Lumbální páteřní kanál, expanze a dekomprese kořenového kanálku

Typický obratl se skládá z předního obratlového těla a zadního obratlového oblouku. Tělo obratle a obratlový oblouk tvoří vertebrální foramen a vertebrální díry všech obratlů jsou spojeny dohromady a tvoří páteřní kanál. Oblouk obratle je klenutý a sestává z páru pediků, páru obratlů, spinálního procesu, páru příčných procesů a dvou párů kloubních procesů. Pedikus je krátký a tenký, vodorovný, spojený se zadním aspektem těla obratlů, každý z jeho horních a dolních okrajů má depresi, která se nazývá horní obratle a zářez podbřišku. Horní a dolní zářez dvou sousedních obratlů, které jsou meziobratlové foramen, mají páteřní nervy a krevní cévy. Nervový kořenový kanál na výstupu ze míchy do meziobratlového foramenu je kořenový kanál ohraničený isthmem a spodní částí oblouku a kořenový kanál lze rozdělit na vstupní zónu, střední zónu a výstupní zónu. Uvnitř meziobratlové foramen na úrovni bederní a kotníkové kosti jsou kostnaté boční krypty. V úzkém smyslu lumbální spinální stenózy: sagitální průměr a příčný průměr bederní páteřního kanálu způsobují morfologické změny páteřního kanálu, způsobují příznaky a známky komprese cauda equina. Obecně řečeno: zahrnuje také zúžení meziobratlového foramenního tunelu nervového kořenového kanálu. Tvorba stenózy může být kostnatá nebo měkká tkáň nebo jejich směs. Příčinou může být vrozená (vývojová), získaná (degenerativní) a iatrogenní. Stručně řečeno, jakákoli změna průměru míchy z výše uvedených důvodů nebo zúžení průměru nervového kořenového kanálu, které způsobují příznaky komprese míchy a nervového kořene, jsou lumbální spinální stenózou. Příčina nemoci nezahrnuje spinální stenózu způsobenou lézemi zabývajícími se vesmírem, jako je tuberkulóza, tumor a bederní disk herniace. Verbiest navrhl, že střední průměr bederní páteře byl jako standard pro diagnózu stenózy na rentgenovém filmu menší než 12 mm. Střední průměr byl relativně úzký mezi 10 a 12 mm a absolutní průměr byl menší než 10 mm. Mezi nechirurgické terapie patří masáž, horká komprese, fyzioterapie, trakce, odpočinek atd. Pouze pro mírnou lumbální spinální stenózu. V typických případech by měla být provedena chirurgická léčba. Chirurgie by měla zvětšit páteřní kanál a kořenový kanál nervu, aby se uvolnilo stlačení kořenů cauda equina a bederních nervů. Pro určení místa chirurgického zákroku by mělo být místo před operací jasně definováno místo a může být použito pro vyšetření myelografie, ct a magnetické rezonance. Léčba nemocí: bederní spondylóza, trauma páteře Indikace 1. Existují příznaky bederní spinální stenózy a ti, kteří byli léčeni nechirurgickou léčbou déle než 3 měsíce, jsou neplatní. 2. Typické klinické příznaky, jako je omezené bederní prodloužení, přerušovaná klaudikace, stížnosti na více příznaků, tablety CT vykazovaly sagitální průměr menší než 12 mm. Předoperační příprava 1. Jasné umístění pomocí myelografie, rentgenového filmu a ct filmu pro měření hodnoty středního průměru v kombinaci s klinickými příznaky určuje rovinu stenózy míchy a kořenového kanálku. 2. Konvenční předoperační příprava kůže a léky před anestézií, s použitím krve. Chirurgický postup 1. Poloha: náchylná poloha nebo boční poloha. Operace je výhodná v poloze na břiše a chirurg a asistent mohou lépe spolupracovat. Oblast pasu pacienta je nejlépe umístěna na pasovém můstku operačního lůžka, což může činit pasovou kyfózu pro provoz. Rozkrokové polštářky na obou stranách jsou vyrobeny z tenkých polštářů, které zvyšují hrudník a břicho nad hlavou, což usnadňuje dýchání pacienta, je také možné vyhnout se tlaku v břiše a omezit průtok krve a zvýšit intraoperační krvácení. 2. Řez, expozice (pro hrudní laminektomii, páteřní průzkum jako příklad): střední řez na zádech, obvykle by měl zahrnovat 1 až 2 lamy nad a pod lézí, délka závisí na rozsahu léze. Odřízněte kůži, podkožní tkáň a fascii, odhalte supraspinózní vaz a odřízněte supraspinózní vaz podél středu spinálního procesu, abyste dosáhli kosti. Protože spinální proces je sakrální, když je sval připevněn podél okraje kosti, čepel by měla být blízko okraje kosti a mírně směrem ven. Při řezání k okraji procesu odstředění je čepel mírně dovnitř, aby se zabránilo řezu do svalu, což způsobuje zbytečné Krvácení. Poté vložte periostální striper do blízkosti spinálního procesu a laminy, odlupujte svalu sakrální páteře pod periostem, dosáhněte kloubního procesu a poté použijte suchou gázu k vyplnění hemostázy. Při odlupování používejte relativně široký periostální striper, vždy odlupujte laminektomii, držte stopku periostálního striperu v pravé ruce a levou rukou stabilizujte přední segment periostálního striperu, aby se zabránilo periostálnímu striperu proniknout do ligamentu a vložit do míchy. Způsobte náhodné zranění. Ti, kteří měli laminární poškození, by měli věnovat více pozornosti. V tomto pořadí se strana odstředivého procesu nejprve odstraní a poté se protější strana odloupne, dokud se neodstraní všechny odstředivé procesy v řezu. Poté se suchá gáza vyjme v pořádku, svaly sakrální páteře se stáhnou periostální striptérkou, zbytkové svaly na lamině se oříznou a velká gáza se napchá, aby se zastavilo krvácení. Počkejte několik minut, po hemostáze, použijte automatický dilator k otevření svalů a odhalení laminy. Pokud je na vrstvě ještě zbytková svalová nebo tuková tkáň, může být odříznuta. Pokud sval stále vytéká, může být zastaven horkou slanou gázou, aby se zastavilo krvácení nebo elektrokoagulace. 3. Vyříznutí laminy: Spinální proces hrudní páteře je nakloněn směrem dolů a horní spinální proces je tlačen proti další lamina a horní a dolní laminae jsou pokryty dlaždicím tvarem. Proto, když je hrudní vrstva odstraněna, jedna páteř by měla být kousnuta nahoru a dolů a vrstva by měla být odstraněna zdola nahoru. Interspinózní vaz se nejprve rozřeže a potom se použije spinální proces k zahryznutí spinálního procesu u kořene spinálního procesu, takže se lamina ve střední linii zředí a snadno se odstraní. Nejprve pomocí dvojitého kloubového čelního úhlu hlavy identifikujte vaz ligamentum flavum ze spodního okraje spodní vrstvy, která má být odstraněna, a zahryzněte laminu mimo ligamentum flavum. Ligamentum flavum spojuje nadřazené a dolní vertebrální oblouky a vnější okraj dosahuje zadní hrany meziobratlových foramenů. Ligamentum flavum je řezán příčně nožem a dura mater je umístěna před laminu, aby se oddělila mezera mezi ligamentum flavum a epidurálním tukem. Aby se předešlo náhodnému zranění dura mater při odstranění laminy. Poté se předák umístí z mezery a vrstva se pokousne dolů a nahoru a obvykle se pokousají nejdříve 2 až 3. Nejlepší je nepoškodit klouby na obou stranách laminy, jinak dojde po operaci k páteřní nestabilitě a bolesti zad. Pokud musí být kloubní proces odstraněn v důsledku odstranění léze, neměl by překročit 1 nebo 2 a pokusit se udržet druhý kloub. Náhle. Lamina sousedící s kloubním procesem může být oříznuta mastoidním rongeurem, aby se dosáhlo celkové laminektomie. Pokud se odhaduje, že léze je na jedné straně nebo na boční straně, může být také léčena jednostrannou laminektomií a v případě potřeby zvětšena, takže někteří pacienti mohou zachovat spinální procesy a část laminy. Bez ohledu na to, jaký druh rongeur nemůže proniknout do míchy, když se kousne z laminy, snadno poškodí míchu. Rongeur by měl být zcela otevřen a umístěn do míchy. Chirurg drží kleště v jedné ruce a drží rongeura jednou rukou a kousne se vzhůru, aby zabránil rongeurovi sklouznout po okraji kosti a poškodit míchu. Krevní krvácení kostním voskem k zastavení krvácení, epidurální venózní plexus krvácení lze použít k zastavení krvácení bipolární koagulací nebo želatinovou houbou, obvykle snadno ovladatelnou. 4. Detekce a expanze míchy: Během operace by měla být kdykoli sledována patologická anatomie léze a vliv na sousední tkáně. Lamina bederní páteřní stenózy je většinou zahuštěna a ztvrdlá, ligamentum flavum je zjevně zahuštěná a někteří dokonce kalcifikovaní, extradurální prostor je malý, tuk mizí nebo existuje těžší extenzivní adheze. Při vyjímání laminy je proto třeba postupovat opatrně, měla by být oddělena tvrdým striptérem, pak by měla být vertebrální deska pokousána malou klešťovou klešťovou kleští. Nepoužívejte velkého rongeura, aby vyčníval do dura nebo copu. . Během operace by měla být měřena tloušťka laminy a ligamentum flavum a hodnoty by měly být zaznamenány. Po odstranění laminy podle konstrukčního rozsahu lze vidět, že duralový vak je zúžený nebo stenóza podobná hyacintu. V závažných případech nedochází k pulzaci. Poté, co je zadní duralní vak exponován, měl by být laterálně zvětšen k vnitřnímu okraji fazety a úplně dekomprimován vzadu. Pokud průzkum odhalí, že hyperplazie kloubního procesu je stlačena, měla by být odstraněna střední část fazetového kloubu. Někdy se rongeur nemůže dostat nebo se hromadí příliš tlustý, můžete použít malou kost k odříznutí zadní části, pak použijte malou skusovou svorku, aby se kousl, může být také použit k resekci plísní, aby se dosáhlo úplné boční dekomprese. Při použití osteotomu je však třeba zabránit náhodnému poranění cauda equina (pokud má chirurg nedostatečné zkušenosti, není vhodné používat osteotomii). U pacientů s těžkou spinální stenózou může být zahuštěná lamina nebo kalcifikovaná ligamentum flavum odstraněna elektrickým vrtákem nebo pneumatickým vrtákem, dokud není lamina rozemleta na tenký papír a poté odstraněna. Když je zadní stěna a boční stěna páteřního kanálu plně zvětšena, dura mater by měla být významně zvětšena, tvar tykve zmizí a dochází k pulzaci. 5. Rozbalte dekompresi kořenového kanálku: jemně zatlačte dura mater na stranu s dura mater, abyste našli nervový kořen a prozkoumali stenózu nervového kořenového kanálu. Pokud se nervový kořen nepohybuje, striptérka pevného filmu se nemůže prodloužit, což naznačuje, že existuje stenóza. Naneste tenkou vatovou podložku (nasáklý solný roztok), abyste dura mater chránili, vytáhněte ji na opačnou stranu, jemně vytáhněte nervový kořen pomocí řezačky dura a sondujte kořenový kanál. Pokud je nadřazený kloubní proces směrem dovnitř a vpřed a je způsobena stenóza, je nutné k vyříznutí hyperplastické kosti použít malý mastoidový sekáč nebo malý tenký plochý sekáč. Nejlepší je použít mikrovrták k odstranění vrstvy kůry. Dolní kost a poté odstranit zbytkovou vrstvu kortikální kosti, může bezpečně odstranit stenózu krypt. Poté opatrně vykopat zadní stěnu a přední stěnu kořenového kanálu podél nervového kořene. Pokud se pedikus pohybuje stenózou dolů, měl by být odstraněn spodní okraj kořene. Silný žlutý vaz může způsobit zahuštění zadní stěny kořenového kanálku a měl by být zcela odstraněn. Vypuknutí disku při degenerativní spondylitidě může být jednou z příčin stenózy kořenového kanálku, může stlačit nervový kořen z dolní části zad, a pokud je to nutné, odstranit vypouklou část a poté implantovat meziobratlovou kosti. V této době může být nervový kořenový kanál zcela rozšířen a dekomprimován a nervový kořen může mít značný stupeň pohybu. Někdy, když jsou nervové kořeny přilepeny k okolní tkáni, chirurg je může opatrně oddělit tvrdým filmovým odstraňovačem. Po celou dobu operace by měl asistent nadále používat fyziologický roztok o teplotě 6 ° C ~ 8 ° C pro mytí při nízkých teplotách, aby chránil kořeny nervu a přesličku, a nadále sát pomocí sacího zařízení, aby se udržovalo čisté chirurgické pole. Po rozšíření kořenového kanálku, pokud je v kostní stěně hrubý defekt, je třeba jej vyhladit kyretou, pokud povrch kosti vyteká, lze kostní vosk použít k zastavení krvácení. 6. Průzkum a dekomprese předního trpaslíka: Po dekompresi páteřního kanálu, laterálního a kořenového kanálu má nervový kořen určitý stupeň pohybu, duralový vak může být zatažen směrem k střední linii, aby prozkoumal přední stranu dura mater. Pokud existuje herniovaný disk nebo velký kalus, měl by být odstraněn. Při odstraňování se vyhněte velkým žilám a nenechte krvácet. Pokud dojde ke krvácení, neslepujte slepě, obvykle zastavte krvácení pomocí želatinové houby plus bavlněných tablet po dobu několika minut. Pokud je tenký katétr zasunut z subdurální vrstvy oblasti rozšíření páteřního kanálu k proximálnímu konci a distálnímu konci, je-li větší než 5 cm, znamená to, že na obou koncích páteřního kanálu není stenóza, takže není nutné natahovat nahoru a dolů. 7. Šití: Ránu omyjte fyziologickým roztokem, vyjměte kostní štěpky, pečlivě prozkoumejte zbytkové léze a úplně zastavte krvácení. Epidurální vrstva je pokryta tenkou vrstvou volných tukových vloček. 16. katétr byl umístěn mimo dura mater a vedle řezu byl proveden malý řez, který vedl katétr ven z kůže pro sání podtlaku. Sakrální páteř, podkožní tkáň a kůže jsou vrstveny a sešity, aniž by zanechaly mrtvý prostor. Jak nadřazené, tak i podřízené kloubní procesy jsou resekovány a páteř bude nestabilní, měla by být použita pro intertransplantaci nebo interbody fúzi.