Cévní anastomóza

Vaskulární anastomóza je široce používána, hlavně šitím zlomených krevních cév pomocí vstřebatelných linií k obnovení cévních funkcí. Léčba chorob: cévní poranění, cévní poranění rukou, cévní poranění končetin Indikace Známá krevní céva v jakékoli části těla je zlomená, život ohrožující a ovlivňuje krevní oběh na distálním konci končetiny. Kontraindikace 1. Obecný stav nemůže operátora tolerovat. 2. Končetina je neúplně odpojena a tělo distální končetiny (prstu) prošlo degenerací a nekrózou. Předoperační příprava Antibiotika se běžně používají před operací. Chirurgický postup 1. Anestezie: Vyberte vhodnou anestezii podle zranění a věku. 2. Pozice: Vyberte příslušnou polohu podle součásti. 3. Princip cévní anastomózy (1) Mělo by se jednat o normální krevní cévu: debridement přes krevní cévy, aby se oba cévní konce vrátily k normální struktuře a elasticitě a lumen byl promyt heparinským solným roztokem bez krevních sraženin a depozice celulózy, takže endometrium je jasné, úplné a otevřené. Po sevření cévy se v proximální tepně objeví silný výtok krve. (2) Stejný průměr krevních cév: po debridementu a zkrácení kostí by měl být průměr obou cév v zásadě stejný. (3) šití bez napětí: tělo končetiny (prstu) může být šito bez napětí po zkrácení kosti. U pacientů s vaskulárními defekty lze použít cévní opravu štěpu. (4) Dobré pokrytí cévního lůžka a kůže: U cévní anastomózy by mělo být zdravé a hladké lůžko měkkých tkání, v cestě krevních cév by mělo být zajištěno normální pokrytí kůže, vada kůže může být pokryta přenosovou klapkou. 4. Základy vaskulární anastomózy (1) Okraj a délka stehu jsou symetrické. (2) Svisle dovnitř a ven z jehly. (3) Udržujte napětí stehu během uzlování, aby se dosáhlo zploštění cév nebo obrácení endometria. 5. Cévní šicí materiál by měl používat atraumatické šicí materiály bez 8 až 12-0 bez jehly, šicí nitě 8-0 až 9-0 se často používá k replantaci zlomených končetin a 9-0 ~ 12-0 se často používá k replantaci odříznutých prstů. Suture. 6. Metoda vaskulárního šití (1) End-to-end anastomóza: Cévní end-to-end anastomóza je nejčastěji používanou metodou vaskulární anastomózy v klinické praxi. 1 dvě metody pevného sešívání: podle provozního mikroskopu stiskněte polohu hodin, abyste bod upevnili. Poloha blízko operátora je 6 bodů, odpovídající strana je 12 bodů, pravá střední strana je 3 body a levá střední strana je 9 bodů. První šití 12 hodin a 6 hodin, můžete také nejprve šit 3 hodiny a 9 hodin. Poté, co jsou odpovídající dvě jehly šity podle vaskulární anastomózy, pod trhem asistenta nebo trakčního kladiva, se vytvoří mezera v přední stěně krevní cévy. Rovnoměrně přidejte několik stehů, otočte přední stěnu krevní cévy o 180 ° a poté rovnoměrně přidejte několik stehů na zadní stěnu. 2 Izometrická čtyřbodová metoda šití: Vyvíjí se z metody dvoubodového šití, tj. Po šití jednoho stehu ve 12 hodin, 3 hodin, 6 hodin a 9 hodin, rovnoměrně se přidají i 1 nebo 2 stehy. 3 tři metody pevného sešívání: pouze změna pevné polohy sešívání, nejprve sešívání 1 stehu ve 12 hodin a 4 hodiny a pak rovnoměrné sešívání 1 až 3 stehů. (2) End-to-side anastomóza: Aby byla zachována kontinuita známých krevních cév a krevního oběhu na distálním konci končetiny, může být krevní oběh volné tkáně rekonstruován anastomózou end-to-side. Způsob práce je následující. Transplantovaný cévní konec byl rozříznut na 30 ° svah. Ostrý úhel šikmého povrchu tepny je směrem k proximálnímu konci a ostrý úhel šikmého povrchu žíly je směrem k distálnímu konci Po odhadnutí průměru šikmého řezu je průtok krve blokován dvěma klipy krevních cév mezi hlavními segmenty krevních cév cesty a krevní cévka je přišita 9-0 na přední stěně krevní cévy. Nitě jehly se sešívají stěnou krevní cévy, která má být otvorem, a sešíva se nadzvedne, aby se na stěně zkumavky objevil malý pahorek, a malý pahorek se ořízne mikroskopickým proužkem, aby se vytvořila eliptická mezera v krevní cévě, takže velikost mezery je stejná nebo mírně větší než cévní štěp. Šikmá část může být. Konec tupého úhlu, který byl vyříznut do tupého úhlu, se nejprve sešije horizontálně s distální stranou incize hlavní cévy (poblíž žíly), s jedním koncem ostrého úhlu a proximální stranou mezery hlavní cévy (žíla je distální) Poté proveďte horizontální šití a poté vytvořte čtyřbodový šev ve středních bodech na obou stranách a nakonec přidejte 1 nebo 2 stehy mezi čtyři pevné body podle průměru krevní cévy. (3) vaskulární hnízdní anastomózy Výhody: Sutura je zřídka exponována ve vaskulárním lumenu, intima není poškozena a počet sutur je malý, ale míra průchodnosti je nižší než metoda koncového stehu. Jako příklad použijte metodu arteriálního vnoření. Nejprve byla správně odlupována proximální epidurální tkáň tepny, proximální strana vaskulárního řezu byla umístěna v intervalu 120 ° ve vzdálenosti 1,5násobku průměru cévy a vnější svalová vrstva byla umístěna podél podélné osy cévy. Každý steh je 1 jehla a výše uvedené 3 stehy jsou od sebe vzdáleny 120 ° na distálním okraji tepny a 1 steh je vytvořen z vnitřní a vnější vrstvy.Na bližší konec tepny se pomocí asistenta jemně zavede do distálního konce tepny. Utáhněte 3 stehy tak, aby uzel uvázal za zeď. Otevřete svorku krevních cév a naplňte jehlu, pokud dojde k úniku krve. Žilní hnízdo sutury je vloženo v opačném směru.