Výhřez bederní ploténky

Bederní disk herniace je častou příčinou bolesti zad. Na základě degenerace bederních disků má poškození pasu tendenci způsobovat, že jádro pulposus a poškozená fibróza prstenců vyčnívají dozadu, a nervový kořen je stlačen, aby způsobil řadu klinických projevů. Příčiny ischias jsou však různé a někdy je diagnóza obtížná. Klinicky je bederní tuberkulóza nebo jiná onemocnění nesprávně diagnostikována při herniaci disků a chirurgických výkonech, existuje také předoperační diagnóza herniace disků, ale žádné intraoperační nálezy; Vysvětluje však také složitost diagnózy: kromě toho stenóza páteřního kanálu, krypty a kořenového kanálu zvyšuje obtížnost diagnostiky a musí vyloučit nádory, deformity a další nemoci. Proto podrobné vyšetření před operací, pečlivá analýza a různá pomocná vyšetření, jako je myelografie, bederní přední epidurální angiografie, diskografie atd., Mají určitou hodnotu pro diagnostiku a lokalizaci. Klinická aplikace moderního skenování ct, ctm a mri výrazně zlepšila diagnostickou přesnost. Všechny tyto testy však mohou mít stále falešná pozitiva nebo falešná negativa, takže se nesmí spoléhat na instrumentaci a ignorovat klinická vyšetření a nemusí být používána jako rutinní aplikace. Nechirurgická léčba je k dispozici na počátku onemocnění a pouze někteří pacienti vyžadují operaci. Účelem chirurgického zákroku je odstranit prominentní jádro pulposus a volnou vláknitou tkáň prstence, aby se uvolnila komprese nervových kořenů. Tato operace není hlavní operací, ale vyžaduje pečlivé a dovedné a chirurgické výsledky jsou uspokojivé. V případech, kdy diagnóza ještě není potvrzena, by měla být nejprve provedena nechirurgická léčba a pro další potvrzení diagnózy by mělo být provedeno opakované vyšetření, a není možné použít průzkum jako diagnostický prostředek. Účinek herniace bederního kotouče může být až 78% až 92%. Zprávy o špatných výsledcích se pohybovaly od 4,6% do 8%, přičemž většina pacientů vyžadovala reoperaci. Důvody jsou většinou způsobeny: 1 chybou diagnostiky, 2 chybou polohování, odstraněním herniace disku, 3 nesprávným výběrem indikací, 4 technikami jsou nekvalifikované nebo hrubá operace způsobuje krvácení, přilnutí nebo poškození nervových kořenů a další komplikace; 5 operací není dokončeno; 6 pooperační infekce; doba 7 kompresí nervových kořenů je příliš dlouhá. Proto pozitivní diagnóza, přísné indikace, včasný chirurgický zákrok, pečlivý a pečlivý provoz a prevence komplikací jsou základními opatřeními ke zlepšení účinnosti chirurgického zákroku. Léčba nemocí: bederní disk herniace, hrudní disk herniace Indikace 1. Diagnóza herniace bederního disku je jasná, komprese nervových kořenů je těžší, nechirurgická léčba je neúčinná nebo by se opakující autoři měli léčit chirurgicky. 2. Centrální typ meziobratlové ploténky vyčnívá a způsobuje pocit dolních končetin, slabin a svalů a ti, kteří mají potíže s močením a močovým měchýřem, by se mělo léčit brzy nebo v naléhavých případech. Předoperační příprava 1. Předoperační polohování je nejdůležitější. Obecně lze podle podrobných zkoušek (včetně oblastí smyslového poškození, slabé svalové síly, abnormálních odrazů, nejzřetelnější lumbální citlivosti atd.) Posoudit, které protahování disku a kořen nervu jsou stlačeny. Podrobnosti viz tabulka 1: Herniovaný disk však může mít různé příznaky a příznaky v důsledku různých částí nebo prominentní patologie. Vyčnívající část může být typu centrálního typu, typu střední strany, vnějšího typu a typu vnější strany. Prominentní patologie může být vyboulený typ, vyčnívající typ, typ prolapsu a volný typ. Volná forma může existovat v různých částech míchy a dokonce vyčnívat do duralního vaku. Kromě toho není přítomnost meziobratlové ploténky na stejné straně nebo na obou stranách neobvyklá, a několik z nich je výrazných s obludou. Někdy se může výše uvedené také kombinovat, aby se klinické symptomy a příznaky staly komplexními, které je třeba analyzovat a posoudit a dále posoudit podle úsudku. Proveďte nezbytné pomocné testy, abyste zjistili správnou předoperační diagnostiku a umístění. 2. Rentgenové filmy by měly být pořizovány rutinně před operací, s výjimkou lézí bederních, atlasových a kotníkových kloubů (jako jsou vertebrální tuberkulóza, nádory atd.), Aby nedošlo k nesprávné diagnóze. Podle změny fyziologického zakřivení bederní páteře je prominentní meziobratlový prostor většinou úzký a dlouhé období nemoci lze pozorovat v obratlovém těle s hyperplasií podobnou rtu, což může být užitečné pro diagnózu. Kromě toho mohou rentgenové filmy také vykazovat vrozené variace, počet bederních obratlů a výšku roviny humerálního kondylu, které lze použít jako základ pro chirurgické polohování. V případě podezření na spinální stenózu by měla být provedena kontrola ct. 3. Pacienti musí po operaci zůstat v posteli 2 až 4 týdny.Předoperační pozornost by měla být věnována praxi odpočinku a močení, aby se snížila obtížnost pooperačních pohybů střev. 4. Obecně platí, že během operace dochází k malému krvácení a není nutné porovnávat krev, ale krev by měla být porovnávána se slabými. Chirurgický postup 1. Poloha: Pro případy s jednostranným výčnělkem by měla být přijata laterální poloha tak, aby interlaminární prostor mohl být uspokojivě proveden pro chirurgický zákrok, břicho nebude stlačeno, aby se zabránilo epidurálnímu venóznímu plexu, který může snížit intraoperační krvácení. Když leží na boku, je nemocná strana zapnutá a poloha páteře, kyčle a kolena je udržována tak, aby se rozšířil mezlaminární prostor. Za účelem úplného rozšíření laminárního prostoru nemocné strany může být na pas umístěn měkký polštář nebo může být zvednut pás pasu operačního stolu. Pro bilaterální herniaci disku, centrální výčnělek a kombinovanou stenózu míchy a kořenového kanálku by měla být bilaterální průzkum a resekce použita na břiše. Při ležení aplikujte dlouhý kulatý měkký polštář na boky trupu, abyste se vyhnuli tlaku na břicho. Konce operačního stolu jsou protřepány nízko, takže bederní obratle jsou umístěny v předním ohybu a je rozložen mezlaminární prostor. 2. Řez, odhalený: Řez byl proveden od středové linie 4. bederní páteře do 1. sakrálního spinálního procesu. Nejprve uzavřete spinální proces na straně nemoci, abyste odřízli hlubokou fascii, odlupujte sakrální páteřní sval pod periostem [viz způsob odhalení páteře] a laterální peeling by měl dosáhnout jednoho zadního kloubu jednou, aby se zabránilo odlupování a hemostáze později a prodloužit dobu operace. Řez může být otevřen automatickým laminovacím háčkem a nemocná boční vrstva a ligamentum flavum mohou být jasně odhaleny. Pokud chcete odhalit obě strany laminy, můžete stejným způsobem vystavit i opačnou stranu. Obecně může být pouze jedna strana laminy odhalena pouhým vyčníváním jedné strany. 3. Zvětšete interlaminární prostor: Po správném umístění je meziobratlový prostor pasu 5 ~ 骶 1 velký a většina z nich nemusí být zvětšena, ale více než 4 ~ 5 pasu musí být odříznuta část laminy, aby se dosáhlo dostatečné expozice. Při roztahování může být spodní okraj horní vrstvy pokousán rongeurem a rozšířen do požadovaného rozsahu, obvykle pro přizpůsobení konce malého prstu. Krevní povrchové krvácení kostním voskem k zastavení krvácení. 4. Resekce ligamentum flavum: Ve zvětšeném laminárním prostoru použijte špičku ostrohranného nože k uzavření spodního okraje vazu vazu vedle spinálního procesu a zvedněte ho hemostatickými kleštěmi. To rozřeže ligamentum flavum z jednoho kusu nahoru a ven. Během provozu by měla být špička čepele udržována v zorném poli, nepřesahující vnitřní povrch ligamentum flavum, a povrch čepele by měl být vždy vzhůru a pečlivě řezán, aby nedošlo k poškození dura mater a nervového kořene před ligamentum flavum. Ligamentum flavum, často v meziobratlové ploténce, je tlustý a křehký a při tažení se snadno roztrhne. Zbývající ligamentum flavum lze odstranit pomocí jádra pulposus. 5. Prozkoumání a odhalení herniace disku: Po odstranění ligamentum flavum lze odhalit dura mater a jeho postranní nervové kořeny. Dura mater a epidurální tuk byly odděleny dura mater, byly nalezeny nervové kořeny a nervové háčky byly jemně od sebe odděleny pro přímé vizuální zkoumání uvnitř a vně. Většina z prominentních míst jsou napnutá kulovitá vyboulení a některá z nich byla prasklá. Poškozená vláknitá tkáň prstence může být uvolněna v blízkosti nervových kořenů v páteřním kanálu nebo na vzdáleném místě. Pokud je nemoc dlouhá, kolem nervového kořene a blízké dura mater se vyskytují různé stupně adheze. Mělo by být pečlivě odděleno a nepoškozovat nervový kořen a dura mater. Několik případů vynikne a nenechte si ujít. Po nalezení jádra pulposus by mělo být nahrazeno stahovačem nervových kořenů. Háček pro vytažení kořene nervu by měl mít kruhový tvar oblouku, který nelze snadno poškodit, a po odstranění vyčnávajícího meziobratlového kotouče nebude mít vliv na chirurgické pole. Pokud je mezera nedostatečná k rozšíření a ovlivnění operace, měl by být rozsah laminektomie přiměřeně zvětšen. Když se kousání kosti používá laminární rongeur, měla by být epidurální adheze oddělena odstraňovačem dura a poté je přední vertebrální deska pevně zasunuta proti přední straně laminy, aby nedošlo k poškození dura mater a nervu. Kořen. Kostní štěpky by měly být kdykoli odstraněny a neměly by být ponechány v páteři. 6. Vyříznutí jádra pulposus a tkáně volného prstence: Podle prominentního místa se nervový kořen přitáhne k mediální nebo laterální straně, aby se odhalil prominentní meziobratlový disk. Pokud je výčnělek vysoký, neměl by být nervový kořen otevřen. Částečně vystupující meziobratlová ploténka by měla být nejprve vyjmuta, aby byl nervový kořen uvolněn a poté roztažen, aby nedošlo k poškození nervového kořene. Správně chráňte a vytahujte nervový kořen a dura mater, jasně odhalte všechny sférické výčnělky a vyřízněte výčnělek ostrým nožem + tvar. Při řezání použijte malou a bezpečnou akci podobnou pile, nepoškozujte okolní důležité tkáně a pokuste se vyhnout rozšířeným žilám. Pokud tomu nelze zabránit, mělo by být léčeno bipolární koagulací. Vyčnívá disk s velkým napětím. Po incizi se nachází jádro pulposus a zlomený vláknitý prsten. Do meziobratlové ploténky lze vložit jádro pulposus a malou kyretu, aby se odstranila volná vláknitá prstencová tkáň, aby se předešlo zbytkům a vyčnívaly v budoucnosti. Je však třeba dbát na to, aby nepronikla příliš daleko a příliš nekousla fibrus prstence, aby nedošlo k porušení meziobratlové aorty a dolní duté žíly před obratlovcem. Měl by být odstraněn v rámci sagitálního průměru mezery zobrazené rentgenovým filmem. Pokud se na zadním okraji obratlového těla vyskytuje hyperplasie podobná rtu, měla by být opatrně odstraněna. Boční krypta byla prozkoumána bez stenózy, laterální ligamentum flavum byl zcela odstraněn a byl vyšetřen nervový kořenový kanál, laterální pohyb nervového kořene byl až 1 cm. Během operace by měly být fragmenty kostních nebo vláknitých prstenců kdykoli odstraněny, aby nedošlo k vytlačení a ponechání kolem kořenů dura mater a nervů, což ovlivní účinnost v budoucnu. Někdy může dojít ke krvácení, většinou v důsledku poškození předních žilních žil. K blokování hemostázy můžete použít světlou černou bavlnu s černou bavlněnou nití. Operaci lze provést jako obvykle. Po vyjmutí disku lze bavlnu vyjmout. Většina z nich už krvácí. 7. Hemostáza a šití: Hemostáza musí být důkladná, včetně krvácení do páteře a svalů, aby se zabránilo hematomu a adhezím a pooperační bolesti. V procesu hemostázy by měla být odstraněna pozice spinální anestezie a tlak na velké žíly v břišní dutině by měl být uvolněn, aby se zastavilo krvácení. Všechny uzavřené bavlněné pláty byly vyjmuty a epidurální vrstva byla pokryta volnou tenkou vrstvou tukových plátů (odebraných z kůže) a po odvádění podtlaku byly rány promyty a zašívány po vrstvách.