Zadní uveitida
Úvod
Úvod do zadní uveitidy Zadní uveitida, známá také jako choroiditida, se nazývá choroidální retinitida, protože choroid a sítnice sousedí jeden s druhým, když je zánět choroidu často ovlivněn sítnicí. Choroiditida se vyznačuje žádnou bolestí, ztrátou zraku a výraznými tmavými stíny. Zadní uveitida je skupina zánětlivých onemocnění zahrnujících choroid, sítnici, sítnicové krevní cévy a sklivce, klinicky včetně choroiditidy, retinitidy, chorioretinitidy, retinální choroiditidy a retinální vaskulitidy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: skelný zákal šedého zákalu
Patogen
Příčina zadní uveitidy
(1) Příčiny onemocnění
Podle etiologie a souvisejících nemocí lze zadní uveitidu rozdělit do dvou kategorií, jedna infekční a druhá neinfekční, první lze rozdělit na virovou infekci, bakteriální a spirochetovou infekci, plísňovou infekci a parazitární infekci. Ta může být rozdělena na zadní uveitidu spojenou se systémovými nemocemi, jednoduchou zadní uveitidu a maskovací syndrom.
U postinfekční uveitidy, tuberkulózy a syfilis, které byly hlavními příčinami na počátku 20. století, jsou vzácné, avšak s rostoucím počtem infekcí virem lidské imunodeficience byla tuberkulóza znovu zdůrazněna jako oportunní infekce. Rovněž narůstají oportunní infekce, jako je cytomegalovirus způsobený retinitidou, s použitím imunosupresivních léků v některých specifických populacích se čas od času také vyskytuje fungální endoftalmitida ve srovnání s evropskými a americkými zeměmi. Incidence je velmi nízká. Přestože v naší literatuře existují zprávy o oční toxoplazmóze, tyto zprávy jsou založeny na sérologických testech a neměří intraokulární kapalné anti-toxoplasmové protilátky, a proto je diagnóza velmi velká. Otázka.
U neinfekční (úplné) uveitidy, Behcetovy choroby uveitidy, jsou terénní nemoci Vogt-Koyanagi dva nejběžnější typy v Číně a někteří lidé mají statistickou analýzu 1214 případů pacientů s uveitidou. Přibližně 18% a 16,1% z celkového počtu pacientů, jiné typy, jako je Crohnova choroba, ulcerativní kolitida, sympatická oftalmie, Fuchsův syndrom (ačkoli to hlavně způsobuje zánět přední části oka, někdy může způsobit zadní uveitidu) Choroidální retinitida, akutní zadní multifokální skvamózní pigmentové epiteliální léze, akutní pigmentová epitelie sítnice, Ealesova choroba, subretinální fibróza a syndrom uveitidy se také čas od času objevují.
(dvě) patogeneze
Stejně jako přední uveitida může být zadní uveitida granulomatózní zánět, ale také negranulomatózní zánět, může se projevit jako akutní zánět, může se projevit také jako chronický zánět, infekční faktory nebo podezřelé infekční faktory, více U akutní zadní uveitidy jsou pacienti se získanou imunodeficiencí (jako je infekce virem lidské imunodeficience nebo použití imunosupresivních léků) náchylní k akutní zadní uveitidě, neinfekčním faktorům nebo autoimunním reakcím způsobeným zadní uveitidou Chronický zánět, nízko virulenční patogenní infekce způsobená zadní uveitidou (endoftalmitida) se může projevit také jako chronický zánět, infekce způsobená zadní uveitidou v časném stádiu infekce neposkytla dostatečnou specifickou protiinfekční léčbu Způsobuje chronický zánět, akutní zadní uveitida způsobená některými patogeny může během onemocnění vyvolat autoimunitní reakce, zatímco druhá může vést k chronickému zánětu v pozdějším stádiu. Výskyt zadní uveitidy je také úzce spojen s imunologickým mechanismem.
Prevence
Prevence po uviditidě
1. Zvládnutí metody používání oka: Za prvé, aby byla zajištěna rovnoměrnost osvětlení, koeficient přirozeného osvětlení není menší než 1%, osvětlení plochy je alespoň 50LUX, s výhodou 100LUX, lampa je umístěna na levé straně, druhá je čtení knihy každých 20 minut. Přestaňte se dívat do dálky po dobu 1 minuty, uvolněte svaly očí, mrkněte oči, zavřete oči na několik sekund, namažte oční bulvy, třetí, přečtěte a zapište stolní desku asi 1 noha od očí; čtvrté, tlumené světlo, postel, chůze, žádné čtení; Je třeba nosit ochranné pomůcky, aby se zabránilo kataraktě za silného slunečního světla. Za šesté je třeba věnovat pozornost sledování televize po dobu 30-60 minut a odpočinku po dobu 10 minut. Vzdálenost očí od obrazovky televizoru je obvykle 5krát větší než úhlopříčka televizoru. Nepoužívejte sklon více než 45 stupňů; Sedm je věnovat pozornost stravě, jíst více ovoce a zeleniny, ryb, kozích jater a dalších potravin obsahujících vápník, vědecký výzkum dokazuje, že cukrovinky snadno způsobují děti s krátkozrakostí; Zjistilo se, že krátkozrakost je včas korigována, aby se snížila únava očí.
2, žvýkat tvrdé jídlo pro ochranu očí. Profesor Chiu University of Japan zkoumal: „V každodenní stravě není žvýkání dobré, způsobí to ztrátu zraku.“ Věří, že se vznikem tendence ke změkčení potravin bude dětská čelist tendenci být nedostatečně vyvinutá, zuby nejsou uspořádány úhledně a Horní a dolní zuby nejsou dobře zapojeny. Ačkoli choroidální tkáň není přímo spojena s pohybem zubů, dlouhodobá strava nekouzlí tvrdé jídlo, svalová síla obličeje se oslabí a regulační funkce krystalu nemůže dobře fungovat, což způsobuje přirozené oslabení zraku. Proto byste měli jíst více tvrdého jídla, posilovat cvičení dřepu, zvláště věnovat pozornost kousnutí horních a dolních zubů, aby nedošlo k ovlivnění vidění.
3, dávejte pozor na vidění na ochranu výživy. Oftalmologové se domnívají, že k ochraně zraku byste měli věnovat pozornost stravě. Jídlo je úzce spjato se zdravím očí. Během druhé světové války piloti Royal Air Force používali ke zlepšení vidění mrkev, pomerančový džus a potraviny bohaté na karotenoidy. Studie z roku 2001 potvrdila pozitivní účinky látek proti stárnutí na volné radikály, zejména ty, které jsou produkovány světlem (světlo je hlavním nepřítelem lidského oka). U pacientů s věkem podmíněnou makulární degenerací mohou tato činidla proti stárnutí, jako jsou vitamíny C, A, E a stopové prvky zinek, měď, selen atd., Snížit riziko progrese onemocnění o 25%. Zdraví očí má také některé nové potraviny, jako jsou mastné kyseliny w-3 (rybí olej, ořechový olej a rostlinný olej). Podle studie zveřejněné ve Spojených státech zdvojnásobuje konzumace velkého množství živočišného oleje riziko makulární degenerace a konzumace potravin bohatých na w-3 mastné kyseliny toto riziko snižuje o polovinu.
4, vytvořit dobré poutavé návyky. Často si umývejte ruce, dávejte pozor na ručník a umyvadlo. Nedotýkejte se vašich očí nedbale. Nejezděte na prašná místa. Noste ochranné brýle ve větrných dnech, abyste zabránili vniknutí vašich očí do cizích předmětů. Jakmile se vaše oči dostanou do cizích těl, nepoužívejte ruce. Vyhledejte lékaře nebo jděte do nemocnice, abyste ji vyjmuli; existují místa, která dráždí oči, nechodí do očí, jako je například svařovací světlo atd., Aby se předešlo oslnění očí, koupání, plavání, aby se věnovaly změnám očí, zarudnutí, víčka by měla být včasná, Oční kapky by neměly být znečišťovány, musí být používány pod vedením lékaře, jinak je snadné způsobit poškození očí, také si vybrat vědeckější a rozumnější oční cvičení, pravidelnou péči o oči.
Komplikace
Komplikace zadní uveitidy Komplikace šedý zákal sklovité opacity
Běžné komplikace jsou:
(1) edém rohovky: Je to způsobeno zánětem endoteliálních buněk rohovky, který ničí hydrataci rohovky. Zakalení rohovky, častější u dětí s přední uveitidou, častější u pacientů s chronickou revmatoidní artritidou s chronickou iridocyclitidou.
(2) Přední a zadní adheze duhovky: Ve vážných případech je pupilární okraj dodržen, což způsobuje pupilární atresii a vyboulení duhovky, a oblast zornice je zakryta mechanickou membránou za vytvoření pupilární membrány. Vypouzdření duhovky nebo exsudace přední komory je mechanizováno, takže kořen duhovky může být zatažen do úhlu přední komory, což způsobí adhezi před irisem. Všechny výše uvedené mohou způsobit sekundární glaukom.
(3) sekundární glaukom: v důsledku pupilární atresie nemůže komorový mok v zadní komoře proniknout do přední komory skrz pupilární oblast, což způsobuje prudký vzestup tlaku v zadní komoře a prudký vzestup nitroočního tlaku. Snížená filtrační funkce, která vede ke zvýšenému nitroočnímu tlaku, ke zvýšení viskózní vody v přední komoře akutní fáze a k vynechání překážky v úhlu přední komory, což způsobí zvýšení nitroočního tlaku.
(4) komplikovaný katarakta: v důsledku dlouhodobé zánětlivé stimulace, ovlivňující výživu a metabolismus krystalu, způsobující zákal v zadní a zadní kůře krystalu. Častější u chronické přední uveitidy a střední uveitidy.
(5) Sklovitá opacita: těžká iridocyclitida nebo zadní uveitida, často se sklovými skvrnami, proužky nebo shluky zákalu, umístěné v zadní části sklivce, třepotající se s rotací oční bulvy, vážně ovlivňující vidění.
(6) Choroidální oddělení: je exsudativní a zmizí, jak zánět ustupuje.
(7) retinální a makulární edém, degenerace: zadní uveitida má často závažný retinální a makulární edém, sítnice se stává šedavě bílou zakalenou, makula může tvořit difúzní nebo cystickou degeneraci, jako je dlouhé trvání, může způsobit vážnou ztrátu zraku .
(8) změny optického nervu: mohou být komplikovány optickou neuritidou, papilémem a neovaskularizací optické papily.
(9) Refrakční chyba: sputum ciliárního těla během zánětlivé aktivity, může dojít k krátkozrakosti, makulární edém může způsobit přechodnou hyperopii.
(10) Atrofie oční bulvy: těžký zánět konečně způsobuje odtržení sítnice trakční membránou, atrofii ciliárního těla, sníženou sekreci komorového moku, nízký nitrooční tlak, sníženou atrofii oční bulvy a úplnou ztrátu zraku.
Příznak
Symptomy po uveálním zánětu Časté příznaky Bolest očí Deformace zraku Retinální edém Uveitida Orální vředy Oční stíny vaskulitida Retinální krvácení Vypadávání vlasů Retinální oddělení
1, příznaky závisí hlavně na typu zánětu, umístění a závažnosti postižených. Mohou existovat rozmazané nebo snížené tmavé skvrny nebo tmavé skvrny, záblesky, vizuální objekty atd. A systémové symptomy jsou spojeny se systémovými nemocemi.
2, fyzické příznaky v závislosti na místě (úrovni) a závažnosti zánětu. Běžné jsou: 1 intravitreální zánětlivá buněčná jaderná zákal, 2 fokální chorioretinální infiltrační léze, velikost může být nekonzistentní, pozdní tvorba lézí jizev; 3 retinální vaskulitida, vaskulární pochva, vaskulární okluze a krvácení; 4 retinální nebo makulární edém . Kromě toho se může vyskytnout také exsudativní odchlípení sítnice, proliferativní retinopatie a sklovité cévy. Obecně nedochází ke změnám v předním segmentu oka. Občas může dojít k mírnému záblesku v přední komoře a malému množství zánětlivých buněk v přední komoře.
Přezkoumat
Vyšetření po uvitidě
FFA pomáhá při posuzování sítnice a její vaskulitidy a epiteliálních lézí choroidálních pigmentů. ICGA pomáhá určit léze cévnatky a cév. Pro diagnostiku etiologií jsou užitečné sérologické vyšetření, přímé vyšetření střevních patogenů z nitroočních tekutin, stanovení DNA infekčních agens, kultivace patogenů a stanovení protilátek pomocí polymerázové řetězové reakce.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace zadní uveitidy
Diagnózu lze stanovit na základě typických klinických projevů.
Diagnostický základ
1. Před očima jsou černé stíny a snížené vidění.
2. Sklovitá neprůhlednost.
3. Vyšetření Fundus odhalilo exsudativní zdroj.
4. Fluorescenční angiografie Fundus ukazuje lokální nebo difúzní choroidální únik.
Nejdůležitějším bodem v diferenciální diagnostice je to, že skutečné zánětlivé onemocnění by mělo být odlišeno od některých očních nádorů (jako je retinoblastom) a systémových nádorů (jako je lymfom), které způsobují zánět. Prognóza je velmi odlišná, bude-li nesprávně diagnostikována a špatně zacházena, bude to mít vážné důsledky.
U velké skupiny nemocí sítnicové vaskulitidy by neměly být pouze odlišeny od sebe navzájem, ale také by se měly lišit od některých nezánětlivých nemocí (jako je vaskulární okluzivní onemocnění, arterioskleróza), které způsobují vaskulární pochvu sítnice. Tuto změnu může opustit také zánět. Změny vaskulární sklerózy se liší od změn způsobených aktivní retinální vaskulitidou a perivaskulárním zánětem, které nezpůsobují cévní prosakování a barvení stěn krevních cév, ani nejsou doprovázeny zánětlivými reakcemi sklivce.
