Interní bypass prsní arterie-koronární arterie

Vnitřní průměr vnitřní prsní tepny je přibližně 2 až 3 mm, což je podobné vnitřnímu průměru koronární tepny Distální konec je anastomosován k distálnímu konci léze koronární tepny, což může vytvořit dobrý obtokový kanál a zlepšit přívod krve do myokardu. Ve srovnání s safénovým žilním můstkem jsou výhody vnitřní mléčné tepny jako vaskulárního můstku následující: (1) Vnitřní iliální tepna s pediklem může regulovat průtok krve podle fyziologických potřeb, 2 vnitřní mléčná tepna může produkovat více prostaglandinů a druhá má rozšířené krevní cévy. A akumulace destiček, 3 menší šance na aterosklerózu ve vnitřní prsní tepně, takže dlouhodobá průchodnost je vysoká. Vzhledem k omezené délce vnitřní prsní tepny a malému lumen se často používá v kombinaci s safénovým žilovým můstkem. Vnitřní mléčná tepna se používá hlavně jako levý přední sestupný vaskulární můstek, aby se zajistila uspokojivá míra průchodnosti. Pravá vnitřní prsní tepna má menší kalibr a je méně využívána. Léčba nemocí: nestabilní angina pectoris, nestabilní angina pectoris, angina pectoris Indikace Operace bypassu prsní tepny a koronární tepny je aplikovatelná na: 1. Existují angina pectoris, zejména nestabilní angina pectoris, léčba drogami je neplatná. 2. Koronární angiografie potvrdila lokální koronární stenózu, průměr stenózy byl více než 50%, distální konec stenózy byl hladký a ráže byla> 1,5 mm. 3. Porucha perkutánní transluminální koronární angioplastiky nebo restenóza, akutní infarkt myokardu po trombolýze má stále zjevnou stenózu. Ve výše uvedených případech intervenční léčby, pokud exfoliace plaku blokuje distální lumen a elektrokardiogram má perzistující ischemickou vlnu nebo anginu pectoris, je třeba provést pohotovostní chirurgický zákrok. 4. Ischemická kardiomyopatie má velké množství životaschopného myokardu. Tito pacienti mají velmi špatnou srdeční funkci a měli by být léčeni opatrně. 5. Indikace pro sekundární chirurgii se týká obstrukce více než jednoho vaskulárního můstku nebo expanze aterosklerotických lézí na jiné krevní cévy a splnění výše uvedených dvou indikací. Kontraindikace 1. Difúzní léze koronárních tepen, distální vaskulární lumen léze je <1 mm nebo byl uzavřen. 2. Chronické srdeční selhání, těžká plicní nedostatečnost. 3. Funkce levé komory je nízká, ejekční frakce levé komory <25%, nebo end-diastolický tlak levé komory> 20 mmHg. 4. Systémová ateroskleróza s hypertenzí nebo diabetem a renální insuficiencí atd., Léky nemohou být kontrolovány pro relativní kontraindikace. Předoperační příprava Uspokojivá koronární angiografie a angiografie levé komory jsou předpoklady pro stanovení chirurgického plánu. Kromě rutinní přípravy obecné kardiopulmonální bypassové operace před operací je třeba věnovat pozornost i následujícím bodům: 1. Pečlivě si přečtěte koronární angiografii, identifikujte umístění, rozsah a rozsah překážky, odhadněte počet štěpů a stanovte chirurgický plán. 2. Správné posouzení kardiopulmonální funkce, je-li ejekční frakce levé komory <30%, end-diastolický tlak levé komory> 20 mmHg nebo end-diastolický objem levé komory> 103 ml / m2, což naznačuje, že funkce levého srdce je u těchto pacientů před operací významně narušena Léčba léčiv by měla být provedena nejprve, aby se zlepšilo zásobování krve myokardem a zvýšila rezerva srdečních funkcí. Navíc by měla být provedena pozitronová emisní tomografie před ischemickou kardiomyopatií, aby se pochopilo přežití myokardu v ischemické oblasti, což má hlavní význam pro diagnostiku chirurgie, pooperační léčby a prognózy. 3. Věnujte pozornost kontrole stenózy krční tepny. U pacientů s karotidovou stenózou je třeba zvážit současné nebo stagingové chirurgické zákroky, aby se předešlo cerebrovaskulárním komplikacím. 4. Pacientům s hyperlipidemií by měla být podávána nízkotučné diety a antidepresiva. Lidé s vysokým krevním tlakem musí používat léky ke snížení krevního tlaku na normální rozmezí. Lidé s diabetem mohou být operováni drogami před operací. 5. Před operací by měla být provedena přiměřená analgezie a sedace, aby se zabránilo angině pectoris způsobené emocionálním stresem, a koronární arteriální křeči lze zabránit rozšířením koruny. Beta blokátory mohou snížit spotřebu kyslíku v myokardu a snížit anginu pectoris a lze je použít u pacientů s nestabilní anginou pectoris. Chirurgický postup 1. Vnitřní vaskulární můstek mléčné žlázy připravuje incizní řez hrudníku a levá sternum se zatáhne směrem nahoru doleva, aby se odhalila levá vnitřní prsní tepna pod hrudní stěnou. Parietální pleura byla vyříznuta z intrathorakální fascie na postranní stranu asi 6 cm od sternálního okraje. Malá cévní komunikační větev mezi hrudní stěnou a mediastiniem byla proříznuta elektrickým nožem a v této době se objevila vnitřní vaskulatura prsu pod pleurální fascí. . Za účelem lepší ochrany krevních cév jsou doprovodné žíly, intratorakální fascie a její přilehlé tkáně zformovány do pedikulárního vaskulárního můstku. Intrathorakální fascie byla nařezána 1 cm uvnitř vnitřní prsní tepny elektrickým nožem. Řez by měl být po celé délce cévy. Cévní pedikus byl oddělen od hrudní stěny ve třetí a čtvrté rovině chrupavky, pečlivě ošetřen a ligován. Jeho mezikontální větve, malé větve mohou být spáleny elektrickým spalováním a větší větve jsou sevřeny stříbrnými sponami. Horní okraj vnitřního vaskulárního pedikulu je oddělen od počátku levé subklaviánské tepny a spodní okraj je až do šestého mezikontálního prostoru. Při oddělení spodní stěny hrudníku, aby se lépe odhalilo, jsou někdy uvolněny příčné svaly hrudníku. Když je celá délka vaskulárního pediklu volná, vnější hrudní fascie je přerušena elektrokauterizací. Před systémovou heparinizací neřežte distální konec, přikryjte jej slanou gázou, aby byl vlhký. Po intubaci extrakorporální cirkulace byl nejprve ligován cévní pedikál distální stěny hrudní stěny a distální vaskulární tkáň vnitřní mléčné tepny byla oddělena mezi dvěma ligaturovými liniemi a byla vyříznuta intrathorakální fascie obklopující konec vnitřní mléčné tepny. Tuk pedikulární tkáně, ligace všech větví, měření celé délky vaskulárního pedikulu, aby se po anastomóze nezjistilo žádné napětí nebo trhlina. Vložte 22. olivovou jehlu do cévní dutiny, vstříkněte zředěný roztok papaverinu (60 mg naředěného ve 40 ml normálního fyziologického roztoku) a jemně rozšířte lumen, věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti netěsností a opravte. Odstraňte jehlu a změřte průtok vnitřní prsní tepny, která by měla být nad 100 ml / min (obvykle 120 - 180 ml / min). Připravená distální část vaskulárního pedikulu je sevřena malou vaskulární sponou a zabalena do solného gázy pro pozdější použití. 2. Technika vnitřní sestupné anastomózy z levé přední strany mléčné tepny: Levý vrchol je mírně vyvýšen gázovým polštářkem, aby se odkryla levá přední sestupná tepna. Řez na koronární tepně by měl být menší než řez na safénové žíle, obvykle 5 až 6 mm. Cévní můstek vnitřní prsní tepny pedicled byl přemístěn do chirurgického pole a zlomený konec byl rozřezán na šikmý úhel 45 °. Byl aplikován polypropylenový steh 7-0 a jehla byla nejprve vložena z paty vnitřní mléčné tepny do koronární tepny. Proximální konec řezu je vpichován zevnitř ven. Po kontinuálním šití 3 až 4 jehel se šev napnul tak, že distální konec vnitřní prsní tepny byl zarovnán se zářezem přední sestupné větve. Neustálé šití pokračuje na obou stranách a nadbytek vnitřní stěny mléčné žlázy je odříznut do sekce "špička" a zbývající část může být šita nepřetržitě nebo k dokončení anastomózy je použito 5 až 6 jehlových stehů. Před ligací posledního stehu jehly vyčerpejte cévní můstek a plyn v koronárním systému, nejprve komprimujte proximální konec přední sestupné tepny, takže distální zpětná krev je obráceně naplněna, uvolněte proximální kompresi a horní konec vnitřní mléčné tepny. Poté, co je plyn vyčerpán, je ligován. Zkontrolujte, zda nedochází k úniku krve, pomocí 2-jehlové stehy zajistěte hrudní fascii poblíž cévního můstku k epikardu, abyste snížili anastomotické napětí a zabránili roztržení anastomózy.