Bentallova operace

Bentallova chirurgie se týká použití umělých krevních cév s umělou srdeční chlopní pro aortální chlopeň a nahrazení stoupající aorty a levé a pravé koronární arteriální otvory jsou transplantovány do laterální díry umělého kořene krevních cév, také známé jako chirurgický zákrok s kompozitní chlopní. Léčba nemocí: disekce vzestupné aortální aneuryzmy Indikace Bentallova operace je vhodná pro vzestupnou aneuryzmu aorty s onemocněním aortální chlopně a hranice aortální sinusové a sinusové trubice jsou výrazně zvětšeny. Nebo stoupající disekce aorty zahrnuje otevření levé a pravé koronární tepny a způsobuje avulzi aortální chlopně, což má za následek nedostatečnost chlopně. Kontraindikace Těžká dysfunkce levé komory, zejména levá komora (end-systolický průměr levé komory> 55 mm) s ejekční frakcí levé komory ≤ 20%. Těžká jaterní, renální nedostatečnost nebo těžké chronické obstrukční plicní onemocnění. Předoperační příprava Potrubní ventil by měl být vybaven nejméně třemi běžně používanými modely, jmenovitě č. 23, 25 a 27. Pokud není k dispozici ventilový kanál, měla by být připravena umělá krevní cévka o 1 mm větší než umělá srdeční chlopně, která má být použita. Během provozu si můžete připravit vlastní trubici s ventilem. Ti, kteří potřebují operaci Bentall, většina pacientů s Marfanovým syndromem, před operací provedou revizi echokardiografie, věnují pozornost přítomnosti či nepřítomnosti mitrální regurgitace a její závažnosti. Připravte 10 U destiček nebo 1 000 až 2 000 ml čerstvé krve aprotinin se běžně používá během chirurgického zákroku, který má dobrý preventivní účinek na anastomózu anastomózy. Chirurgický postup 1. Střední sternální incize, obří aneuryzma používá k otevření hrudní kosti kývavou pilu. 2. Mimotělní oběh a ochrana myokardu Mimotělní oběh byl vytvořen nadřazenou a nižší intubací vena cava a kanylou femorální tepny Obecně byla aplikována mimotělní cirkulace střední až nízké teploty (25 ~ 26 ° C) a levá srdeční drenážní trubice byla umístěna přes pravou lepší plicní žílu. První srdeční zástava se obvykle provádí injekcí levé a pravé koronární tepny bezprostředně po vzestupné aortální aneuryzmě a poté pomocí kontinuální nebo přerušované perfúze studeného krevního kardioplegického roztoku přes koronární sinus. 3. Aortální incize se nejprve provádí při podélném incizi vzestupné aneuryzmy aorty, věnujte pozornost poloze aortální chlopně, zejména otevření levé a pravé koronární tepny. Poté, 2,0 cm nad otvorem pravé koronární tepny, byla první polovina spodního konce vzestupné aortální aneuryzmy příčně řezána, aby se plně odhalil otvor aortální chlopně a pravé koronární tepny. 4. Výměna aortální chlopně Ať už je list ventilu normální nebo ne, ventil se resekuje, sešíva se septem a aortální prstenec se sešije přerušovaně. Obecně je jehla vložena z povrchu aorty a jehla je vyjmuta z levé komory. Avšak u pacientů s normální nebo nízkou levou a pravou koronární arteriální pozicí je při šití aortálního prstence vložena jehla z levé komory, aortální dutina je mimo jehlu a rozpěrka je umístěna na povrchu levé komory. Otvory dolních levých a pravých koronárních tepen se přímo shodují s umělými krevními cévami. Nejkritičtější technikou je však to, že sakrální sešívaný prstenec musí být těsný, aby se zabránilo krvácení. Konečně je aortální prstenec sešít procházen prstencem zúžené trubice a spojen jeden po druhém. 5. Existuje mnoho metod pro anastomosaci levé a pravé koronární tepny na levé a pravé koronární tepně. Obvykle používané metody jsou následující: (1) Technika volného knoflíku: podél levého a pravého koronárního otvoru tepny, nejméně 0,8 cm od okraje úst, se vyřízne knoflík kusu otvoru koronární tepny a poté se přizpůsobí odpovídající umělý otvor krevních cév. Během anastomózy byla prováděna jednovrstvá souvislá anastomóza s polypropylenovou nití 5-0. Tato metoda se používá hlavně u pacientů s nízkým výtokem z otevření koronární tepny. Obecně je nutné částečně uvolnit kmeny levé a pravé koronární tepny, aby se zabránilo napětí v anastomóze, ovlivnilo zásobování krví a dokonce i pooperační zástava srdce. (2) Technika polovičního knoflíku: Levý a pravý koronární tepenný otvor se rozřeže na pediklované tvary polovičního knoflíku a poté se spojí s umělými krevními cévami. Tento typ pacienta je vhodnější pro pacienty s vyšším posunem při otevření koronární tepny a po anastomóze obvykle nemá napětí. (3) Technika kontinuální intraluminální anastomózy: Tato metoda je vhodná pouze pro pacienty s vysokým výdechem levé a pravé koronární arterie, jinak lokální napětí po anastomóze ovlivní přísun kronické krve. Perforace umělé krevní cévy odpovídající otevření koronární tepny byla asi 1,5 cm a nebylo nutné uvolňovat otvor koronární tepny. Anastomóza levé koronární tepny byla provedena pomocí polypropylenové linie 5-0 a poté byla provedena anastomóza pravé koronární tepny. (4) Kabrolová technologie: Tato metoda je vhodná pouze pro polohu otevření levé nebo pravé koronární tepny nebo bez zjevného přemístění. Pokud je otevření koronární tepny a umělá krevní céva přímo anastomosováno, objeví se zjevné napětí, které ovlivní zásobení koronární krve. Obecně se odebere polyesterová umělá krevní céva o průměru 8 až 10 mm a délce 8 až 10 cm Před implantací aortální chlopně je jeden konec malé umělé krevní cévy anastomosován na konec levé koronární tepny 5-0 polypropylenovou nití. Po implantaci aortální chlopně byl druhý konec malé umělé krevní cévy anastomosován na konec pravé koronární tepny a nakonec byla provedena boční anastomóza vzestupné aorty.