Oprava paravalvulárních netěsností protetické chlopně

Únik klapky periferního ventilu je vážnou komplikací po výměně ventilu. V prvních letech byla incidence náhrady mitrální chlopně 9% a náhrada aortální chlopně 13%. V současné době pokles paravalvulárních úniků klesl pod 1%. Příčina perivaskulárního prosakování je způsobena zejména nevhodnými chirurgickými operačními technikami, jako je nadměrný rozestup jehly, špatné uzlování nebo oddělování uzlu a rozdělení stehu prstence na stehu. Neplatný klírens degenerace nebo kalcifikace chlopně je faktor, který přispívá k výskytu paravalvulárního úniku. Kromě toho je umělá endokarditida chlopně také běžnou příčinou paravalvulárních netěsností. Periorbitální prosakování oblasti aortální chlopně může nastat na různých místech prstence, zatímco mitrální chlopně je běžná v oblasti předního letáku. Klinické příznaky způsobené paravalvulárním únikem jsou: hemolytická anémie způsobená nadměrným střihovým účinkem lokálního střihu krve a drsnou povrchovou tkání, za druhé, výkon a důsledky nedostatečnosti chlopní jsou podobné a závažnost souvisí hlavně s únikem. Velikost je závislá, existují však rozdíly v různých umístěních ventilů. Klinické projevy paravalvulárního úniku v oblasti aortální chlopně jsou nejtěžší, následuje oblast mitrální chlopně. Trikuspidální chlopně má malý tlakový rozdíl způsobený systolickým tlakem a mírnými příznaky. Léčba nemocí: onemocnění srdeční chlopně Indikace Pacienti s malými netěsnostmi peri chlopně, jako jsou žádné zjevné hemodynamické změny a poškození krevních složek, nemohou být dočasně operováni a pečlivě sledováni. Pokud je způsobena závažná hemolytická anémie nebo hemodynamická porucha, je třeba provést chirurgický zákrok. Chirurgické metody zahrnují paravalvulární opravu a revalvulární náhradu. Pokud je únik malý, lze zvážit opravu. Pokud dojde k vícenásobnému úniku, je tkáň mezikruží velká, perivaskulární prosakování je doprovázeno endokarditidou, nebo by pacient s delší životností bioprostézy měl podstoupit chirurgický výkon náhradou chlopně. Chirurgický postup 1. Oprava mitrálního ventilu Po vystavení mitrální chlopně je periferní únik ventilu charakterizován endokardiálním růstem defektu a intimální hyperplazií kolem úniku. Nejprve by měl být prozkoumán rozsah netěsnosti a zbytkový šev v zářezu by měl být odstraněn, aby se potvrdilo, že umělý ventil funguje dobře. Existují dva způsoby, jak to opravit: (1) Metoda přímého šití: pomocí atraumatických kleští jemně zatáhněte za umělý štrbinový kroužek štěrbiny ventilu z prosakující části, pomocí jehlového švu vložte jehlu ze strany prstence a odeberte jehlu z umělého šicího prstence švu, abyste vytvořili přerušovaný typ šití. Šití a vázání. Pokud první operace používá techniku ​​kontinuálního šití, měly by se dvě jehly při opravě fixovat přes obě strany úniku. (2) Vylepšená metoda opravy: Tato metoda je založena na umístění netěsnosti a je použita sutura typu těsnění z vnějšku srdce pro posílení uzavření netěsnosti periventilu. Periorbitální prosakování v přední mitrální chlopni, šití se septem může být šité z pravé síně a zadní mitrální chlopně uniká.Je velmi obtížné opravit zvenčí levou síní a nemůže poškodit sousední koronární tepnu. Obvodová tepna a koronární dutina. Po dokončení opravy se znovu zkontroluje aktivní stav kotouče umělé chlopně, zda existuje strukturální slabost nebo zda je lamela fixovaná a umělá chlopně je potvrzena v normálním stavu, a poté je řez srdce uzavřen. 2. Způsob opravy úniku aortální chlopně Zkontrolujte velikost netěsnosti aortální chlopně, odstraňte zbytkové stehy a nadměrně rostoucí vláknitou tkáň a poté použijte sputum s těsněním pro opravu netěsnosti. Protože chlopeň aortální chlopně je těsně připojena k aortální stěně a většina umělých chlopní chlopně je umístěna nad prstencem, je obtížné použít metodu mitrální chlopně s přímou opravou tamperu. Běžně používaná metoda šití aortální stěny: šití jehly z umělého šicího prstence sešívací šňůry, na úrovni prstence aortální chlopně, aortální stěnou ven z jehly pro intermitentní šicí steh, přidejte těsnění na aortální stěnu Uzel. Tato metoda je výhodnější pro oblast bez korunky a část levé koronární chlopně, ale jiné oblasti musí odhalit sousední část výtokového traktu pravé komory, pravé síně nebo plicní tepny, proto by měla být otevřena a vycpána. Aby se zabránilo poškození otvoru koronární tepny, je vhodné opravit koronární tepnu v levé a pravé koronární tepně, zejména levý koronární otvor je nižší než pravá strana a aortální stěna se snadno opravuje. Aortální sínus je tažen, aby blokoval koronární otvor. Je třeba poznamenat.