Spinální ortopedie systému CD Horizon

Páteřní ortopedická chirurgie CDHorizon pro léčbu idiopatické skoliózy. Skolióza je jednou z nejčastějších deformit páteře, což znamená, že jeden nebo několik segmentů páteře jsou v koronální rovině laterálně ohnuty ze středové linie a vytvářejí zakřivení páteře se zakřivením 10 °. Diagnostická kritéria, obvykle doprovázená zvýšením nebo snížením rotace páteře a fyziologické lordózy a kyfózy v sagitální rovině. Lonstein et al., Ve Spojených státech amerických, sčítání lidu v Minnesotě, děti ve věku 12 až 14 let, 1,47 milionu lidí, zjistily, že skolióza představuje 1,1%, Čína Peking Union Medical College Hospital v Pekingu ve věku 8 až 14 let, školní incidence byla skolióza 1,06%, Guangzhou Sun Yixian Memorial Hospital provedla obecný průzkum studentů ve věku 7-19 let v některých městských a venkovských oblastech v Guangdongu a zjistila, že výskyt skoliózy byl 0,75%. Skolióza je spíše klinickou diagnózou než etiologickou diagnózou, která může být způsobena mnoha nemocemi a podle její příčiny ji lze rozdělit do dvou širokých kategorií. První kategorií je skolióza, známá také jako idiopatická skolióza. Počáteční věk nástupu je většinou 10 až 13 let. Diagnóza závisí na anamnéze, symptomech, příznacích a nezbytných zobrazovacích studiích. Současné studie naznačují, že idiopatická skolióza může souviset s následujícími faktory: 1 genetické faktory, 2 hormonální účinky, 3 růstová a vývojová asymetrie, 4 dysplazie pojivové tkáně, 5 dysfunkce neuro-rovnovážného systému, 6 abnormalit neuroendokrinního systému; Jiné, jako je starší matka potomků a abnormální metabolismus mědi. Druhou kategorií je skolióza se známými příčinami, včetně vrozené skoliózy a neuromuskulární skoliózy. Vrozená skolióza je laterální zakřivení páteře vyplývající z nerovnováhy v podélném růstu páteře způsobené obratlovými malformacemi. Kritickým obdobím vývoje embryonální páteře je pátý až šestý týden těhotenství, což je doba segmentace páteře, v prvních 6 týdnech těhotenství dochází k deformitě páteře. Diagnózu vrozené skoliózy lze provést pouze tehdy, je-li na rentgenovém snímku páteře pozorována abnormalita. Neuromuskulární skolióza je skupina stavů charakterizovaných ztrátou normální funkce v mozku, míchy, periferních nervech, neuromuskulárních spojeních nebo svalech. Obecně se předpokládá, že ztráta svalové síly nebo kontrola dobrovolných svalů nebo ztráta senzorické funkce, jako je propriocepce u malých dětí s měkkou páteří a rychlý vývoj, je faktorem tohoto laterálního zakřivení. Většina neuromuskulární skoliózy je delšího tvaru „C“, zahrnující humerus a běžné panvové sklony, dokonce i malá neuromuskulární skolióza se i nadále vyvíjí po skeletální zralosti, mnoho neuromuskulární skoliózy Ohybové deformity vyžadují chirurgický zákrok. Pro idiopatickou skoliózu lze stupeň rotace obratlového těla stanovit a měřit laterálním posunem polohy spinálního procesu nebo posunem pediklu. Podle páteřního rozsahu hrudní skoliózy a funkčního strukturálního stavu distální kompenzační křivky rozdělil král hrudní skoliózu se strukturální skoliózou na následující typy: 1King typu I, ohyb hrudníku a ohyb pasu překročil střední linii. Tvar "S", ohebnost hrudního ohybu je větší než ohyb pasu; 2King II typ, ohyb hrudníku a ohyb pasu jsou za středovou čarou, vykazující tvar "S", úhel Cobb a rotace hrudního ohybu jsou větší než ohyb pasu a ohyb pasu je měkký. Stabilní obratle jsou často více než hrudní ohyb typu T12 nebo T11 nebo L1; 3King III, ohyb pasu doprovázený ohybem hrudníku nepřesahuje středovou linii a ohyb pasu je nestrukturální, zpravidla žádná rotace ve stoje; typ 4King IV je Dlouhý ohyb hrudníku zahrnující více páteře, obratle obvykle vstupují do dlouhé hrudní křivky v T10, L4, vzhled je neobvyklý, ale L5 je stále umístěn ve středu humeru; typ 5King V, horní a dolní hrudník jsou strukturální, T1 vzhůru hrudník Konkávní strana ohybu je nakloněna a T6 je často hraničním obratlem obou ohybů. Tento klasifikační systém se používá hlavně jako vodítko při výběru úrovně fúze během ortopedické chirurgie. Patologické změny skoliózy ukazují především laterální zakřivení páteře, první část zakřivení se nazývá primární boční ohyb a opačný směr horního a dolního ohybu je kompenzační boční ohyb. V meziobratlovém prostoru v každém ohybu je konkávní strana významně zúžena a konvexní strana je rozšířena, přičemž nejkonvexnější část, to znamená, že nejširší bod konvexního meziobratlového prostoru na boku je vrchol zakřivení. Jak léze postupuje, deformace rotace páteře jsou obvykle kombinovány a vývoj obratlového těla, laminy a pediklu je ovlivněn konkávní stranou. Měkká tkáň na obou stranách páteře se také změní, což ukazuje, že měkká tkáň na konkávní straně je smrštěna a zahuštěna, zatímco konvexní strana je protáhlá, čímž se zhoršuje obratlovost. Protože hrudní páteř je součástí hrudní páteře, hrudní a torakolumbální skolióza, hrudník a žebra se také odpovídajícím způsobem deformují a konvexní úhel žebra se zvětšuje, aby se zadní stěna hrudníku stala deformitou "břitva zadní" a konkávní boční žebro je vodorovné. Boční stěna hrudníku vyčnívá dopředu. V důsledku výše uvedených změn se objem hrudníku zmenší a vnitřní orgány jsou potlačeny nebo přemístěny, takže kardiopulmonální funkce je do určité míry ovlivněna, a závažný stav dokonce způsobí komprimaci míchy, což způsobí poranění míchy. Abnormalita hrudní kyfózy páteře nad 50 ° je neobvyklá. Pokud přední kolo páteře není schopno odolat tlaku, což způsobí, že se přední kolona smrští, dojde ke kyfóze. Zadní sloupec páteře je zlomený a neschopnost odolat napětí může také způsobit, že zadní sloupec bude relativně protáhlý. Abnormální kyfóza může být napravena zkrácením zadního sloupce nebo prodloužením předního sloupce nebo zkrácením zadního sloupce a prodloužením předního sloupce. Vrozená kyphosis může být rozdělena do tří typů, vrozená stavová stavba těla porucha (typ I), vrozená porucha segmentace obratlovců těla (typ II) a smíšená (typ III). Spinální fixační systém CD Horizon je v současné době jedním z nejpoužívanějších fixačních systémů. Obsahuje páteřní fixační systém CD Horizon, univerzální šroubový systém MAS a příčný konektor s nízkým řezem. Tato řada produktů může být použita v kombinaci pro krční, hrudní a lumbosakrální segmenty, buď v předním nebo zadním přístupu. Ve srovnání se systémem CD je systém CD Horizon pohodlnější, biomechanicky přiměřenější a princip chirurgické ortézy zůstává nezměněn. Zde je popis ortopedické chirurgie CD Horizon. Léčba nemocí: skolióza Indikace Páteřní ortopedie CD Horizon lze použít ke korekci různých typů skoliózy, ale vrozená skolióza a těžce ztuhlá skolióza je nejlepší nepoužívat, nebo pouze na stranu strany konkávní strany, bez korekce rotace. Viz indikace pro ortopedickou operaci páteře Harrington. Kontraindikace 1. Primární skolióza je pod 40 ° a rovnováha mezi primární křivkou a kompenzační křivkou (tj. Kompenzace je úplná). 2. Po nechirurgické léčbě se skolióza zvýší do 2 ° za rok a deformita není zřejmá. 3. Vrozená skolióza kombinovaná s duralovým vydutím Předoperační příprava 1. Vezměte na celé délce pozitivní rentgen páteře a celé rameno s plným ramenem, abyste změřili stupeň laterálního zakřivení a rotace obratle podle rentgenového filmu, a porovnejte polohu stehu pro změření přirozené korekční rychlosti, abyste porozuměli operaci. Opravte maximální limit. U vrozených malformací by měly být provedeny především ty, u kterých je podezření na podélnou fisuru míchy, a ty, které mají podmínky, mohou provést CT nebo MRI. Pokud se potvrdí, že toto onemocnění je první intraspinální resekcí septického kostí. 2. Elektrofyziologické vyšetření lze provést na paraspinálním svalu a elektromyografii dolní končetiny nebo na potenciálním vyšetření vyvolaném míchou. Abychom pochopili, zda došlo k poškození míchy, a jako kontrola pro intraoperativní sledování míchy. 3. Test plicní funkce k pochopení rozsahu plicních funkcí, jako je plicní kapacita pod 60%, v důsledku operace páteře často snižuje původní plicní funkci o 15% až 20%, povede k významné hypoxii. Proto musí být před operací proveden trénink plicních funkcí a pacient by měl provádět hluboký výdechový výcvik v balónu 4krát až 5krát denně po dobu 10 minut, nepřetržité 2 týdny významně zlepší kapacitu plic. 4. Krevní biochemické vyšetření normální hodnota CPK v krvi je 2 ~ 130 U / l, například významně vzrostla, zejména v anestezii nad 1000 U / l je náchylná k maligní hypertermii, kontrola hladiny draslíku v krvi, sodíku, chloru a jater a ledvin, analýza krevních plynů atd. Dokáže plně porozumět základní situaci celého těla. 5. Trakce po dobu 2 týdnů před chirurgickým výkonem páteře jsou paravertebrální svaly, vazy a malé kloubní tobolky uvolněny, takže intraoperační deformita může být korigována na maximální přípustné množství. Kromě toho u pacientů s vrozenou skoliózou nebo s podezřením na intraspinální léze lze pochopit, zda se objevují nebo zhoršují neurologické příznaky a rychlost korekce při operaci je dobře známa. 6. Trénink na lůžku a na toaletě Po přijetí je pacient zaškolen do postele a močen v posteli, což může zabránit nezvyklé pooperační operaci a zácpě v moči a zároveň umožňuje pacientovi po operaci se naučit správnou metodu axiálního otáčení. 7. Aplikace antibiotik 24 hodin před operací, intramuskulární injekcí nebo intravenózním podáním dostatečného množství širokospektrálních antibiotik může udržovat účinnou koncentraci antibiotik v krvi během chirurgického zákroku a může hrát pozitivní roli při prevenci pooperační infekce. 8. Příprava kůže Protože je záda pacienta nerovnoměrná, je nutné zvládnout metodu přípravy kůže. Neoholte pokožku. U osob s folikulitidou se aplikuje lokálně 2,5% jod. V závažných případech je možné ji léčit přiměřeným způsobem. Všechny folikulitidy lze léčit před tím, než je lze léčit. 9. Po předoperační lokalizaci dezinfikované kůže byla injekční jehla vložena do strany spinálního procesu ve středu předem stanoveného řezu a vertebrální tělo bylo potvrzeno rentgenovým filmem a poté bylo injikováno 0,5 ml 1% roztoku methylenové modři. Pokud má být chirurgický zákrok proveden následující den, je možné přesně odhalit rozsah laminy. Pokud byl roztok methylenové modři absorbován během chirurgického zákroku (bez injekce roztoku methylenové modři do periostální tkáně), je nejlepší dále lokalizovat intraoperační film. 10. Připravte krev na 800 až 1000 ml. Chirurgický postup 1. Řez a řez jsou provedeny déle než předem stanovená fúzní zóna a kůže a podkožní tkáň jsou postupně řezány, krev je zastavena, hluboká fascie je řezána a příčný proces je vystaven oběma stranám. 2. Implantace pedikulárního háku k zahryznutí dolního kloubního procesu horního obratle, je možné zjistit, že kloubní chrupavka kloubního povrchu dolního obratle je umístěna před pokousaným spodním kloubním procesem, umístěným podél povrchu kloubní chrupavky Sonda pediklu se nachází v pedikulu, pedikulární hák je zasunut podél stejné dráhy jako pedikulární sonda a hák pediklu lze upevnit jemným poklepáním na hák kladivem. 3. Směr háčku háčku na vrstvě je obvykle směrem k kaudální straně. Malá část páteře je ukouslá a ligamentum flavum je odříznuto. Oddělte ligamentum flavum a laminu laminátorem. Počet vertebrálních kostí, které jsou ukousnuty, je určen velikostí vybraného háčku. Je také možné kousnout spodní okraj části horní vrstvy, aby se usnadnila implantace háčku. K implantaci háčku použijte kleště s háčky rovnými nebo loketními. Pokud je to nutné, použijte malý laminární rozmetač pro zvětšení zaváděcího portu při zavádění háčku. 4. Směr háčku implantátu spodní vrstvy je obvykle směrem k hlavě a je vhodný pro segmenty T10 nebo nižší. Podobně musí být kousnuta malá část laminy a musí být odstraněn ligamentum flavum. K zajištění polohy háku použijte laminární rozptylovač. K zasunutí háčku použijte háčkový podavač. 5. Zasunutí příčného háku obvykle používá široký háček s čepelí a zaujímá strukturu háčku. Může být zamířen nebo ocasem, obvykle směrem k ocasu. Měkká tkáň nad příčným procesem se seškrábe pomocí příčného stahováku v předem vysazené poloze háku. Držte a implantujte háček pomocí kleští na hřebíky (hřebíky). 6. Ohnutá tyč a implantovaná tyč se stříhají in vitro podle změřené velikosti. Aby se dosáhlo vhodného odklonu v sagitální rovině, musí být tyč ohnuta postupně zakřiveným trnem. Současně přejděte na kůru a kostní štěp. Umístěte hůl z horní části háčku, buď na stranu hlavy nebo na stranu ocasu. Držte a implantujte tyč pomocí vhodné svorky. Pokud je tyč umístěna na spodní části háku, použijte šroubovák k zašroubování zátky do horní části háku. Nejprve otočte šroubovákem proti směru hodinových ručiček, dokud není šroubová zátka na svém místě, a poté ji zašroubujte ve směru hodinových ručiček, abyste zabránili sklouznutí. Tyč může být také tlačena do horní drážky háčku pomocí přítlačné tyče. V tomto procesu musíte držet háček. Je zvláště výhodné držet hák bočními hřebíkovými kleštěmi, když tlačíte tyč do spodní části háčku. Když je háček držen bočními hřebíky (hřebíky) kleště nebo kleštěmi držícími hřebíky (hřebíky), může být šroubová zátka zašroubována do horní drážky háčku. 7. Pokud je pro zatlačení tyče do spodní části háku potřebná zvláštní síla, lze použít vodítko šroubové zástrčky. Zavaděč je umístěn na tyči a „křídlo“ zavaděče je rovnoběžné s tyčinkou. Vidlicová část dolního konce zavaděče je umístěna na tyči a háčku. Umístěte zaváděcí pouzdro ve směru hodinových ručiček, abyste přitlačili tyč a háček do vidlice zavaděče (zkontrolujte, zda jsou tyč a hák zcela zasunuty do zavaděče. Připojte jeden nebo dva šroubové lisy k Na křídle vedení zatlačte tyč do spodní části háčku Zkontrolujte, zda je tyč zcela na svém místě, vizuálně nebo vložte dočasný utahovací šroubovák do dutého vedení, zkontrolujte, zda je značka vyrytá na rukojeti dočasně utažena. Vstupte do duté části zavaděče, pokud značka nevnikne úplně do zavaděče, musí se šroubový přítlačník dále otáčet dolů, dokud nebude tyč zcela usazena.Jakmile je značka zcela zavedena do zavaděče, může být startér odstraněn. 8. Zašroubujte šroubovou zátku do duté části zavaděče a zasuňte šroubovák do háčkové drážky z duté části vodítka dočasným utahovacím šroubovákem a utáhněte šroubovou zátku. Otáčejte šroubovákem proti směru hodinových ručiček a dočasně utáhněte šroubovák, dokud nebude šroubová zátka na svém místě, a poté šroubovou zátku dotáhněte ve směru hodinových ručiček. Tím je zajištěno, že závit šroubové zátky je zarovnán se závitem horní drážky háčku, aby se zabránilo sklouznutí. Další alternativou je použití šroubováku k vyjmutí zátky a vložení dutého vodítka zástrčky. Nejprve otáčejte šroubovákem proti směru hodinových ručiček, dokud není zapuštěná zátka šroubů a potom ji utáhněte ve směru hodinových ručiček. Dočasné utažení šroubováku se používá k dočasnému zajištění tyče v háčku a rukojeť ve tvaru hrušky vytváří dostatečnou sílu pro dočasné zajištění tyče bez porušení hlavy zátky. Dočasné utažení šroubováku se používá také tam, kde je nutné uvolnit nebo dotáhnout zátku, když probíhají všechny operace natlakování / rozmetání nebo rotující tyče. 9. Někdy bude hůl na obou stranách horního otvoru háčku a budete ji muset přenést. Prut lze použít s resetovačem prutu a odpovídajícím háčkem. Umístění vidlicové části reduktoru tyče na jedné straně háčku odpovídá poloze, ve které jsou umístěny boční hřebíky (hřebíky) kleště. Držte dvojité pouzdro a vyvažovací tyč a umístěte část vidlice na jednu stranu háčku tak, aby otevřená strana směřovala k tyči. Jakmile je část vidlice na svém místě, přidržte vyvažovací tyč, aby se stabilizátor redukce tyče stabilizoval, a posuňte dvojitou objímku dolů, dokud háček nebude správně zaseknutý. Po zachycení háčku otočte knoflíkem nitě alespoň o jednu celou ve směru hodinových ručiček, v tomto bodě lze pomocí tyče resetovat tyč. Chcete-li tyč posunout po straně horní drážky háčku, připojte hák k otočnému čepu dvojitého pouzdra a otáčením knoflíku se závitem otočte háčkem, abyste vyhledali drapák. 10. Posuňte tyč ručně, dokud se tyč nedostane do horní drážky háčku. Otáčejte knoflíkem nitě ve směru hodinových ručiček, dokud tyč nevstoupí do horní drážky háčku a háček vyjměte. Pokračujte v utahování závitového knoflíku, dokud nebude tyč zcela usazena, a potom pomocí dočasného utahovacího šroubováku určete polohu tyče v horní drážce háčku. Pomocí šroubováku vložte šroub do horní drážky háčku, umístěte šroubovák proti směru hodinových ručiček, dokud není šroubová zátka na svém místě, a poté šroubovou zátku dotáhněte ve směru hodinových ručiček dočasným utahovacím šroubovákem. 11. Stiskněte nebo otevřete pomocí kompresních kleští nebo kleští. Dbejte na to, aby patka nástroje byla spíše proti háčku než k zástrčce, v opačném případě by se sklouznutí mezi zástrčkami nebo zástrčkou mohlo brzy otevřít. Dočasné utažení šroubováku může být použito k dočasnému zajištění struktury tyč / hák a může být použito pro více dočasných fixací bez poškození závitů zátky nebo háčku. Je-li šroubová zátka utažena k drátu, musí být odstraněna a vyměněna. Pokud je to nutné, použijte k otáčení tyče kleště a / nebo šestihranný klíč. Poloha háku může být fixována kroužkem „C“, když se tyč otáčí. Při provozu otočné tyče dbejte na to, aby byla zkontrolována správná poloha háčku, a v případě potřeby hák znovu upevněte mírnou silou. 12. Štěpování kostí a implantace příčných vazů Zde lze provádět kortikální a kostní štěpování, nejčastěji používaným zdrojem štěpu je autologní spongiózní kost z holeně. Poté, co je zátka zajištěna šroubovou zátkou, se pomocí talířového měřícího přístroje stanoví nízkoříznutý příčný pás nebo nastavitelná boční síťovina vhodné velikosti. Podle potřeby natáhněte nebo natlakujte tyč. Použijte klíč, abyste přidrželi odpovídající nízko řezanou příčnou síť nebo nastavitelnou příčnou síť a přitlačte na tyč. Použijte ohýbačku desek ke změně profilu nízko řezané příčné struktury nebo nastavitelné příčné struktury. Při ohýbání desky nesmí zakřivení na žádné rovině překročit 20 °. Pomocí šroubováku utáhněte přednastavené šrouby silou přibližně 60 lb. a utáhněte je ze strany na stranu, aby byl zajištěn rovnoměrný záběr na obou stranách (pokud používáte bočně nastavitelnou spojovací desku, utáhněte centrovací šrouby po utažení přednastavených šroubů na obou stranách). . Pomocí dvou šroubováků utáhněte přednastavené šrouby na obou stranách, abyste se ujistili, že jsou obě strany zarovnány. 13. Když jsou všechny implantáty na svém místě, zajistěte a zašroubujte zátku. Vložte konečný utahovací šroubovák do dutého protiklíče a položte protilehlou desku na háček a tyč. Rukojeť ve tvaru písmene T poskytuje dostatečný točivý moment pro točení zátky. Rukojeť proti desce by měla být sevřena, aby se zamezilo kroucení celé vnitřní struktury, když je zástrčka uzamčena a zkroucena. Vestavěný šroubový uzávěr lze vyjmout pomocí oboustranného šroubováku a rukojeti. Po vyjmutí je třeba jej zlikvidovat a vyměnit. Rána se šije obvyklým způsobem. Komplikace Tento interní fixační systém je stále relativně nový a obecně nejsou hlášeny žádné dlouhodobé klinické výsledky. Poukazuji na hlavní komplikace páteřní ortopedické chirurgie.