redukce bederní spondylolistézy a operace vnitřní fixace

S rozvojem páteře a vytvořením a rozšířením nových nástrojů a vnitřní fixací se redukce obratlového těla stala skutečností. Použití harringtonského zařízení, roy-camille desky, steveffe desky, atd., Bylo úspěšně popsáno pro redukci obratlového těla, ale je tu nevýhoda, že vnitřní fixace není spolehlivá nebo obnovovací síla je nedostatečná. Autoři použili pupilární skluzu (schnollner1973) a modifikovanou destičku k ošetření skluzu l5 a l4 a provedli fúzi zadního interbody a dosáhli uspokojivých výsledků. Ideálního stupně redukce lze také dosáhnout sklouznutím z obratlového těla bez ventrálního přístupu a následným fixováním zadní redukcí. Hlavní výhody sakrální skluzu při léčbě bederní spondylolistézy jsou: 1 velká redukční síla, dobrý účinek, 2 dekomprese úplně, 3 vysoká míra hojení kostního štěpu, 4 žádné falešné klouby, může dosáhnout moderního základního principu léčby bederní spondylolistézy - redukce Požadavky na tlak, reset a stabilitu. Tento článek se zaměřuje na redukci a vnitřní fixaci pupilární kluzné desky. Léčba nemocí: bederní disk herniace, hrudní disk herniace Indikace 1. Různé příčiny, různé stupně skluzu 14 a 15 jsou chirurgické indikace. 2. Bederní spondylolistéza s herniací disku a spinální stenózou. 3.l4, 15 obratlového těla nebo připevnění kvůli různým příčinám chirurgické resekce po ovlivnění stability obratlů. 4. Těžká osteoporóza by neměla být léčena pupilárním proklouznutím, u moderních pacientů by měla být léčena zlepšená operace. Kontraindikace 1. S1 ~ 2 těžká recesivní spina bifida a zadní fornix by se neměly používat pro tuto operaci. Předoperační příprava 1. Berte pozitivní, laterální, šikmé rentgenové filmy, pečlivě sledujte rozsah recesivní spina bifida, přední humorální epifýzu, kostní můstek, deformaci obratlů a stupeň přemístění, jako výběr operace a je třeba ji vzít během chirurgického zákroku Základ opatření. Všimněte si, že přechodný obratl pomáhá při intraoperačním polohování. 2. Kontaktovat intraoperativní video dohled. 3. iv stupeň kluzká potřeba připravit kůži břicha a pasu při přední lýze obratlového těla. 4. Předoperační cvičení v posteli za účelem močení, katetrizace v den operace. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha na břiše, flexe kyčle, flexe kolene 45 °. Pokud potřebujete udělat řešení na silnici, nejprve vleže, pak změnit na náchylné poloze. Bylo odhaleno bifurkace břišní aorty, byly nalezeny sakrální tepny a žíly a ligace byla přerušena. Přední fascie je řezána, lze se dotknout obratlového těla a meziobratlový kotouč a přední podélný vaz pod tělem obratle jsou odstraněny. Pokud je přední dolní část obratlového těla hyperplasie ovlivňující redukci, měla by být odstraněna hyperplastická kost. Rovněž je léčena přední nadřazená mezní hyperplázie dalšího obratlového těla. Připojte tělo obratle k periostálnímu striperu a pokuste se zvednout tělo obratle, pokud se může pohybovat, znamená to, že dosáhlo cíle. Můžete zavřít břicho, otočit se a chodit vzadu. 3. Zadní řez, odhalený: střední řez v lumbosakrální oblasti, odhalující l4 ~ s2 lamina, až do bilaterálních kloubů mimo kloub. Pokud sklouzne, odhalí l3 ~ s2 (podrobnosti viz zadní strana páteře). 4. Vyříznutí oddělené obratlové laminy: poloha kontrolního rentgenového filmu, páteře posuvných a pitvajících obratlů se vznáší, tj. Její lamina. Lamina je většinou šikmá nebo dokonce svislá a musí být identifikována. Sestupný isthmus není spojen s následujícími vrstvami, včetně dolního kloubního procesu, pokud je to potřeba. Protože tělo obratlovců je kluzké, jsou kořenové vaky a nervové kořeny také přemístěny a stlačeny a při odstraňování laminy je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození. V isthmusu isthmu je často spousta hyperplázie vláken a chrupavek a hypertrofický ligamentum flavum komprimuje nervový kořen a dekomprese musí být zcela odstraněna. V tomto bodě je vidět durální vak a přední část obratlového těla se pohybuje mírným tahem dopředu, aby se odhalilo tělo obratlovce dopředu, které je stupňovité jako další tělo obratlů, a nervový kořen je relativně těsný. 5. Polohování čepu: Nejprve jsou nervové kořeny nalezeny na obou stranách zadního okraje těla obratlovců a každá je vytažena ven. Do kluzného obratlového těla na vnitřní straně byl vložen Kirschnerův drát, aby se pozoroval sklon kluzného obratlového těla a jako vodítko pro klenutý čep. Poté se na příčnou linii páteře, vnějšího okraje papilárního procesu a dílčího výčnělku vyvrtá malá díra a do otvoru se vloží Kirschnerův drát rovnoběžně s vodicí jehlou disku a nakloní se dopředu o 15 °. Přímý přístup k obratlovému tělu. Boční poloha bederní páteře byla použita k pozorování polohy a vztahu dvou ocelových jehel. Je-li v podstatě rovnoběžný s horním okrajem těla obratle, může být šroub zašroubován v tomto směru. Pokud nejsou požadavky splněny, je nutné změřit úhel jehly, který je třeba opravit podle vodicí jehly disku, a znovu určit směr šroubu. Současně se měří hloubka vstupu K-drátu pro vedení hloubky těla obratle, do kterého šroub vstupuje. 6. Zašroubujte pedikulární šroub: odstraňte ocelovou jehlu pediklu, podle uspokojivého směru jehlové ocelové jehly zobrazené rentgenovým filmem, nebo podle změřeného úhlu, který má být nastavena diskovou ocelovou jehlou, použijte čtyřhranný klíč Šroub pediklu je zašroubován do pediklu a těla obratle, obvykle v hloubce 3,5 až 4,0 cm. Krok zašroubování do šroubu musí být dokončen jednou. Je-li šroub zašroubován, je směr nesprávný a je třeba zašroubovat druhý směr, což oslabí přídržnou sílu kosti na šroub a způsobí uvolnění. Hloubka šroubu do obratlového těla musí být více než 80% předního průměru obratlového těla. 7. Vložte rukojeť z ocelového plechu do zornice: nejprve otvor odhalte po s1 a elektrokoagulujte, abyste zastavili krvácení. Zkontrolujte, zda na horním okraji kosti nejsou vady. Pokud dojde k závadě, trojúhelníkový spoj ocelové desky nebude mít žádný podpěrný bod a měl by být nahrazen otvorem s 2. Nejprve pomocí stripperu zornice těsně přilepte k zadní spodní hraně zornice, aby sahala do kořene iliakálního nervu a krevních cév a dosáhla přední sakrální díry. Kluzná rukojeť z ocelové desky se pomalu zasouvá podél loupací dráhy a přední otvor je propíchnut a trojúhelníkový výstupek je tlačen proti horní hraně zadního otvoru. Po vložení jedné strany vložte druhou stranu. Po dřepu je tvar díry různý a velikost je různá: V případě potřeby lze spodní okraj a boční okraj řádně oříznout a zvětšit tak, aby se do nich daly vložit dříky, ale horní okraj nelze rozbít, aby nebyla oslabena únosnost jádra. Po správném zasunutí rukojeti by měla být kamera zkontrolována, aby se ověřilo, zda je konec dříku zaháknut ke spodní hraně předního humerálního otvoru, současně by měl být sledován směr, hloubka a poloha pedikulárního šroubu a upraveny tak, aby splňovaly požadavky. Všimněte si, že ocelová deska je rozdělena na levou a pravou a nelze ji umístit. 8. Vynulujte klouzavé tělo obratle: Po pořízení rentgenového filmu, který ukáže, že je vše v pořádku, můžete zkusit vložit dlouhý otvor ocelové desky na šroub pediklu, zkontrolovat úhel mezi ocelovým tělesem a rukojetí a vzdálenost mezi tělem a laminou musí být alespoň 2násobek vzdálenosti skluzu obratle, lze upravit pomocí ohýbačky. Potom zašroubujte stavěcí matici a pomocí maticového klíče střídavě aplikujte matici na obou stranách. Pro těžkou spondylolistézu může být páteřový expander použit k otevření meziobratlového prostoru a reduktor iliakální kosti může být vložen do spodního disku obratlového sloupce, aby se pomohlo resetovat. Někdy může být proximální část isthmu a příčný proces posunuta dopředu k přední části dolních obratlů, což ovlivňuje redukci, a horní faseta může být částečně odstraněna. Tělo obratle, které má být sklouznuto, se postupně resetuje, dokud stupňovitý tvar těla obratle úplně nezmizí. V tuto chvíli je vidět, že duralový vak a kořen nervu jsou rovné a uvolněné. Po pořízení rentgenového filmu pro potvrzení, že reset je uspokojivý, nasaďte upevňovací matici, abyste upevnili upevnění, abyste zabránili uvolnění. 9. Fúze mezi těly: dura mater se jemně přitáhne doleva a doprava, odkryje se spodní disk páteře a částečný disk a horní a dolní obratlová těla na levé a pravé straně se oříznou speciální kotoučovou pilou. Až do spongiózní kosti. Pokud je resekce kostí nedostatečná, použijte ke zvětšení kruhový sekáč. Obřízka je asi 2,5 až 3 cm hluboká do obratle, takže by neměla být příliš hluboká, aby nedošlo k poškození břišní aorty a dolní duté žíly před obratlovcem. Poté v zadní části humeru použijte velkou prstenovou pilu, aby se odebrala válcová kostní kostka o délce 2,5 až 3 cm, implantujte ji do otvoru meziobratlové prstové pily, proveďte fúzi mezi těly obratlů a rozbijte kostní štěp na zadní stranu těla obratle. Vyrovnávání nezpůsobuje, že by kosti vyčnívala do míchy. 10. Šití: Důkladně zastavte krvácení, opláchněte ránu, vezměte tukovou vrstvu, která zakrývá epidurální prostor a obalte nervový kořen, a připevněte jeho okraj k okolní měkké tkáni. Hadice se vysává a vypouští malým řezem vedle řezu. Šicí vrstva po vrstvě.