pravá hepatektomie

Úspěšnost správné hepatektomie není vysoká, protože játra jsou bohatá na krevní zásobení, struktura je složitá a řezaný povrch se snadno krvácí. Proto je laparoskopická resekce jater pomalá, schopnost provádět pouze několik velkých zdravotnických zařízení a rozsah resekce je většinou omezen na levá játra. Léze listů a jater v segmentech IV, V a VI. Vzhledem k obtížnosti a riziku laparoskopické pravé hepatektomie je pro úspěšné dokončení nutná zralá laparoskopická hepatektomie a otevřená hepatektomie. V zahraničí je jen několik úspěšných zpráv. Léčba nemocí: rakovina jater, jaterní tuberkulóza Indikace Použitelné pro částečnou nekrózu pravého jaterního laloku. Kontraindikace 1, se systémovými nemocemi, nemůže tolerovat chirurgický zákrok. 2, lokální infekce, nevhodné pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava Antibiotika se běžně používají před operací. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech, pravá dolní část zad s pytlem na příze, čalouněná vysoko tak, aby tělo a úhel roviny pracovní tabulky činily 15 ° ~ 30 °. 2. Řez: Obecně se k průzkumu používá pravý horní transabdominální rektální sval nebo pravý horní pravý boční řez. Pokud je rozhodnuta správná jaterní resekce, protože je rozsah chirurgie velký, lze ji rozšířit na pravou horní stranu, hrudník a břicho se spojí s incizí a diafragma se zkrátí. Pokud dítě nebo dítě podstoupilo pravou hepatektomii, nemělo by být otevřeno hrudník. Měl by být použit pravý řez na horním břiše nebo spodní řez na břiše. 3. Oddělte pravou jaterní játra: nejprve odřízněte kulatý vaz a svrchní vaz, jemně stáhněte játra dolů a poté odřízněte pravouhlý trojúhelníkový vaz a koronární vaz. Při řezání přední vrstvy pravého trojúhelníkového vazu (jaterní vaz) nepoškozujte holé místo jater. Potom jemně obraťte pravou hemihepatální dovnitř a vzhůru a odřízněte zadní vrstvu koronárního vazu (jaterní a ledvinový vaz) poblíž jater. Při řezání buďte opatrní, abyste nepoškodili pravou nadledvinku. Pokračujte ve zvracení jater a odhalte dolní dutou venu. Při oddělování pravé jaterní jater může dojít k většímu krvácení, pečlivému zacházení a pozornosti, aby se zabránilo roztržení krátkých a pravých nadledvin, které stékají do dolní duté žíly. 4. Ošetření první žilní jaterní vaskulatury jater, nejprve se odstraní žlučník a k vložení trubice ve tvaru písmene T se použije běžná žlučová trubice, což je prospěšné pro intraoperační vyšetření jaterního úseku bez úniku žlučníku, ale také prospěšné pro chirurgický zákrok. Po biliární dekompresi. Když jsou cystická trubice a cystická tepna přerušeny, může být jasně zobrazena anatomie prvního jaterního portálu. Poté byly pravé jaterní vývody a pravé jaterní tepny odděleny, ligovány a byla odhalena pravá větev portální žíly. Protože pravá větev portální žíly je kratší, je oddělena v hloubce jaterního hilu a poloha je vyšší, proto by měla být pečlivě oddělena tkáň jater a krevní cévy by měly být ligovány a řezány. Pokud je pravá větev portální žíly příliš krátká nebo příliš hluboká, může být ligována nejprve, nikoli dočasně odříznuta, aby nedošlo k náhodnému zranění. Po oddělení pravého jaterního parenchymu se ujistěte, že pravá větev portální žíly je správně ligována, pak znovu odříznuta a pařez je přidán pro šití. . 5. Ligace a rozdělení krátké jaterní žíly: Otočte pravý zadní lalok jater na levou stranu, opatrně oddělte a odřízněte zbytkovou část zadní vrstvy pravého jaterního koronárního vazu a ligament jater a ledvin a poté pravý přední lalok jater lze přímo vrátit do dolní duté žíly. Krátké žíly jater. Obecně existují 4 až 5 větví malých jaterních žil, které jsou relativně malé, tenké a v blízkosti spodní duté žíly. Po roztržení je snadné vyvolat masivní krvácení. Proto by měl být odříznut co nejblíže parenchymu jater a pařez dolní žíly je přidán jako šev. Zha. 6. Léčba pravé jaterní žíly druhého jaterního hilu: umístěte pravý lalok jater zpět do původní polohy a zatáhněte směrem dolů, abyste odkryli druhé jaterní hilum. Pojivová tkáň druhého jaterního hilu byla oddělena, byla odhalena pravá jaterní žíla a po ligaci byla řezána. Pravá jaterní žíla je obecně v pravé mezibuněčné trhlině, která se otevírá v přední nebo pravé stěně dolní duté veny cavy. Hlavní větev je blízko spodní duté veny cavy. Když je oddělena, spodní vena cava je snadno poškozena a způsobuje těžké krvácení, takže když je obtížné rozlišit, Pravá jaterní žíla by měla být oddělena a ligována od parenchymu pravého laloku jater. 7. Resekce pravého jaterního laloku: Po ošetření prvního a druhého jaterního hilum se barva tkáně laloku, která má být resekována, ztmavne a hranice normální tkáně jater je jasně definována. Při resekci jaterních laloků se podle pravého prahu jaterní ischémie nejprve nožem oříznou přední a zadní povrchové tobolky, poté se jaterní tkáň mírně ořízne na stranu choroby a poté se do jaterní tkáně vloží stopkou nebo prstem. Proveďte tupé oddělení. Pokud se objeví krevní cévy nebo žlučovody, měly by být spojeny a odříznuty jeden po druhém. Tímto způsobem je možné se vyhnout velkému krvácení, když je jaterní lalok odstraněn. Pokud během procesu řezání jater dochází k dalšímu krvácení, může být první jaterní hilum dočasně blokováno. 8. Ošetřovací sekce: Bod krvácení a netěsná biliární část jaterní sekce by měly být pečlivě šity odděleně. Potom se zkumavky ve tvaru T injektovalo 10 až 20 ml fyziologického roztoku, aby se zkontrolovala přítomnost nebo nepřítomnost úniku. Potom se okraj rány sešije hedvábnou nití co nejvíce, a poté se rána pokryje velkým omentem, sešívá se a fixuje se hedvábnou nití kapslí jater. Oddělený falciformní vaz a kulatý vaz byly upevněny, aby se zabránilo chirurgickému poškození jater po operaci. Po krvácení nebo prosakování žluči byl pod jaterní řez umístěn cigaretový nebo dvojitý lumenový drenáž, například byl proveden kombinovaný řez hrudníku a břicha a do dutiny hrudníku byla vypuštěna pryžová trubice, aby se řez našil.