Umělá unikondylární náhrada kolenního kloubu

Single-sputum chirurgie je použití MIS minimálně invazivních technik ke snížení bolesti, časné aktivity, snížení pobytu v nemocnici a rychlého zotavení a obnovení funkce velmi brzy. Během operace je zakázáno korigovat vyrovnávací linku příliš mnoho, ale slabý nedostatek linky bude mít lepší účinek, protože nadměrná korekce bude napětí přeneseno do kontralaterálního prostoru, což povede k selhání operace. Léčba nemocí: traumatická artritida Indikace Umělá náhrada kolenního kloubu se vztahuje na: 1. osteoartritida v jedné místnosti nebo traumatická artritida. 2. Staré zlomeniny humeru nebo platformy. 3. Deformace kolene / valgus <15 °. 4. Používejte pouze technologii kostního cementu. Kontraindikace 1. Revmatoidní artritida. 2. Příliš tuk. 3. Deformace kolene / valgus> 15 °. 4. Dva nebo tři oddíly léze. Chirurgický postup Odkryjte kloub Podle návyků chirurga, řezu v ohybu kolena nebo prodloužení kolena, přední střední mediální řez, od středové linie humeru, mírně seřízl 7 ~ 12 cm, přímo k základně uzliny, pomocí nůžek prořízl spínací kapsli podél vnitřního okraje humeru, Počáteční bod je přibližně na úrovni humeru nebo mírně blíže ke konci nebo distálnímu konci, ale nedotýkejte se středního femorálního svalu, až ke kloubové linii 3 cm, odstraňte synoviální tukovou podložku a meniskus. Pokud je to nutné, proveďte horizontální nebo šikmý řez na distálním konci stehenní kosti, dlouhý 1,5 cm, který může mít původní řez ve tvaru písmene T. V tuto chvíli neuvolňujte jiné měkké tkáně. Intraartikulární debridement a pečlivé vyšetření, aby se odstranily mezikontinentální fosílie, aby se zabránilo nárazu na tibiální páteř nebo zkřížený vaz, zatímco se odstraní okolní epifýza, odstraní se bariéra dvoustranného kolaterálního vazu a kapsle kloubu. Při pacientově inverzi lze epifýzu často nalézt na vnější straně tibiální páteře a rozpraskaná gáza je chráněna vlhkou gázou. Při různých stupních ohybu byl vyšetřen patellofemorální kloub, laterální prostor a přední zkřížený vaz, byl-li laterální přepážka zjevně poškozena chrupavkami, byla nutná celková náhrada kolene. 2. Distální část stehenní kosti Ohněte koleno 20 ° ~ 30 ° (neotáčejte humerus), zatlačte humerus směrem ven, najděte vložení femurového vedení femuru, 1 cm před počátečním bodem zadního zkříženého vazu (těsně před meziobolárním vrubem). Byla vyvrtána díra 8 mm vrtákem nebo špičatým kuželem a byla vyvrtána pouze spongiózní kost na distálním konci stehenní kosti a intramedulární tuková tkáň byla odsávána odsávacím zařízením pro dekompresi. Zaváděcí zařízení vložte ve směru rovnoběžném s přední a boční polohou femuru. Vzhledem k široké šířce distálního femorálního dříku je odpor při zasunutí vodicí tyče velmi malý. Zaváděcí tyč je rozdělena do dvou typů, dlouhá a krátká tyč. Dlouhá tyč může být správně změřena. Pokud byla provedena umělá operace kyčle nebo femorální deformita na straně, může být místo toho použita krátká tyč. Zavaděč je rozdělen na levý vnitřní / pravý vnější a pravý vnitřní / levý vnější. Namontujte univerzální rukojeť, vložte femorální zavaděč, když se dotkne femorální kloubní plochy, ovládněte jeho rotaci, zadní hrana zavaděče by měla být rovnoběžná s humerální plochou, tj. Dlouhá osa svislé holenní kosti, účelem je řez po paralelní Dobrá holenní kost. Koleno lze prodloužit, aby se nastavila poloha zaváděcího zařízení. Aby se zajistilo, že pracovní plocha zavaděče je zcela zarovnána s femorálním kloubním povrchem, nedochází k uvěznění měkkých tkání a do zadní příruby zavaděče je vložen fixační hřebík. Intramedulární femorální distální osteotomie má úhly osteotomie 6 ° a 8 °, obvykle 6 °, a distálním femurem je osteotomie. 3. Část humeru Vodicí dřík může být nastaven na požadovanou délku a dotažen šrouby, distální konec vodítka je umístěn 5 až 10 mm uvnitř středu vnitřní a vnější lícní linie. Špička by měla směřovat k 2. metatarzu a pak obklopena pružinovým ramenem nebo kleštěmi. Rozkrok je pevný. Uvolněte kadaverový šroub, upravte proximální konec vaku k proximálnímu konci tuberkulózy tibia a umístěte drážku pro osteotomii do požadované polohy.Dlouhá osa dříku by měla být uvnitř tibiální tuberozity, což je ekvivalentní středu mezikomorové kanyly. Posuňte kádr v sagitální rovině tak, aby byl rovnoběžný s dlouhou osou humeru, a utáhněte šrouby, abyste zajistili správné řezání kostí. Pokud je rozkrok příliš tlustý, upravte kádry tak, aby odpovídaly. Vložte špičku hloubkového řezu 2 mm do horní části tibiální frézy a umístěte rameno indikátoru do nejnižšího bodu tibiální plošiny a zajistěte jej. Znamená to, že 2 mm kost je odříznuta pod špičkou indikačního ramene. Za předpokladu, že nepoškozuje přední zkřížený vaz, je správně umístěn indikátor sagitálního univerzálního řezu. Čím blíže k bederní kosti páteře, tím lepší je hřeb vložen do osteotomického stroje. Plošina je upevněna na 0 °. K vytvoření sagitální části povrchu humeru byl použit elektrický nůž a opakovaně se kontrolovala poloha vystružování a prodloužení. Po fixaci čepu byl na humorální osteotomii umístěn konkávní humerální distanční prvek (rovinný dolů) a byl testován sklon varus valgus a zadní tibie podle osy tibie a poté byl vložen druhý fixační hřeb. Pokud je to nutné, můžete znovu vložit tester tloušťky kosti holenní kosti a změřit znovu. Pokud tloušťka nestačí, vyjměte tester a přesuňte hřebík na +2, +4, +6 a zkuste to znovu. To může zvětšit tloušťku 2 mm, 4 mm, 6 mm. Po stanovení tloušťky kosti ji připevněte hřebíky. Vnitřek tažného háčku je vložen, aby chránil střední vazební vaz, a pila s vratným pohybem se používá pro sagitální řezání. 4. Oříznutí stehenní kosti Femorální protéza má celkem 7 velikostí a odpovídající měřicí indikátory a klika je připojena k vybranému indikátoru a utažena. Indikátor je umístěn na distálním povrchu stehenní kosti a noha spočívá do dutiny kloubu a je zavěšena. Mezi přední hranou (tj. Horní hranou) a povrchem kosti je stále mezera 1 až 2 mm. Vložte femorální zavaděč, změřte velikost kosti a zafixujte ji. Pomocí oscilační pily odřízněte zadní a zadní šikmé úhly stehenní kosti a vytvořte hromadu. 5. Oříznutí humerální části Odřízněte zbytkový meniskus a kalus, zejména epifýzu mediálního kolaterálního vazu, umístěte humerální opatření na řezanou plochu, s rovnou hranou připojenou k sagitální sekci a otestujte sagitální hranu řezu, měřeno Rukojeť je v koronální rovině 90 °, což ukazuje, že sagitální osteotomie je správná a humerus je nashromážděn. Vyberte měřicí přístroj, který pokrývá humerální část v předním / zadním / vnitřním i vnějším směru. Velikost sakrálního řezu lze použít ke kontrole velikosti zvoleného měřiče. Mějte na paměti, že měřící zařízení nevyčnívá z okraje oříznuté kosti a kolem něj je silná kortikální podpora, poté měřící zařízení vyjměte a odstraňte zbytky měkké tkáně v kotníku. 6. Reset modelu protézy Navíjecí kleště pinzety mohou být odstraněny a pro resetování může být použita forma femorální protézy a forma tibiálního fixátoru a forma kloubního povrchu. Konkávní rozpěrka kloubového povrchu může nahradit pevnou deskovou formu a formu kloubového povrchu. Rukojeť tvaru T je umístěna na femorální formu, femorální forma je vedena kolem humeru a koleno je umístěno v hluboké flexi. Dlouhý sloupek je umístěn nejprve, koleno je mírně ohnuté a protetická forma je rotována za humerem. Hluboko ohněte kolena a dokončete umístění. Při umísťování tibiální kloubní formy nejprve odstraňte 27mm šroub. V případě potřeby můžete díru pro šroub mírně opravit. Poté, co jsou všechny formy na svém místě, zkontrolujte rotaci a stabilitu vyrovnání. Když je poloha flexe rozšířena, femorální protéza by měla být vždy uprostřed humeru, jinak by se femorální forma měla po úpravě přemístit. Sakrální nebo konkávní přepážka tibiálního kloubu se vzájemně neovlivňuje v poloze plné flexe, čímž se zabraňuje udušení, jinak bude napětí přeneseno do kontralaterálního prostoru. Napětí měkké tkáně bylo zkoumáno v poloze extenzivní flexe a testováno pomocí měřidla tahu 2 mm, aby bylo zajištěno, že flexe a extenze nebyly těsné. Správná tloušťka protézy je založena na vyplnění kloubního prostoru, ale není příliš těsná, jinak to bude příliš zatěžovat kolaterální vaz. Podle pravidel platí, že pokud je koleno rovné a nedochází k odlupování měkkých tkání, měla by být spára kloubů otevřena pouze 2 mm po vystavení vnějším silám. To je také nutné, když jsou kolena 90 °. Příliš těsná poloha flexe bude omezovat flexi kolene, a když se femorální protéza stáhne zpět, způsobí to, že se tibiální protéza zvedne dopředu. Pokud je poloha flexe, může být vyřešena použitím tenké kloubové plochy nebo zvýšením sklonu zadní strany holenní kosti. 7. Umístěte protézu (1) Aplikace kovové tibiální protézy: nejprve umístěné do kovového podvozku, koleno by mělo být při umístění zvnějšku ohnuto. Před kostním cementem může být do zadní části humeru vložena vlhká sterilní gáza, která zakrývá přetečení. Kostní cement. Nejprve vložte kostní cement a poté stiskněte podvozek humerální protézy: 1 Stiskněte a uvolněte zadní část protézy; 2 Stiskněte přední část protézy a vytlačte přebytečný kostní cement; 3 vyjměte vycpanou gázu ze zadní části humeru; 4 seškrábněte zbytkový kostní cement. Poté se koleno ohne k femorální kosti a poté se umístí femorální protéza. Nejprve se vloží dlouhý sloupek, potom se koleno umístí do střední flexi polohy a orientace protézy se upraví po humeru a pak se koleno umístí a vloží. Protéza. Znovu vložte tenzometr, dokud kostní cement neztvrdne. Před umístěním kloubní plochy patelly odstraňte veškerý zbytkový kostní cement, položte jeho rytí lícem dolů a zasuňte zadní hranu plastové kloubové plochy z polymerního polyethylenu do zadní hrany podvozku, tj. Na opačnou stranu pružiny, a poté ji zatlačte. Plastová kloubová plocha je na svém místě, takže pružina bezpečně aretuje kloubní povrch. (2) Aplikujte plně sakrální humerální protézu: koleno s vnější flexí a kousek mokré gázy na zadní straně humeru, aby se udržela rozlitý kostní cement. Zatlačte kostní cement na humerální povrch a stiskněte plnou plastickou protézu: 1 nejprve vložte zadní část protézy, zatlačte na ni, 2 stisknutím přední části vytlačte přebytečný kostní cement, 3 odstraňte humerus Část gázy; 4 seškrábněte veškerý přebytečný kostní cement. Dávejte pozor, abyste k úlomku plné plastické protézy nepoužili útočníka. Umístěte femorální protézu, jak je popsáno výše pro femorální protézu, vložte tenzometr pro vyrovnání ohybu a prodlužovací mezery a vložte měřicí kus do přímého kolena, dokud cement neztvrdne. Komplikace Tromboembolismus Hluboká žilní trombóza je jednou z nejzávažnějších komplikací po artroplastice kolene, která může vést k plicnímu infarktu a ohrožující život. Klinickou diagnózu lze provést pomocí venografie nebo Dopplerovy ultrasonografie a přesnost venografie je vyšší. Pro prevenci hluboké žilní trombózy lze použít antikoagulancia, jako je heparin sodný s nízkou molekulovou hmotností, a mechanická terapie, jako jsou antitrombotické a plantární žilní pumpy. 2. Infekce Infekce je jednou z nejhorších komplikací umělé náhrady kloubů a nejdůležitější příčinou předčasného selhání náhrady kolen. Bakterie způsobující infekci jsou hlavně Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Micrococcus a podobně. Prevence infekce je důležitější: příprava kůže na operačním sále, redukce předoperačního pobytu v nemocnici, léčba potenciálních infekcí v jiných částech těla, prevence užívání antibiotik, použití operačních sálů s laminárním prouděním, snížení počtu pracovníků na operačním sále a pohyb personálu, chirurgický zákrok Osoba nosí dvojité rukavice, zkracuje dobu operace a před uzavřením řezu si ránu omyje velkým množstvím fyziologického roztoku. Vancomycin lze použít, pokud je pacient alergický na penicilin. Hlavním příznakem infekce je bolest. Pokud bolest přetrvává i po operaci nebo je bolest zmírněna, je funkce kolenního kloubu dobrá a bolest se objevuje znovu a infekce by měla být podezřelá. Spolehlivým ukazatelem pro diagnostiku infekce po nahrazení kloubu je C-reaktivní protein, který dosahuje vrcholu 24 až 48 hodin po chirurgickém zákroku a poté postupně klesá a po 3 týdnech se vrací k normálu. Kostní a kostní cement rozhraní vstřebávají kostní absorpci na rentgenovém filmu, cystické změny. Sání proti vpichu a bakteriální kultura jsou užitečné pro diagnostiku a mohou být několikrát opakovány, aby se zvýšila citlivost. Jakmile je diagnostikována, může být kloubní debridement použit k zachování protézy, ale je k dispozici pouze malý počet pacientů: infekce, které se objevují během 4 týdnů, nebo akutní hematogenní diseminované infekce, zatímco protéza je pevně fixovaná, ale musí být odstraněna během debridementu. Vyměňte plastovou vložku. Jinak by měl být kloub důkladně zbaven kostní hmoty, protéza by měla být vyjmuta a měl by být použit antibiotický cementový rozpěrka. Nejlepší je použít pohyblivý zástupný prostředek pro kostní cement z antibiotika. Po kontrole infekce, ve druhé fázi revizní operace, vyjměte zástupný symbol antibiotického kostního cementu, důkladně zbavte nečistot a poté vyberte vhodnou protézu pro renovaci. Interval mezi těmito dvěma operacemi by měl být delší než 6 týdnů. Antibiotika by měla být zastavena na dobu delší než 2 týdny. Rychlost sedimentace erytrocytů a reaktivní bílkovina C se vrátí k normálu. Pokud je kultura punkčního kloubu negativní, lze zvážit reoperaci. Po operaci je třeba potvrdit patologii, aby se potvrdilo, že infekce byla kontrolována. . Resekční artroplastika nebo artrodéza lze také zvážit u infekcí, které je obtížné kontrolovat. 3. komplikace patellofemorálních kloubů Včetně patellofemorální nestability kloubů, zlomeniny humoru, zlomeniny nebo uvolnění protézy protézy, zlomeniny syndromu humánního nárazu a zlomeniny zařízení pro prodloužení kolena atd., Často spojené s nerovnováhou měkkých tkání a špatnou polohou protéz. Proto je výběr správné protézy a zvládnutí správné chirurgické operace nejdůležitějšími metodami, jak zabránit komplikacím patellofemorálního kloubu. Mezi nimi je nejzávažnější komplikací zařízení pro prodloužení kolena a funkce kloubu po rekonstrukci není příliš dobrá. 4. Komplikace cévního nervu Arteriální poškození po artroplastice kolene je vzácná a závažná komplikace. Stav postižené končetiny by měl být před operací podrobně zkontrolován, pokud zjistíte nějaké problémy, poraďte se s odborníkem. Častější poranění peronálního nervu je častější, hlavně v souvislosti s korekcí fixní deformity valgusu a flexe. Příznaky běžného poranění peronálního nervu se často objevují do 24 hodin po operaci. Jakmile je nalezen, okamžitě uvolněte obvaz a fixaci kolene, ohněte koleno o 15 °, abyste uvolnili běžný peronální nerv. Když noha klesá, měla by být upevněna pomocí vzpěry. Účinek chirurgického zkoumání celkových nervů sputa není jistý. 5. Periprostetické zlomeniny Dříve se přiklánělo k nechirurgické léčbě, v současné době jsou preferovány různé chirurgické metody v závislosti na typu protézy a stavu zlomeniny.