Radikální mastoidektomie a tympanoplastika

Mastoidektomie a tympanoplastika jsou také známé jako otevřená mastoidektomie s tympanoplastikou. Tento postup je vhodný pro pacienty s cholesteatomovým zánětem středního ucha a chronickým zánětem středního ucha s rozsáhlými lézemi, kteří nejsou nebezpeční s kombinovanou tympanoplastikou. Hlavními výhodami jsou: 1 snadno odstranitelná léze, 2 pooperační recidiva cholesteatomu se dá snadno najít včas, 3 rekonstrukcí řetězu sekrece a opravou tympanické membrány, zlepšení sluchu v možném rozsahu, 4 sucho ucha než jednoduchá mastoidní radikální operace Vysoký. Léčba nemocí: zánět středního ucha, poškození středního ucha Indikace 1. Široká škála otitis media cholesteatoma a chronické otitis media. 2. Funkce Eustachovy trubice je dobrá. 3. Obě okna fungují normálně. Kontraindikace 1. Nevratná překážka eustachové trubice. 2. Existuje akutní zánět horních cest dýchacích. 3. Existují závažná systémová onemocnění, jako je hypertenze, srdeční choroby, cukrovka a koagulopatie. 4. Těžká senzorineurální ztráta sluchu. Předoperační příprava 1. Podle výsledků předoperačního vyšetření uveďte pacienta k účelu operace a jejímu krátkému chirurgickému zákroku. Současně lze navrhnout možnou situaci během operace a její prognózu, aby bylo možné získat pacientovo porozumění a spolupráci. 2. Před chirurgickým zákrokem oholte ušní a ušní chloupky, pro posteriorní ušní přístup nebo pro odstranění fasalis temporalis jako transplantátu by se měl odpovídajícím způsobem rozšířit rozsah přípravku na ušní kůži. 3. 1d před operací byl ušní kanál odstraněn ze segmentu chrupavky vnějšího zvukovodu a vnitřní zvukový kanál a semiš byly odstraněny. Poté otřete kůži vnějšího zvukovodu a vnější stranu boltce 3% ethanolem kyseliny borité nebo 70% ethanolovým vatovým tamponem. Dezinfekčnímu prostředku se však zabraňuje vtečení do tympanické dutiny, aby se zabránilo earache, reaktivní hyperemii tympanické sliznice a zvýšené sekreci. 4. Systémová antibiotika byla aplikována 1 den před operací. Dospělí dostali orální fenobarbital 0,09 g 1 hodinu před operací. 5. Proveďte bakteriální kultivaci a test citlivosti na léky na sekreci externího zvukovodu. 6. RTG mastoidu pro stanovení rozsahu lézí mastoidu a zplyňování mastoidu. Chirurgický postup 1. Řez může být proveden v uchu nebo za uchem (viz „Mastektektomie“ a „Jednoduchá mastoidektomie s chronickou otitis media“). 2. Otevřete sinusovou, mastoidní a horní tympanickou dutinu, dokončete mastoidní kořenový kanál, který komunikuje s externím zvukovým kanálem, konkrétní kroky jsou stejné jako „radikální radikální chirurgie“. Pokud chcete zlepšit sluch a dělat tympanoplastiku, mediální část obrny by se neměla příliš nosit a udržovat normální strukturu středního ucha co nejvíce. 3. Rekonstrukce opravy ossikulárního řetězu a tympanické membrány po mastoidektomii zničila horní a zadní horní stěnu vnějšího zvukovodu podporujícího tympanickou membránu. V tomto okamžiku může být transplantační tympanická membrána připevněna k horizontální části nervu obličeje a připojena k humorální hlavě za vzniku tympanoplastiky podobné typu Wülltein III. Nedostatkem této metody je však to, že dutina středního ucha je úzká, transplantovaná tympanická membrána je snadno přilnatelná k vnitřní stěně bubnu a poměr ploch mezi tympanickou membránou a dolní částí holenní kosti je snížen, takže se používá jen zřídka. Aby se překonala tato nevýhoda, lze použít chrupavkovou nebo mastoidní kortikální kost k podpoře tympanické membrány poblíž horní vnitřní stěny horního okraje nervového kanálu obličeje. Způsob rekonstrukce řetězu řetězu závisí na stavu holenní kosti. Pokud je horní část humeru vadná, kostí nebo chrupavkovým sloupcem se umístí na chodidlovou desku a vnější strana je spojena s transplantovanou tympanickou membránou, pokud je přítomen humerus, je transplantovaná kosti připevněna k humerální hlavě a vnější konec je spojen s tympanickou membránou. Viz „Rekonstrukce tympanoplastiky ossikulárního řetězce“. 4. Jodová gáza se plní do vnějšího zvukovodu a do mastoidní dutiny. Komplikace 1. Opakování cholesteatomu ve středním a dolním bubnu je spojeno s neúplným odstraněním lézí během operace. 2. Během operace a po operaci může dojít k ochrnutí obličeje. Při této operaci je pozice sinus sinus příliš nízká, operace zlomeného kostního mostu je neúmyslná, elektrická vrtačka nebo osteotom vyklouzne, zranění způsobené exponovaným obličejovým nervem je přitahováno a obličejový nerv a flexe jsou poškozeny. Prozkoumejte dekompresi nebo štěpení nervů. Ochrnutí obličeje, ke kterému dochází po operaci, je většinou způsobeno zánětem nebo zabalením gázy a otok obličejového nervu je způsoben kompresí. Po nechirurgické léčbě se extrakce gázy může plně zotavit. 3. Ztracený zánět může být způsoben operací vnějšího půlkruhového kanálu, dislokací humeru, odstraněním povlaku na ztracené píštěle atd., Což způsobuje vážnou nebo hnisavou labyrinthitidu, jako je „mrtvá ztracená“, může vést k úplné ochrnutí. 4. Těžké krvácení může být způsobeno zraněním sigmoidální sinusové stěny nebo jugulární cibule. 5. Cerebrospinální tekutina nebo meningitida způsobená poškozením meningů lebeční dutiny. 6. Dlouhodobý hnis po operaci není jen mastoid, tympanické léze nejsou zcela vymýceny, křeče v obličejových nervech jsou příliš vysoké, kostní most není odstraněn, což má vliv na odvodnění, pozorování a oblékání. 7. Suppurativní aurikulární perichondritida často způsobená chirurgickým zákrokem k odhalení chrupavky způsobené infekcí Pseudomonas aeruginosa v chirurgické dutině.