rekonstrukce perinea

Perineální rekonstrukce se používá k chirurgické léčbě novorozeneckých malformací. Pokud je vnější genitálie dítěte při narození dvojznačná, je třeba poznamenat, zda se jedná o deformitu pohlaví a lékař by měl určit pohlaví co nejdříve. Chirurgický zákrok k nápravě pohlaví musí být proveden co nejdříve. Při narození existují čtyři hlavní typy záměny pohlaví: 1 ženský pseudohermafroditismus, 2 mužský pseudohermafroditismus, 3 pravý hermafroditismus, 4 smíšené gonadové hypoplasie. Léčba nemocí: ženský pseudohermafroditismus u dětí s genderovou deformitou Indikace Perineální rekonstrukce se vztahuje na: 1. Děti obou pohlaví musí podstoupit perineální rekonstrukci během svého dětství jako samice. 2, mužský pseudo- a hermafroditismus a skutečné hermafroditismus děti, pokud vnější genitál, sekundární sexuální charakteristiky a sexuální psychologie v blízkosti žen, podpora dítěte od dětství, vyžadující vnější genitálie, aby byly ženy, je také vhodný pro perineální rekonstrukci. Předoperační příprava Proveďte endokrinologii a vyšetření pohlavních chromozomů, a pokud je to nutné, proveďte sex s gonadální biopsií. Mám stejnou operaci hypospadie. Chirurgický postup 1, zkrácení klitorisu (1) Korpus cavernosum, který sahá od větev symfýzy do dvou polovin, představuje zvětšený klitoris. Proveďte prstencový řez ve vzdálenosti 2,0 mm od hlavy klitorisu. (2) Odřízněte střední linii hřbetní kůže na proximální stranu a odřízněte Buckovu fascii. Výčnělky hřbetní šňůry na obou stranách středové čáry jsou pečlivě pitvány na povrchu tunica albuginea, což je svazek neurovaskulárních svazků složených z bilaterálních tepen a centrálních žil. Pokračujte v pitvě proximálně k jeskynní noze a poté ji vyjměte. Kůže hlavy klitorisu a kavernózního těla si zachovávají pouze distální část velikosti normální hlavy klitorisu a zakrývají pokožku, přičemž si zachovávají neurovaskulární svazek. Krvácení ran, kompresi horké gázy nebo lehká elektrokauterizace k zastavení krvácení, buďte opatrní, abyste nepoškodili příliš mnoho tkáně, abyste ochránili klitoris před erekcí. (3) proximální a distální konce oddělené houby jsou anastomosovány. Intermitentní stehy byly vyrobeny s 5-0 syntetickými absorbovatelnými stehy. (4) Nadměrná klitorisová kůže může být stažena dolů, aby se vytvořila labia minora, aby se zachovala citlivá klitorisová kůže. Zkrácení klitorisu se často provádí souběžně s nízkou vaginoplastikou. 2, nízká vaginoplastika (1) Řez: Po oříznutí klitorisu se kůže klitorisu rozdělí na dvě stejné části a odřízne se a hlava klitorisu se znovu upraví. Řez kůží ve tvaru písmene „U“ se vytvoří jako chlopeň mimo záhyb sliznice stydké pysky. Rozsah, v jakém je třeba jej rozšířit. Klapka ve tvaru písmene U byla převrácena do perineálního tvaru a do anální široké základny a močová trubice byla vložena do balónkového katétru. (2) Zvedněte „šátek“ chlopeň labyrintního laloku a labia minora a přišijte viscerální sliznici na střední stranu. Klapka ve tvaru písmene „U“ rektální základny je otočena dolů a disekována dozadu směrem k konečníku. V tomto bodě může být prst vložen do konečníku, daleko od zadní stěny vagíny pro anatomii, a mělo by se zabránit poškození konečníku a vaginální stěny. Vagina byla odříznuta ve střední linii a chlopně A a A 'byly umístěny s 5-0 syntetickými absorbovatelnými stehy pro přerušované stehy. Udělejte dva malé řezy na obou stranách vagíny a potom dále přeneste labiální sklopnou klapku do perineum a sešijte okraj klapky ve tvaru písmene „U“. (3) V této době se rekonstruované stydké pysky prodlužují a střední část sklípkové sliznice stydké pysky je často bohatá. Lze ji přitáhnout ke dvěma postranním incizím vaginální stěny, rozšířit vaginální otvor a zúžení vaginálního otvoru je nejčastější dlouhodobou komplikací po operaci. . Pokud je kůže klitorisu delší, lze ji dále využít ke zvýšení sliznice na obou stranách genitourinárního sinu. 3, vysoká vaginoplastika (1) Klapka ve tvaru písmene U a klapka ve tvaru písmene U stydké pysky se otáčí vzhůru nohama od konečníku. (2) Při disekci zadní stěny močové trubice může být balónkový katétr zvednut, aby nedošlo k poranění vnějšího svěrače, kde lze narazit na pevnou tkáň prostaty. Vagina je pak oddělena od močové trubice a transekována. Močová trubice je šitá, ale ne příliš těsná, aby se zabránilo stenóze, a ne příliš volná, aby se zabránilo tvorbě divertikla. Vyjměte močovou sondu a vložte balónkový katétr do močového měchýře. Vagina je uvolňována nahoru do retroperitonea. Prsty jsou vloženy do konečníku, aby nedošlo k poškození konečníku a zadní stěny močového měchýře. (3) Vaginální otvor je obvykle úzký, takže vaginální otvor musí být vyříznut. Perineální zadní chlopeň může být anastomosována do hloubky a přední a zadní chlopně genitourinárního sinu jsou zataženy do vagíny a je proveden řez. Komplikace 1, nekróza klitorisu Zkrácení klitorisu může způsobit ischemii a nekrózu hlavy klitorisu v důsledku poškození dorzálního nervu a vaskulárního svazku. Opatřeními prevence a léčby je věnovat pozornost průběhu cévního svazku dorzálního nervu během operace. 2. Močová inkontinence Když je vaginální otevření provedeno v uretrálním svěrači pro vysokou vaginoplastiku, může být poškozen močový svěrač a po operaci může být způsobena inkontinence moči. Během operace musí být vagina oddělena od močové trubice a uretrální sfinkter by měl být zachován, aby se zabránilo pooperační inkontinenci moči. 3, vaginální stenóza Dlouhodobá vaginální stenóza může být komplikována vaginální plastickou hmotou.Vaginální otvor se během operace zvětšuje pomocí klapkové sklopné klapky a vaginální otvor se po operaci pravidelně rozšiřuje.