Přední dekomprese poranění krční míchy metodou Bailey-Badgley

Bailey Badgley v roce 1960 uvedl, že k léčbě zlomenin krční páteře a dislokace a dalších destruktivních lézí děložního hrdla byly použity resekce krční páteře a štěpy kostí, přičemž se zdůraznila důležitost redukce a fixace pro ochranu míchy. Norrell a kol. (1970), Nakano (1971) a Duan Guosheng a kol. (1984) uváděli odstranění středové části obratlového těla a kompresi do páteřního kanálu a fixaci štěpu iliakální kosti pro fixaci krčních obratlů. Neúplné léze a malý počet pacientů s úplným poškozením dosáhly po operaci významného neurologického zlepšení. Léčba nemocí: zlomenina krční páteře a dislokace Indikace Bailey-Badgleyova metoda pro přední dekompresi poškození krční míchy je použitelná pro: 1. Zlomenina krční páteře rozdrcená, zlomenina vyčnívá do míchy a klinickým projevem je neúplné poškození míchy. 2. Nižší zlomenina děložního čípku nebo dislokace zlomenin, dislokace nepřesahuje 1/3 předního průměru obratlového těla, klinickým projevem je úplné poranění míchy, přední chirurgie uvolňuje 1 nebo 2 nervové kořeny pod tlakem, což může vést k dominanci prstu Funkce je obnovena. Kontraindikace 1. Zlomeniny krčku a dislokace jsou závažné, více než 1/3 předního průměru obratlového těla, který se vyznačuje úplným poškozením funkce míchy. 2. Obtížné dýchání nebo tracheotomie. Předoperační příprava 1. Příprava kůže a nástrojů pro odstranění kosti na jedné straně holenní kosti. 2. Připravte RTG krční laterální rentgenový snímek ke stanovení místa zlomeniny. Chirurgický postup Řez krku V rovině zlomeného obratlového těla, od přední krční linie k levé nebo pravé sternocleidomastoidní přední hranici, je levý nebo pravý příčný řez dlouhý 6-8 cm dlouhý a opakující se hrtanový nerv může být méně zatažen, když je proveden levý řez. . Řezy se odlupují nahoru a dolů podél subkutánní tkáně. 2. Odhalte přední část obratlového těla Platysma a hluboká fascie byly proříznuty podél předního okraje sternocleidomastoidu a sternocleidomastoid a karotická pochva byly vytaženy ven, štítná žláza, průdušnice a jícen byly přitaženy ke střední straně. Často je odhalena žilní obstrukce štítné žlázy a může být střihána po elektrokoagulaci nebo ligaci. Uvolněná pojivová tkáň se odloupne do hluboké části a prst se může dotknout přední části krční páteře ve střední linii a odhalí 3 až 4 obratlová těla. V tomto okamžiku lze automatický navíječ vyměnit, přičemž dbejte na to, aby nedošlo k poškození jícnu. V rovině 3–4 krku lze narazit na nadřazenou štítnou žlázu a nadřízený laryngeální nerv a horní část štítné žlázy by měla být odříznuta, když je odhalen 2 ~ 3 meziobratlový prostor krku. V sedmi rovinách krku je možné se setkat s dolní štítnou žlázou a recidivujícím laryngeálním nervem. Opatrně ji stáhněte dolů a nepoškozujte recidivující laryngeální nerv. 3. Zlomení polohy obratlovců Zlomeniny krční páteře jsou stlačeny míchou, komprese pochází hlavně ze zadního vrcholového úhlu stlačeného obratlového těla a tkáně meziobratlové ploténky vyčnívající z vertebrálního prostoru nad zlomeným obratlovým tělem a může také vycházet z frakturovaného kusu. Meziobratlový prostor mezi zlomeným tělem obratle a jeho nadřazeným tělem obratle. Obecně platí, že po vystavení přední části obratlového těla se aplikují dvě injekční jehly, a hloubka meziobratlového prostoru a sousedního meziobratlového prostoru se pronikne do hloubky 1,5 cm. Je-li hloubka příliš hluboká, existuje riziko bodnutí krční míchy. RTG krční laterální rentgenový snímek se odebere vedle operačního stolu a po vymytí mokrého filmu lze zjistit zlomené tělo obratle a horní meziobratlový prostor. 4. Resekce centrálních obratlů Vyříznutí kosti o šířce 1,2 až 1,5 cm uprostřed těla obratle s rozdrcenou zlomeninou osteotomem nebo vysokorychlostním mikrovrtákem Obecně lze kostní kost použít k odstranění hluboké kosti 1,5 cm a poté vrtat do zadní části těla obratle pomocí mikro vrtáku. Vrstva kortikální kosti může být také provedena pomocí mikrovrtáku samostatně. Poté pomocí kyrety nebo speciálních kleští Kerrison odstraňte zbytky tenké kosti a zlomeniny, které vyčnívají do páteře, stejně jako tkáň jádra pulposus, která unikla do páteře. Objeví se zadní podélný vaz, pokud je nalezena slza, měla by se roztržená ústa zvětšit do epidurálního prostoru. Pokud jsou fragmenty jádra pulposus odstraněny, mícha by měla být úplně dekomprimována a zadní podélný vaz by měl být krvácen. K zastavení krvácení použijte bipolární koagulaci. 5. Tvorba kostního okna Podle šířky střední části drceného obratle se odstraní tkáně sousedních horních a spodních meziobratlových plotének a spodní část horního obratle a horní část dalšího obratle se vytvoří ve stejné šířce kostní drážky, čímž se vytvoří zlomené tělo obratlů. Čtvercové kostní okno ve středu. 6. Fúze kostního štěpu Vezměte pacientský humerus nebo použijte kosti kosti a ořízněte jej tak, aby odpovídal velikosti kostního okna. Výška kosti je o 1 ~ 2 mm větší než výška kostního okna, šířka je stejná a tloušťka je menší než hloubka kostního okna. ~ 3 mm. Hlava pacienta je tažena anesteziologem a chirurg pomocí kladiva tlačí kus kosti do kostního okna malou silou. Nepoužívejte příliš velkou sílu, aby přední část kosti byla 1 mm pod přední částí těla obratle a zadní část kosti neměla překročit zadní hranu těla obratle, aby nedošlo k stlačení míchy. 7. Řez sutury Přední podélná vazová chlopeň by měla být sešita co nejvíce, aby se zabránilo vyklouznutí sloupce kosti. Před odstavením automatického navíječe a uzavřením incize se k zastavení krvácení používá bipolární elektrokoagulace, protože jakmile dojde k hematomu krku, může to způsobit potíže s dýcháním a dokonce i zadušení. Drenáž silikonové trubice by měla být hluboko před tělem obratle. Sternocleidomastoid a hluboká fascie se sešívají a platysma, podkožní tkáň a kůže se sešívají po vrstvách. Komplikace 1. Pooperační hematom. Otok operace by měl být pečlivě sledován do 1 až 2 dnů po operaci Pokud se zjistí, že dýchání je obtížné a existuje podezření na místní hematom, rána by měla být rychle léčena. 2. Pooperační neurologické příznaky se zhoršily. Příčinu je třeba analyzovat. Pokud dojde ke krvácení nebo se sakrální sloupec vloží do hluboké komprese míchy, je třeba operaci provést znovu. 3. Kostní sloupec je prolapován. Při ovlivnění hypofaryngeální funkce by měla být provedena opětná implantace. 4. Zvuk je nízký a chraplavý. Poranění způsobené hrtanem a opakujícím se hrtanovým nervem. Vynikající hrtanový nerv je doprovázen vagusovým nervem a je doprovázen vynikající štítnou žlázou. Vstupuje do hrtanu, aby inervoval dolní faryngeální sval, prstencový sval a hrtanovou sliznici. Arterie se pohybuje směrem nahoru na vnějším okraji průdušnice a ezofageálního sulku a vstupuje do hrtanu, aby ovládala pohyb hlasivek. Hlasivky jsou na jedné straně ochrnuté a chraplavé. Proto musí chirurg znát vagus nerv a obě hlavní větve chodícího a anatomického vztahu musí při oddělování a řezání horní a dolní štítné žlázy věnovat pozornost ochraně dvou nervů, například kvůli tahu navíječe a nadměrnému chrapotu, by měly být chraplavé Uvolněte navíječ.