Metoda sutury štěpu s posunem cév

Vaskulární transplantace je běžně používanou metodou, pokud jsou krevní cévy vadné a nelze je přímo sešívat. Transplantované krevní cévy mohou být vybrány z autologních tepen, žil nebo alogenních tepen, žil nebo umělých krevních cév. V mikrovaskulární chirurgii se však stále nejčastěji používají autologní a žilní štěpy. Léčba chorob: cévní poranění, cévní poranění rukou, cévní poranění končetin Indikace 1. V případě bezplatné transplantace tkáně, protože cévní pedikul transplantované tkáně je příliš krátký a mezi krevní cévou a postiženou oblastí je vada, nelze k překonání defektu použít volné krevní cévy nebo přemístění cév. 2. Vady způsobené poškozenými krevními cévami po debridementu nebo invazí nádorů nemohou být překonány volnými krevními cévami nebo přemístěním krevních cév. Kontraindikace K opravě arteriálních defektů se používá autologní štěpování žil. Vzhledem k vysokému arteriálnímu tlaku se po obnovení krevního toku může žíla rozšířit na určitou délku vlivem arteriálního tlaku, což je asi 10% až 15% délky vady. Tento faktor by se měl brát v úvahu při ořezávání nádoby pro sešívání druhého konce. Pokud je arteriální defekt 3 cm, je vhodná délka roubované žíly 2,6 až 2,7 cm, aby se zabránilo příliš dlouhé roubové žíle a aby se obnovil průtok krve, což způsobí zkreslení krevních cév. Předoperační příprava 1. Přívod krve do krevních cév musí být normální. Vnější průměr by měl být podobný průměru krve přijímající krevní cévy. Neměl by být příliš odlišný a měl by být dostatečně dlouhý. 2. Po dodání cévní resekce by měla v dárcovské oblasti způsobit poruchu krevního oběhu (ischemie nebo krevní stáza). 3. Obecně byly arteriální defekty rekonstruovány arteriálními štěpy a žilní defekty byly rekonstruovány žilními štěpy. Klinická praxe však představuje malý počet tepen a malý počet tepen a některé tepny způsobí v některých oblastech nedostatečné zásobování krví. Naopak, umístění žíly je povrchní, počet je velký a lze jej snadno najít. Povrchová žíla je po určitou dobu odstraněna a nezpůsobuje poruchu refluxu. Proto se v mikrochirurgii často používají autologické žilní štěpy k nápravě žilních a arteriálních defektů. 4. Autologní žíly pro transplantaci zahrnují safenózní žíly, malé safénové žíly, vnější krční žíly, cefalické žíly, drahé žíly, hřbetní žíly a hřbetní žíly. Hlavní safénová žíla, malá safénová žíla a vnější jugulární žíla jsou příliš velké, což není vhodné k nápravě defektů malých cév. Obecně se tyto větve žil používají. Tyto větve žil mají vhodné vnější průměry a tenké stěny. Jsou stejné jako povrchové žíly horních končetin, zadní části nohou a hřbetní žíly rukou. Obvykle se používají pro autologní žilní štěpy. Chirurgický postup 1. Stanovení délky vaskulárního defektu: délka krevních cév musí být odstraněna podle rozsahu léze, tj. Délky vaskulárního defektu. Avšak u vaskulárního defektu způsobeného traumatem je délka měřeného vaskulárního defektu delší než skutečná délka defektu v důsledku vaskulárního zatažení a štěpová cévka může být stále řezána podle změřené délky defektu a přebytečná část je odstraněna při šití. 2. Transplantace štěpu: Podle délky defektu a vnějšího průměru postižené cévy se pro transplantaci vybere vhodná krevní céva. Obecně je vhodná povrchová žíla vybrána pro transplantaci v blízkosti chirurgického pole, ale někdy je zde arteriální štěp. Například, když je prst znovu vysazen, je jedna strana prstové tepny transplantována, aby se opravila druhá strana prstové tepny. Po stanovení transplantovaných krevních cév se oddělí a ligují, aby se odřízly všechny větve. Podle délky vaskulární vady u příjemce je řezána stejná délka žíly nebo tepny. Při řezání by měla být odříznutá adventní membrána konce štěpu 1 až 2 mm. Pro štěpení žíly by měl být distální konec žíly označen šitím. 3. Opláchněte a rozšířte štěpovou nádobu: Poté, co je štěpová nádoba nařezána, vložte rovnou hlavu do lumenu a pomocí heparinického solného roztoku propláchněte krev v dutině, abyste zabránili koagulaci. Separace krevních cév obecně způsobuje vasospasmus. Před šitím by měla být špička cév zasunuta do cévního konce s mírným prodloužením pro šití. 4. Šití: štěpová nádoba je vložena mezi dva konce vadné nádoby, aby se připravila na šití. Pokud je arteriální defekt opraven autologní žílou, měla by být žíla štěpu převrácena tak, že distální konec žíly je sešitý k proximálnímu konci tepny a proximální konec žíly je sešitý k distálnímu konci tepny. Pokud je vada žíly opravena žilou nebo je tepna opravena arteriálním defektem nebo žilní vadou, není nutné invertovat. Proximální konec a proximální konec lze sešit a distální konec a distální konec lze sešit. Při šití se konec krevní cévy a konec štěpu sešívají end-to-end suture. Po dokončení stehu může být druhý konec roubovací nádoby držen špičkou píštěle, na druhý konec defektní nádoby je aplikován malý tah, a pokud je roubovaná nádoba příliš dlouhá, přebytečná část je odříznuta a poté sešita. 5. Obnovte průtok krve: Po dokončení anastomózy nejprve odstraňte malou svorku krevních cév na distálním konci a poté odstraňte malou svorku krevních cév poblíž srdce, abyste obnovili průtok krve. Komplikace Pseudoaneuryzma nebo arteriovenózní píštěl.