Transplantace jater od žijících příbuzných

Léčba nemocí: rakovina jater, děti, hepatoblastom Indikace 1. Onemocnění jater v konečném stádiu. 2. Zhoubné nádory jater. 3, fulminantní selhání jater. Kontraindikace 1. Zhoubný novotvar jiný než játra. 2. Vážná infekce důležitých orgánů jiných než hepatobiliární systém. 3, systémová onemocnění, jako je vrozené kardiovaskulární onemocnění, renální nedostatečnost atd. 4. Trombóza portálního systému žil. 5, fulminantní selhání jater, pozitivní antigen hepatitidy B (HBsAg a HBeAg), míra recidivy pooperační hepatitidy je téměř 100%, ale stále může přežít dlouhodobé přežití pomocí účinné lékařské léčby. Předoperační příprava 1, komplexní porozumění obecnému stavu nemocných dětí Pro výběr dárce správné velikosti je nutné změřit tělesnou hmotnost a výšku příjemce, provést B-ultrazvuk a CT vyšetření, abyste pochopili velikost jater. Ve srovnání s transplantací srdce a ledvin je incidence rejekce po transplantaci jater nízká, takže porovnávání tkání je obecně založeno na porovnání krevních skupin A, B, O. Sérové ​​cytomegalovirové (CMV) -negativní receptory jsou nejlépe přijímány z CMV-negativních dárcovských jater.Pokud jsou přijímány CMV-pozitivní dárcovské játra, šance na CMV infekci po transplantaci jater se výrazně zvýší. Pokud musí být malý příjemce onemocnění implantován do jater dospělého dárce po hepatektomii, v závislosti na prostoru, může být zváženo snížení objemu transplantace jater nebo indikace k odstranění sleziny současně. V nemocnici autora byla implantována játra dospělého dárce pro 14leté dítě, slezina byla odstraněna ve stejnou dobu jako nemocná játra, byla zdravá 3 roky a 4 měsíce. 2. Hodnocení hepatobiliárního systému před operací K objasnění diagnózy primárního onemocnění musí být použity různé zobrazovací metody a různé experimentální metody (B-ultrazvuk, CT, MRI nebo MRCP). Následující krevní testy by měly být rutinní, 1 sérologické markery hepatitidy B, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab a HBV-DNA, 2 markery viru hepatitidy C, HCV-Ab a HCV-RNA, 3 protijaderné protilátky (ANA); 4 anti-mitochondriální protilátka (AMA); protilátka proti 5EB viru; 6 cytomegalovirus (CMV); 7 alfa fetoprotein (AFP); 8 karcinoembryonální antigen (CEA); 9 HIV protilátka; 10 funkce jater, funkce ledvin, Krevní glukóza, koagulace krve, stanovení K +, Na +, Cl-. U dětí s podezřením na portální žílu nebo mezenterickou žilní trombózu je pro vyšetření výše uvedených žil, včetně vena cava, nutná barevná Dopplerova ultrasonografie. 3, předoperační receptory pro komplexní testy funkce orgánů Zkontrolujte srdce, ledviny, plíce, krevní systém, gastrointestinální systém atd. 4. Psychologické a sociologické hodnocení nemocných dětí a jejich rodin před operací Zajistěte důkladné porozumění a spolupráci v oblasti komplexnosti, rizika a souvisejících otázek operace. 5, v procesu čekání na játra, různé komplikace způsobené primárním onemocněním příjemce musí být aktivně a účinně léčeny. 6, organizace týmu pro transplantaci jater Transplantace jater je velmi komplikovaná a delikátní práce. Organizace předoperačního týmu pro transplantaci jater je velmi důležitá, obvykle se skládá z dárcovských jater, jater a anestézie. Oddělení zapojená do spolupráce by měla zahrnovat alespoň dětskou chirurgii, hepatobiliární chirurgii a srdce. Chirurgie, laboratoř, hematologie, mikrobiologie a imunizace, krevní banka, patologie, radiologie, farmacie atd., Spolupráce mezi všemi těmito odděleními by měla proběhnout pomocí pokusů na zvířatech před klinickou transplantací jater. Chirurgický postup 1, získání dárcovských jater Při transplantaci jater u dospělých obvykle není dostatečné odebrání levého laloku jater jako dárcovských jater, ale je to možné u dětí, dospělých s transplantací jater doleva nebo doprava. V současné době neexistuje žádný uznávaný standard pro minimální objem jater dárce potřebný pro přežití receptoru doma iv zahraničí. Podle zkušeností profesora Fan Shangdy je minimální objem jater dárce 40% odhadovaného objemu jater příjemce. V současné době dárcovská chirurgie rutinně vylučuje autologní krevní transfuzi nebo krevní transfuzi. Provozní doba byla ve srovnání s počátečním stádiem vývoje značně zkrácena. Příjemce nemusí být převeden. Čas bez jater a dolní duté žíly může být kontrolován do 1 hodiny. Po břiše by měla být játra uvolněna konvenční hepatektomickou metodou a první a druhá jaterní hilum by měla být disekována odděleně.Pokud je připravena správná jaterní játra, musí být pitvána správná jaterní žíla, střední jaterní žíla, pravá portální žíla, pravá jaterní tepna a pravý jaterní vývod. Buďte opatrní, abyste se osvobodili. Při určování tangenciální linie hepatektomie může být dočasně blokována pravá jaterní hilum a jako hranice je použita změna barvy jater a je řezána ultrazvukovým nožem. Neexistuje jednotná identifikace toho, zda střední jaterní žíla zůstává v pravé jaterní transplantaci. Normálně by měla být zahrnuta i střední jaterní žíla. Ovlivňuje jeho jaterní funkci. Řezání parenchymu jater ultrazvukovým skalpelem je časově náročný úkol, jeho největší výhodou je však to, že neblokuje průtok krve do jater během operace a vyhýbá se poškození jater způsobeným ischemií a reperfuzí. Po odříznutí a oddělení jaterního parenchymu byla infuze pravé portální žíly (roztok laktátového Ringera), umístěna do květináče obsahující ledové drobky a roztok UW byl použit k perfuzi pravé portální žíly a biliárního traktu. Pooperační biliární striktura nastala. Aby se snížilo poškození intimy jaterní tepny, aby se po chirurgickém zákroku snížila možnost trombózy, lze jaterní tepnu zavlažovat. Před umístěním dárce by měl být pečlivě prohlédnut malý žlučovod jaterní části (může být pozorován injekcí žlučníku) a odpovídající léčba stehu. Zbývající levá jaterní část musí být pečlivě zastavena, aby se zastavila a otevřela všechny otevřené žlučovody. 2, implantace jater jater Pokud si jaterní rodičovská játra uchová jaterní žílu, první jaterní žíla se nejprve anastomosuje do dolní duté žíly nebo pravé jaterní žíly a jaterní žíla se anastomosuje do levé jaterní žíly příjemce. Před dokončením anastomózy je albumin perfundován portální žílou, aby se eliminovala akumulace plynu v lumen a zbývající konzervační roztok, aby se zabránilo možné vzduchové embolii a hyperkalémii, následovaná anastomózou portální žíly a jaterní tepny. Po dokončení výše uvedené tři žilní anastomózy by měla být v uzlíku použita technika expanzního faktoru, aby se usnadnila expanze anastomózy po otevření průtoku krve a aby se zabránilo anastomotické stenóze. Anastomóza jaterní žíly by měla být přiměřená délce, pokud je správná jaterní žíla příliš dlouhá, může se po zotavení zkreslit průtok krve. Vzhledem k malé jaterní tepně u dětí lze během anastomózy použít mikrochirurgické techniky. Po dokončení všech vaskulárních anastomóz a obnovení krevního toku je během operace zkontrolován průtok krve ultrazvukovým Dopplerem. Pokud jde o problém intraoperačního venózního bypassu, ukázalo se, že není použita žádná transfuzní technika a oběh lze účinně udržovat po dobu 2 hodin. Pokud jde o renální dysfunkci, může se po operaci postupně zotavovat a hemodialýza je možná, jakmile dojde k selhání ledvin. Komplikace Mezi nejčastější komplikace po transplantaci jater patří plicní komplikace, intraabdominální krvácení a cévní komplikace, biliární komplikace, rejekce a nefunkční transplantace jater.