Atlantoaxiální fúze Brookse a Jenkinse

Atlantoaxiální fúze Brooks a Jenkins pro chirurgické ošetření odontoidních deformit. Odontoidní deformita je vzácná vrozená malformace, včetně odontogenní dysplazie, odontoidální distální kosti, odontoidní separace a odontoidní absence. Odontoidní deformita je fixována pouze na atlantoaxiální kloub lokální vazivovou tkání, což způsobuje lokální nestabilitu, a je snadné způsobit poranění míchy v důsledku dislokace způsobené traumatem. Klinicky to může být asymptomatické, ale pokud je mírně traumatizováno, mohou nastat příznaky medulární nebo komprese horní krční míchy. Zprávy v literatuře jsou většinou ovlivněny adolescenty, které se projevují sníženou svalovou silou, ataxií, bolestí v dolní části polštáře a krku, torticollis, svalovým napětím a omezenou pohyblivostí. Někteří mohou být progresivní necitlivost končetin a závažné případy quadriplegie a smrti. Většina procedur obhajuje aktivní chirurgický zákrok. U neúmyslných vyšetření je sporné, zda zabránit či nestabilita odontoidu před astigmatismem a po něm je menší než 5 mm, protože nemocné dítě a jeho rodiče těžko akceptují krční aktivitu nemocného dítěte. Výhody a nevýhody chirurgické a nechirurgické léčby by měly být jasně vysvětleny před rozhodnutím o tom, zda provést preventivní fúzi či nikoli. Pro ty, kteří mají bolesti v krku, může být nejprve upevněna podpora krku, pokud nedojde ke zlepšení, provede se atlantoaxiální fúze. U pacientů s nestabilní krční páteří a radikulopatií je možné occipitocervikální fúze. Pro kompresi krční míchy se provádí zadní nebo zadní atlantoaxiální laminektomie, zvětšuje se týlní foramen a vláknitý pás se odstraní, aby se ulevilo potlačení mozečku, meduly a horní krční míchy, a poté se provede okcipitocervikální fúze. Atlantoaxiální fúze má mnoho metod, mezi nimiž jsou Gallie, Brook a Jenkins nejčastěji používanými metodami. Výhodou metody Gallie je, že atlas atlasu prochází pouze jeden drát, ale nevýhodou je, že zpřísnění drátu může způsobit nestabilní atlas. Posuňte se dozadu a nakonec se sloučte do dislokované polohy. Nevýhodou Brooksovy metody je to, že je nutné nosit drát pod obratlovým obloukem atlasu a obratlovým obloukem pro zvýšení rizika chirurgického zákroku, ale může odolat rotaci, laterálnímu a zadnímu prodloužení. Tloušťka použitého ocelového drátu by měla být zvolena od 18 do 22 v závislosti na věku nemocného dítěte a velikosti míchy. Děti do 6 let nemohou použít fixaci drátu a místo toho umístit kostní štěp do místa fúze, kde je odstraněna kortikální kost. Po operaci použijte sádrové brzdy Halo nebo Minerva. Léčba nemocí: vrozená cervikální odontoidní deformita Indikace Atlantoaxiální fúze Brooks a Jenkins je vhodná pro: 1. Odontoidní deformita způsobuje neurologické příznaky. 2. Zubní proces je nestabilní a posune se dopředu nebo dozadu o více než 5 mm. 3. Zubní proces je nestabilní a trvale se zhoršuje. 4. Krk je trvale nepohodlný kvůli nestabilitě atlantoaxiální osy a není konzervativně léčen. Kontraindikace Pokud je zadní oblouk atlasu neúplný, měla by být použita okcipitocervikální fúze. Předoperační příprava 1. Rentgen laterální a otevřené polohy krku, vykazující odontoidní deformitu, CT vyšetření ukázalo typ odontoidní deformity. 2. Vyšetření MRI za účelem pochopení komprese krční míchy a kořenů nervů, dále s výjimkou stříkačky, mozkomíšního moku nebo cerebelárního nádoru. 3. Pacienti s neurologickými příznaky by měli nejprve provést lebku po dobu 1 až 2 týdnů, nechat ji resetovat, obnovit nervovou funkci, snížit podráždění krční páteře a poté zvážit operaci. 4. Trénink lůžka a náchylný nácvik polohy. 5. Prefabrikované jedno ze zadních a ventrálních sádrových lůžek, délka od vrcholu hlavy do středu dvojitého stehna. 6. 1. předoperační polohování spinálního procesu 1d krku 2, pomozte určit umístění spinálního procesu během chirurgického zákroku a určit příslušnou linii síly z postranního rentgenového snímače krčku. Chirurgický postup Řez a expozice C1 a C2 jsou odhaleny řezem střední linie. 2. Kostní roubování a fixace Ze štíra ořízněte dva plné kousky kosti o velikosti asi 1,25 cm × 3,5 cm a nařežte je na klínový tvar. Na obou stranách středové čáry byla Mersilenova nit vložena z čelního konce obratlové klenby C1 pomocí aneuryzmatické jehly a poté stažena ze spodní strany C2 lamely jako vedení dvou dvouvláknových 20 měřicích drátů. Tloušťka drátu se volí podle velikosti a věku nemocného dítěte. V horním okraji zadního oblouku C1 a dolním okraji laminy C2 je vytvořena kostní drážka, do které se vejde drát a brání jeho sklouznutí. Vložte špičku kosti těsně do mezery mezi obratlovým obloukem C1 a deskou obratle C2, potom utáhněte dvouvláknový drát na povrchu kostního štěpu a drát na obou stranách utáhněte. Opláchněte incizi, umístěte drenáž a zavřete incizi ve vrstvách.