí na novorozeneckých odděleních, tyfusovém bacilu a dyzentérii bacilů a často se vyskytují patogeny způsobující nozokomiální infekce Antibiotická rezistence.
Staphylococcus aureus (S. aureus), Staphylococcus epidermidis (S. albicans) a další koaguláza-negativní stafylokoky a enterokoky jsou běžnými grampozitivními koky v nemocničních infekcích. Rezistence vůči Staphylococcus aureus je stále velmi závažná. Více než 90% kmenů produkujících penicilinázu, meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus také roste, což představuje 60% nebo více klinických izolátů stafylokoků v některých velkých nemocnicích a může způsobit ohniska na některých odděleních nemocnic Epidemie, u pacientů se zavedenými žilní katétry, žilní katétry a komorové drenážní trubice, je přítomnost Staphylococcus aureus častější, vykazuje vzestupný trend a Staphylococcus aureus může také způsobovat infekce v ortopedických umělých zařízeních, umělých srdečních chlopních atd. Enterokok způsobuje hlavně infekce močových cest. A infekce rány, v posledních letech, s rozsáhlou aplikací cefalosporinů, mají různé enterokokové infekce rostoucí trend, hemolytický streptokok skupiny B je hlavním patogenem novorozenecké meningitidy a sepse, hemolytický streptokok skupiny A Může způsobit pooperační infekci rány.
Legionella pneumophila a další legionely jsou běžnými patogeny plicní infekce v nemocnicích a uvádí se, že výskyt pneumonie Legionella pneumophila představuje asi 3% až 10% pneumonie získané v nemocnici a rychle rostoucí mykobakterie, jako jsou ptáci. Mykobakterie, M. chelonei a M. fortuitum mohou po srdeční operaci způsobit sternální osteomyelitidu, perikarditidu a endokarditidu, jakož i další chirurgické infekce rány a svaly. Infekce způsobená injekcí, Campylobacter fetus je jedním z patogenů průjmu.
Bakteroidy jsou nejčastějším patogenem anaerobní infekce, která může po gastrointestinálním a gynekologickém zákroku způsobit infekce břicha a pánve, Clostridium, trávicí a aktinomycety mohou způsobovat infekce v ústech a dýchacích cestách, jako je inhalace. Pneumonie, nekrotizující pneumonie, plicní absces, empyém atd., Sepse a endokarditida způsobená bakteriemi, Propionibacterium nejsou neobvyklé a enteritida způsobená antibiotiky je způsobena Clostridium difficile, druhá Lze distribuovat v nemocnici.
Houba (25%):
Candida, Aspergillus a některé další podmínky Patogenní houby jsou běžnými patogeny dvojité infekce, většinou u pacientů s antibiotiky a kortikosteroidy a u pacientů s neutropenií. 80% druhů Candida jsou Candida albicans. V posledních letech má Candida tropicalis Candida krusei rostoucí tendenci. Kromě patogenů plicních infekcí a infekcí zažívacího traktu v nemocnicích může Candida způsobovat růžový slizniční růženec také u pacientů se sepsou a imunodeficiencí při intravenózní intubaci. Bakteriální onemocnění, Aspergillus je jedním z běžných patogenů při infekci pacientů s akutní nemymocytární leukémií. Infekce plic Aspergillus není neobvyklá. Kromě toho se u imunodeficientních pacientů může také vyskytnout kryptokoková meningitida v důsledku obvazů a tubulárních tvarů. Kontaminace sádry může způsobit Rhizopus a Aspergillus cellulitis.
Virus (20%):
Virus je také důležitým patogenem nozokomiálních infekcí. Mezi běžné virové infekce v nemocnici patří respirační syncytiální virus a respirační infekce vyvolané virem parainfluenzy, chřipka, zarděnka, virová hepatitida atd. Novorozenci jsou na rhinoviry nejvíce citliví. Lichý virus B může způsobit novorozeneckou infekci a epidemie. Hnačka způsobená rotavirem a Novakovým faktorem se vyskytuje hlavně u kojenců a starších osob. V nemocnici může být virus herpes simplex, cytomegalovirus a virus herpes-varicella. Tvoří populární.
Ostatní (15%):
U novorozenců se vyskytuje konjunktivitida a pneumonie způsobená Chlamydia trachomatis.Ureplasma a Gardnarella vaginalis lze kolonizovat u pacientů po transplantaci ledvin, kteří jsou rovněž citliví na Pneumocystis a Toxoplasma, přenos malárie během transfúze, améba, Napadení Aphis sinensis a A. faecalis je běžné u duševně nemocných nebo inteligentně nízko položených dětí a A. elegans lze také rozšířit transplantací orgánů.
Prevence
Prevence infekce v nemocnici
Při kontrole infekcí v nemocnicích hraje důležitou roli pozornost vedoucích pracovníků ve zdravotnictví na všech úrovních a zdravotnický personál všech úrovní, dobře organizované organizace a propagace a vzdělávání.
(1) Obecná opatření Protože nemocniční infekce mají vážné nepříznivé účinky na zotavení zdraví pacientů a způsobují velké hospodářské ztráty, měli by být zdravotní kontroly infekcí brány vážně u všech správců zdravotnictví a zdravotnických pracovníků. Všechny nemocnice by měly mít epidemiologii na plný úvazek. Tým pro prevenci infekcí v nemocnici, sestávající z lékařů, zdravotních sester a laboratorních techniků, často kontroluje zdravotnické záznamy oddělení, laboratorní výsledky a rentgenové vyšetření, jakmile jsou objeveny infekční nemoci, je třeba vyhledat zdroj infekce a cestu přenosu a formulovat účinná preventivní opatření. A kdykoli upravit a vylepšit, personál nemocnice, včetně veškerého zdravotnického a nelékařského personálu, jako jsou kuchaři, pracovitý personál atd., Provádět zdravotní propagaci a vzdělávání, aby si každý mohl osvojit základní znalosti nemocničních infekcí, aby se zabránilo křížové infekci mezi pacienty, Rovněž zabraňuje pacientům získat infekce od pracovníků a pracovníků infikovaných v nemocnicích. Zaměstnanci by měli striktně dodržovat a implementovat dezinfekční a izolační systém. Nezapomínejte na jednoduchá a snadná opatření na mytí rukou. Před a po kontaktu s pacienty si umyjte ruce, aby každý mohl rozpoznat Mytí rukou je důležitým opatřením k prevenci infekce v nemocnicích.
Pro nové zaměstnance v nemocnici by mělo být provedeno nové fyzické vyšetření, včetně tuberkulinového testu, stanovení antigenu a protilátky proti hepatitidě B a stanovení protilátek proti viru zarděnek atd., A všem příslušným jednotkám by měla být udělena vakcína proti spalničkám, příušnicím pro zaměstnance mladší 30 let. , injekce tetanu a difterického toxoidu, kontakt s těhotnými ženami všech věkových skupin, muži a ženy vnímaví k očkování, by měla být očkování, v některých případech lze zvážit očkování proti chřipce, personál mozkové oddělení je velmi vzácný, takže tok očkování Nebo je stále těžké potvrdit význam drogové prevence, těhotné zaměstnankyně by se měly vyhýbat rubeole, hepatitidě B a cytomegaloviru, těhotné ženy by neměly být očkovány proti rubeole, měly by se vyhýbat kontaktu s pacientkami s rubeolou, měly by se také vyhýbat expozici krve nebo krevních produktů pacientů s hepatitidou B Není možné pracovat na oddělení s dítětem infikovaným cytomegalovirem. Pracovníci, kteří na oddělení dlouho pracují, by měli pravidelně provádět bakteriální kultivaci nosu a rukou. Pokud existuje lék infikovaný Staphylococcus aureus, měl by být aktivně léčen mupirocinem ( Je vhodný zejména pro nositele Staphylococcus aureus v nose a ti, kteří pokračují v přenášení Staphylococcus aureus, by měli přestat pracovat na oddělení.
Bakteriální kontaminace nemocničního prostředí má určitý význam pro výskyt nozokomiálních infekcí, proto by měla být pravidelně odebírána a testována v prostředí oddělení, podle detekce bakterií, vhodných opatření, použití dezinfekčních a moderních dezinfekčních technologií, správné likvidace odpadu a kuchyně, Vylepšení hygienického kódu toalety může snížit znečištění životního prostředí bakteriemi.
Tým pro prevenci infekcí v nemocnici by měl pacienty často hledat. Pacienti s infekčními chorobami nebo personál nemocnice by měli být včas nalezeni pro včasnou léčbu. Ti, kteří potřebují být izolováni, by měli přijmout odpovídající opatření podle izolační rutiny, ale je třeba se vyhnout zbytečné izolaci nebo komplikovaným izolačním opatřením. A uvolněte izolaci podle plánu.
(B) specifická opatření Aby se snížil výskyt infekcí močových cest, pokuste se vyhnout katetrizaci, kultura moči není známkou katetrizace, čistý odběr vzorků moči může splňovat požadavky kultury moči, udržení katetrizace musí být přísně kontrolováno, Pokud existuje indikace pro aplikaci, je nutný sterilní uzavřený drenážní systém. Při zavádění katétru a zařízení s uzavřeným drenážním systémem by měla být použita přísná aseptická technika. Sběrný vak by měl být upevněn pod pacientovou polohu, aby nedošlo k obrácení moči. Proud a vypouštění moči včas udržujte katétr po kratší dobu. Katétr by měl být často kontrolován na těsnost během umisťování katétru. Antibiotika nebo jiná antibiotika nemohou zabránit infekci močových cest. Výskyt, který povede ke vzniku bakteriálních infekcí rezistentních na léčiva, by měl být před odstraněním katetru podáván antibiotika, aby se zabránilo infekci močových cest po chladu nebo po studené bakterémii. V posledních letech se uvádí, že používá katetrizaci postříbřenou stříbrem. Trubice může snížit výskyt bakteriurií, někteří vědci se domnívají, že intermitentní katetrizace je fyziologičtější, což eliminuje nepříznivé účinky cizího těla (katétru) a bakteriurie nebo močových cest Výskyt infekce je mnohem nižší než u pacientů, kteří si udržují katetrizaci. Intermitentní katetrizace se používá u pacientů s neurogenním poškozením močového měchýře a míchy.
Jemný provoz chirurga během chirurgického zákroku, snížení traumatu tkáně, zmenšení mrtvého prostoru a zastavení krvácení může snížit výskyt pooperační infekce. Ultrafialové záření v operačním sále může snížit rychlost infekce u čistého chirurgického zákroku a vzdušný laminární tok může snížit infekci přenášenou vzduchem. Preventivní aplikace antibakteriálních léčiv má preventivní účinky na některé chirurgické infekce, jako je transvaginální hysterektomie, některé ortopedické operace, revaskularizace, operace žlučových cest a tlustého střeva atd., A aplikace antibakteriálních léčiv před a po operaci po dobu 24 až 48 hodin. Může zabránit výskytu pooperační infekce.
Eliminujte nebo předcházejte bakteriím, které mohou způsobit onemocnění, kolonizací orofaryngu. Je to důležité opatření k prevenci plicní infekce v nemocnicích. Dezinfekce aspirátoru nebo nebulizéru, častá výměna vybavení pro respirační ošetření a provádění některých respiračních ošetření Posílení mytí rukou nebo operace rukavic může zabránit kolonizaci orofaryngu exogenními bakteriemi .. Gastrointestinální trakt je často hlavním zdrojem endogenních bakterií kolonizace dýchacích cest, zejména redukce žaludeční kyseliny způsobené různými příčinami a střevní flórou. U pacientů s dysregulací by proto pacienti s krvácením do žaludku měli přestat používat antacida nebo blokátory H2 receptorů a používat sukralfát k prevenci krvácení do žaludku bez změny pH žaludku, čímž zabraňují bakteriální kolonizaci a snižují nemocniční plíce. Výskyt infekce je vedle selektivní dekontaminace zažívacího SDD (SDD) novým opatřením, které v posledních letech zabraňuje kolonizaci cizích bakterií v dýchacích cestách, údajně snížené respirační infekce způsobené gramnegativními bakteriemi Míra výskytu zkracuje dobu hospitalizace pacientů na jednotce intenzivní péče, přerušovaná inhalace intermitentních antibakteriálních léčiv má určitý vliv na eliminaci kolonizace orofaryngeálních bakterií. Early chůzi, jako analgetika zmírnit ránu bolesti tak, aby nebyla v rozporu s kašlem nebo hluboké dýchání, potíže s polykáním u kriticky nemocných pacientů musí být krmen nasogastrickou sondou, aby se zabránilo vzniku aspirační pneumonie.
Aby se zabránilo infekci intravenózní infuze, mělo by být provedeno přísné mytí rukou a zvládnutí aseptických operací. Při umístění infúzní zkumavky s vysokým obsahem živin nebo intravenózní rehydrataci u pacientů, kteří jsou náchylní k infekci, by se měly používat sterilní rukavice. Použijte periferní žíly, abyste se vyhnuli použití femorálních žil. Přidejte do katetrového kloubu polymyxin, mast vyrobenou z neomycinu a bacitracínu nebo jodoforovou mast. Do infuzního katétru přidejte filtrační membránu, aby se zabránilo průniku bakterií katétrem. Do žilní incize se obvykle nepoužívá, ale pouze jako poslední intravenózní rehydratační metoda, denní kontrola a čištění venepunkčního místa během rehydratace, jakmile dojde k lokální infekci kůže nebo flebitidy, je třeba zkumavku odstranit včas a infuzní zkumavka, jehla a krev pacienta Bakteriální a houbová kultura by neměla udržovací doba každého místa infúze překročit 48 ~ 72 hodin.
(3) Léčba nozokomiálních infekcí Vzhledem k tomu, že v nemocnicích se vyskytují infekce u nemocných s nízkou imunitní funkcí, je třeba kromě používání antibakteriálních léků se silným baktericidním účinkem a vysokým léčebným účinkem na patogeny věnovat pozornost zlepšení složení pacienta a posílení jeho imunitní funkce. Uvádí se, že imunoglobulin nesoucí varicellu může zabránit varicelám a herpes zosterům. Endotoxinová monoklonální protilátka HA-IA může snížit úmrtnost gramnegativních bacilních sepse, ale její klinickou účinnost je stále obtížné posoudit. Imunizace, jako je zarděnky, spalničky, Příušnice, hepatitida B a další vakcíny mohou být použity u některých nemocničních zaměstnanců nebo u vnímavých pacientů, ale nemusí být propagovány a aplikovány. Kromě toho aktivní léčba pacientů s primárním onemocněním, jako je kontrola cukrovky, chemoterapie u pacientů s leukémií atd. Pomáhá kontrolovat infekce v nemocnicích.
Komplikace
Komplikace nemocniční infekce Komplikace sepse
Infekce v nemocnici mohou představovat komplikace různých systémů a výkon je složitý a proměnlivý. Nejzávažnější komplikací je smrt.
Příznak
Příznaky infekce v nemocnici Časté příznaky Gramnegativní infekce bacilů Bakteriální infekce Infekce rány Plicní infekce bakterie Močová sepsa Šokový kaskádový šok
(1) Infekce v nemocnici : Poté, co bakterie nebo akné patogeny kolonizované v gastrointestinálním traktu kontaminují močový otvor, mohou napadnout močový měchýř pomocí katétru nebo tenkou vrstvou tekutiny mezi katétrem a sliznicí močové trubice, aby dosáhly močového měchýře katétrem. Dutina je nejběžnějším způsobem bakteriální invaze, kdy bakterie vstupují do lumen katétru po kontaminaci katétru, drenážní trubice a sběrače moči. Křížová kontaminace retenčního katétrového systému způsobená rukou personálu je v šíření bakteriální infekce. Kromě toho mohou bakterie stále pronikat do močového traktu prostřednictvím kontaminovaného zavlažovacího roztoku a různých roztoků léčiv, cystoskopů, které nejsou přísně sterilizovány, a šance na bakteriurii po katetrizaci je 1% až 5%. Močový katétr bez uzavřeného dezinfekčního zařízení, po 48 hodinách je bakteriurie pozorována u 90% pacientů, u uzavřených dezinfekčních zařízení je bakteriurie pozorována pouze u 20% až 25% pacientů, přičemž incidence infekce je vedena Močový katétr je umístěn na delší dobu a šance na bakteriurii je 5 až 10% za den. Po 2 týdnech se u více než 50% pacientů vyvine infekce.
(2) Chirurgická infekce rány : Staphylococcus aureus je důležitým patogenem infekce rány. K infekci obvykle dochází 3 až 8 dní po operaci. Kontaktní infekce je důležitější než přenos vzduchu během operace. Křížová infekce mezi pacienty na pooperačním oddělení může pocházet Nosiče nosiče se obvykle přenášejí kontaktem.Některé infekce rány Staphylococcus aureus mohou pocházet od samotných pacientů.Bagyse-negativní stafylokoky, streptokoky a enterokoky jsou také běžnými patogeny pro infekce rány. Gramnegativní bacily jsou velmi infekční. Méně na operačním sále, většinou na oddělení, představuje infekce rány způsobená gramnegativními bacily přibližně 60% všech infekcí rány, včetně Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli atd., S výjimkou zdroje patogenů, kolonizace střev pacienta Bakterie v dýchacích cestách mohou být také použity jako patogenní bakterie pro infekce rány, jako jsou infekce v břiše a ráně po gastrointestinálním chirurgickém zákroku a rány v břišní punkci, které jsou způsobeny hlavně endogenními křehkými bacily a aerobními gramnegativními bacily. Anaerobní bakterie, jako jsou bakterioidy, jsou také běžnými patogeny pro infekci po gynekologické operaci.
(3) Infekce dolních dýchacích cest : Patogen kolonizace hltanu může pocházet z gastrointestinálního traktu pacienta nebo může být získán křížovou infekcí mezi pacienty nebo rukama personálu nemocnice. Respirátory, postřikovače, zvlhčovače atd. Jako médium pro bakteriální přenos mohou některá terapeutická zařízení s kapalinovým zásobníkem vytvářet podmínky pro růst gramnegativních bacilů, pacienti s tracheotomií ztrácejí svou funkci hrtanové obrany a nesterilní nebo traumatické sání během léčby痰 kontaminovaná oplachovací kapalina, léčba antibiotiky, dlouhodobý odpočinek na lůžku u starších osob, přerušovaně vdechované sekrece a kontaminované přerušované tlakové respirátory jsou faktory, které přispívají k rozvoji plicní infekce, asi 20 po operaci hrudníku a horní části břicha % pacientů má klinicky významné infekce a polovina pacientů má rentgenové důkazy, které ukazují, že některé pooperační plicní komplikace, kouření a původní léze plic a doba operace delší než 2 hodiny zvýší výskyt pooperační infekce, pneumonie Vyskytuje se 2 až 4 dny po operaci a gramnegativní bakterie jsou nejčastějšími patogeny, které představují 60-80%, zejména Enterobacteriaceae a Pseudomonas aeruginosa, jako je Klebsiella. Bacillus je častější a může to být také chřipkový bacil, Staphylococcus aureus, pneumokok, Legionella pneumophila atd., Když je funkce humorální imunity nízká, je snadné vyvolat pneumonii způsobenou bakteriemi kapslí (chřipka, pneumokoky), buněčná imunitní funkce Nízké pacienty mohou snadno způsobit Aspergillus, Candida, Pneumocystis carinii, cytomegalovirus, virus herpes zoster, Chlamydia trachomatis, atypické mykobakterie, Legionella pneumophila a další plicní infekce, kóma, šok a další pacienti Anaerobní bakterie (trávicí koky, trávicí streptokoky, Fusobacterium atd.) Nebo anaerobní bakterie smíchané s aerobními bakteriemi se mohou objevit vdechováním orální sekrece. Respirační syncytiální virus je nejdůležitější příčinou infekce dolních cest dýchacích u kojenců ve věku 2 let. Patogeny mají vysokou morbiditu a mortalitu.
(D) sepse : incidence sepse v nemocnicích je 0,3% až 2,8%, primární sepse (léze primární infekce nejsou zřejmé nebo intravenózní infuzí, endovaskulární vyšetření a hemodialýza způsobená sepse) tvoří přibližně polovinu sepse Další jsou z močových chirurgických ran, dolních cest dýchacích a kožních infekcí.
(5) Infekce trávicího systému: 1. pseudomembranózní kolitida, 2. virová hepatitida, 3. gastroenteritida.
(6) Kožní infekce Kožní infekce v nemocnicích představují asi 5% všech nemocničních infekcí, včetně pyodermie způsobené Staphylococcus aureus, křivicí, impetigo atd., Hemolytickým streptokokem pyoderma a herpes zoster. Výskyt kožních infekcí způsobených Staphylococcus aureus je vysoký, což často způsobuje epidemie. Když je většina kojenců hospitalizována v dětském pokoji déle než 4 dny, dochází k kolonizaci Staphylococcus aureus v pupku, nosu a kůži. Míra kolonizace může dosáhnout 25%, ale nemusí to být nutně nemoc. 30% personálu v dětském pokoji může mít také nos Staphylococcus aureus v nosu. Staphylococcus aureus lze nalézt také v ložním nádobí, oděvu, podlahách, stolech a židlích atd. Staphylococcus aureus se šíří kontaktem v kojeneckém prostoru a ruce personálu hrají důležitou roli při křížové infekci a vzdušný přenos je méně běžný.
(7) Infekce centrálního nervového systému Infekce centrálního nervového systému se často vyskytují po kraniocerebrálním chirurgickém výkonu a zkratu mozkomíšního moku. Patogeny jsou častější u Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Epiphylococcus a Acinetobacter. , dokonce to mohou být Candida albicans, vysoká úmrtnost.
Přezkoumat
Kontrola nemocniční infekce
Hlavně pro zkoumání patogenů a experimenty s kulturou a léčivem.
Diagnóza
Diagnostika nemocničních infekcí
Identifikace infekcí a neinfekčních chorob, které způsobují zánět jinými způsoby, jako například:
(1) Zánětlivá reakce způsobená zraněním nebo zánětem způsobeným abiotickou (jako je racionální, chemická) stimulace.
(2) Dochází k kolonizaci bakterií v otevřených ranách nebo sekrecích mezi kůží a sliznicemi, ale neexistují žádné klinické příznaky a známky.
(3) Infekce způsobené placentou u kojenců, jako je virus herpes simplex, virus varicelly, toxoplazma atd., A známky infekce do 48 hodin po narození.
