Cévní debridement

V následujících případech je třeba debridement provést včas, aby bylo možné prozkoumat krevní cévy, kontrolovat krvácení, léčit kombinovaná poranění a připravit se na včasné zotavení cévního přístupu: 1 trvalé krvácení nebo opakované krvácení. 2 podkožního pulzujícího hematomu nebo se zvyšuje obvod končetiny, může dojít k hlubokému hematomu. 3 Poškozená končetina má pokles teploty, pulz zmizí, kůže je bledá, otupělá a funkce motoru je oslabena. 4 hluboké bodné rány nebo zranění podezřelé z důležitého poškození orgánů nebo tkání. Léčba chorob: cévní poranění, cévní poranění rukou, cévní poranění končetin, předoperační příprava 1. Dočasná hemostáza: Obecně je hemostáza dočasně zastavena bandáží tlaku, nádivkou atd. A turniket se používá co nejméně. Existují zlomené končetiny, které je třeba dočasně fixovat. 2. Prevence a léčba šoku: rychlá krevní transfúze, plazma nebo jiná expanzní činidla (jako je dextran) pro kontrolu šoku. V případě nouze nejprve vypusťte glukózu nebo normální fyziologický roztok. 3. Zlepšit přísun krve: Je-li krevní tlak relativně stabilní, lze jej použít k sympatickému uzavření ganglia a zlepšit přísun krve do poraněné končetiny. Při okluzivním poranění může sympatický gangliový uzávěr identifikovat cévní poranění a vazospasmus. Po uzavření sympatických ganglií, pokud se vážný nedostatek krevního zásobení zraněné končetiny okamžitě nezlepší, je třeba chirurgicky prozkoumat. 4. Antikoagulanty: Antikoagulancia se obvykle nepoužívá před operací. Pokud musí být chirurgický zákrok opožděn o několik hodin, může být heparin považován za intravenózní nebo subkutánní při absenci akutního krvácení raněného, ​​aby se snížila pravděpodobnost distální trombózy. Heparin má krátkodobě působící účinek a má malý vliv na následný chirurgický zákrok. Pokud je vlivný, může být neutralizován protamin sulfátem. Pokud dojde k rozsáhlému poškození měkké tkáně, je nejlepší nepoužívat antikoagulanty, aby nedošlo k exsudaci z velké plochy. 5. Příprava na poranění: Kůže celé poraněné končetiny by měla být dezinfikována, aby se v případě potřeby pro retrográdní trombektomii vystavily distální krevní cévy. Chirurgický postup Úspěch nebo selhání cévní opravy je do značné míry určeno důkladností debridementu a tato operace by měla být prováděna pečlivě. 1. Kontrolní krvácení: Při debridementu byste měli nejprve kontrolovat krvácení a být připraveni kdykoli zastavit velké množství krvácení. Rána je nejprve tlačena a ovázána, aby dočasně zastavila krvácení, a tlak nemůže být odstraněn, dokud nebudou provedena opatření ke kontrole krvácení. Aby se snížilo intraoperační krvácení, lze turniket použít jako poslední možnost. V místech, kde turniket nelze použít, by měl být proveden malý řez nad ránou, aby se odhalil proximální segment poraněné tepny. Proud, zastavte krvácení. Existuje mnoho způsobů, jak regulovat průtok krve, a je nejvhodnější použít neinvazivní svorku krevních cév. Pokud neexistuje vhodná svorka na krevní cévy, jsou k dispozici následující metody: (1) Přetáhněte gázu přes krevní cévu nebo ji zvedněte o jednu otáčku, pak ji přitiskněte prsty nebo přidržte gázový pás normálním hemostatem. (2) Na tepnu se umístí kus gumové trubice, aby se přivázal pás gázy. (3) Poté, co jsou oba konce gázové pásky spojeny dohromady, vložte krátkou silnou gumovou trubici a po utažení gázového pásku ji sevřete hemostatem. 2. Omyjte ránu: Ránu a okolní pokožku očistěte podle debridementu. Obvykle se rána zpočátku vyčistí, cizí těleso se odstraní, krev se zastaví a vypláchne a hlavní krevní céva se opraví a dále se zbaví nečistot. 3. Prozkoumání krevních cév: ve směru krevních cév se řez prodlouží nahoru a dolů, aby se krevní cévy plně odkryly. Před úplným odkrytím a kontrolou obou konců krevních cév lze krvácení zastavit ručně na vnější straně rány nebo krev zastavit prstem v ráně. Potom jsou proximální a distální segmenty tepen a žil odděleny ve zdravé tkáni poraněné oblasti, v tomto pořadí, aby se přizpůsobila neinvazivní svorka krevních cév pro kontrolu krvácení. Po kontrole krvácení v ráně by měl být turniket nebo jiná proximální regulace průtoku krve uvolněna. Pokud je tepna blokována delší dobu, mělo by se do distální části tepny injikovat malé množství heparinového roztoku (10 mg heparinu ve 100 ml normálního fyziologického roztoku), aby se zabránilo trombóze. Nakonec dále určete typ, rozsah a rozsah vaskulárního poškození a stav poškození sousední tkáně, aby se určil způsob opravy. 4. Plné krevní cévy: Oprava a šití krevních cév musí být provedeno na zdravých stěnách. Poškozená tkáň stěny trubice by proto měla být zcela odstraněna, aby se odstranily kontaminované a poškozené části, měla by být pečlivě vyšetřena intima krevní cévy, a pokud je endometrium neúplné, mělo by být odstraněno. Pokud se jedná o zranění střelné zbraně, mělo by být odstraněno asi 5 mm za viditelnou částí pouhého oka, aby se zabránilo trombóze. Je však také nutné zabránit zbytečné nadměrné resekci, aby nedošlo k ovlivnění anastomózy cév end-to-end. Konce cévy po opravě zlomeného konce nebo konce poškozeného konce by měly být mírně nakloněny k vytvoření anastomózy. Pokud je krevní céva rozdělena a rozdrcena, je-li okraj trhliny stále čistý, může být štěrbina pro opravu opravena malými nůžkami. Pokud však mezera není čistá a znečištění je vážné, mělo by být odstraněno a end-to-end anastomóza nebo vaskulární štěpování. Rovněž by měl být odstraněn segment krevní cévy, který byl sevřen konvenčními hemostatickými kleštěmi. Když je krevní céva zcela zlomená, je třeba ořezanou část krevní cévy oříznout. V případě vaskulární pohmoždění se intima často stává silnou nebo prasklou a může dojít k disekci hematomu nebo trombózy, která musí být zcela odstraněna a poté anastomosována.