Extrakce infraorbitálního nervu

Extrakce infraorbitálního nervu se používá k léčbě trigeminální neuralgie. Největší z trigeminálních lebečních nervů jsou smyslové nervy v předních lebečních, obličejových, očních víčkách, nosních a ústních oblastech, jakož i pohybové a smyslové nervy žvýkacích svalů. V intrakraniálním trigeminálním nervu jsou smyslový kořen (většinou) a pohybující se kořen (malá část) spojeny s poníky. Kořeny trigeminálního nervu na špičce holenní skály jsou rozprostřeny do plochého polomělného ganglia. Semilunární gangliové buňky se sbíhají do tří kmenů nervů, nazývaných oční nerv (supraorbitální nerv), maxilární nerv (submentální nerv) a mandibulární nerv (dolní alveolární nerv a lingvální nerv). . Kořen pohybu je tenčí a je emitován mozkovým trigeminálním motorovým jádrem, po ponech se drží na spodní části polosunárního ganglia a vstupuje do mandibulárního nervu, který ovládá žvýkací sval. Oční nerv a maxilární nerv jsou proto smyslové nervy, zatímco mandibulární nerv je smíšený nerv. Distribuce trigeminálních senzorických vláken na obličeji je ohraničena očními trhlinami a trhlinami a hranice mezi nimi je jasná. Primární trigeminální neuralgie je syndrom charakterizovaný paroxysmální bolestí obličeje, která je charakterizována spouštěcím bodem. Mírný kontakt s spouštěcími body distribuovanými v oblasti iniciální trigeminu může vést k epizodám těžké bolesti, zatímco během intervalu 2 epizod bolesti bolest zcela zmizí, aniž by zanechala jakoukoli neurologickou dysfunkci. Primární trigeminální neuralgie je běžná neuropatická bolest v ústech a maxilofaciální oblasti. Je odlišná od symptomatické trigeminální neuralgie. Příčina onemocnění je stále nejasná, takže na ni neexistuje lék. Při výběru léčebných metod nejprve zvažte lékovou terapii a konzervativní léčbu, následovanou poloměsíční teplotně řízenou radiofrekvenční termokoagulací. V případě, že výše uvedený způsob je neúčinný, se dále používají způsoby léčby chirurgického zákroku a destrukce nervů, jako je například avulze periferních nervů. Infraorbitální nerv je distální větev druhé větve trigeminálního nervu (maxilární nerv). Při provádění této avulze se pokuste dostat avulzi nervu na bázi fundusu, abyste snížili pooperační recidivu. Léčba nemocí: trigeminální neuralgie Indikace Extrakce infraorbitálního nervu je aplikovatelná na: 1. Diagnóza druhé trigeminální nervové bolesti, v případě jiných léčebných metod, je neúčinná, pak podráždění (nebo maxilární) nervové nervy. 2. Primární trigeminální neuralgie, zjistěte, že existuje několik příznaků bolesti (včetně subgingivální větve), zatímco provádíte jinou avulzi distální větve, podpažní (nebo maxilární) nervovou avulzi. Kontraindikace 1. Kvalitativní není jasné, není vhodné pro chirurgický zákrok. 2. Nepřesné umístění není vhodné pro chirurgický zákrok. 3. U osob s kratším průběhem a menší bolestí by měla být nejprve provedena konzervativní léčba a chirurgický zákrok by neměl být prováděn. 4. U pacientů s patogenními faktory ve vysokých nervech není vhodné provádět distální avulzi. Předoperační příprava 1. Podrobná anamnéza, pečlivé polohové vyšetření, aby se zjistilo, zda se jedná o primární nebo symptomatickou trigeminální neuralgii, která poskytuje základ pro chirurgický zákrok. 2. U pacientů se širokou škálou epizod obličeje se silnou bolestí rozlište primární a sekundární a před operací dobře vykonejte práci. 3. U mladých nebo menopauzálních žen dochází k bolesti obličeje a diagnóza by měla být před chirurgickým zákrokem pečlivě diagnostikována, zejména k odstranění bolesti způsobené mentálními faktory. 4. U pacientů podstupujících chirurgický zákrok ústní cestou by měly být zuby před chirurgickým zákrokem očištěny a ústa by měla být vyčištěna, pokud se operace provádí pomocí maxilárního sinu, pro předoperační přípravu by měla být použita maxilární sínusová radikální operace. 5. Před operací vysvětlete situaci pacientovi, aby byl po operaci psychologicky připraven na znecitlivění v příslušné oblasti. Chirurgický postup 1. řez v obličeji, podráždění podpaží Pod horním časovým okrajem se mohou vnitřní a střední 1/3 spojovací roviny dotýkat místa řezu, což je pozice spodní díry. Asi 1 cm pod spodním okrajem postižené strany byl proveden řez ve tvaru oblouku asi 2 cm, kůže byla řezána a spodní okraj svalu orbicularis byl tupě oddělen, dokud povrch kosti neodhalil infraorbitální otvor. Opatrně oddělte infraorbitální nerv infraorbitální díry v dolní temporální díře, dejte pozor, abyste se vyhnuli poškození krevních cév, které ji doprovázejí, zvedněte infraorbitální nerv malým háčkem a použijte hemostázovou svorku na proximálním konci každé větve infraorbitálního nervu. Poté, co prožíváte nerv, pomalu otočte hemostatické kleště na vnější stranu díry a potom vytáhněte nervový kmen z podpažní trubice, dokud nebude vyvýšený. Současně by nervové zakončení každé větve mělo být odstraněno z kůže. Rána se potom přišije ve vrstvách. 2. Řez v obličeji, vysoká avulze Poloha řezu je stejná jako dříve a řez na oblouk je dlouhý asi 3 cm. Prořízněte periosteum a najděte svazek infraorbitálních nervových cév vycházejících z podpaží. Periosteum se zvedlo na svalovou plochu periostálním separátorem a periosteum a sakrální dno se opatrně oddělily směrem nahoru přes infraorbitální okraj. Použijte štítnou žlázu k vytažení tkáně šlachy a oční bulvy mírně pod periosteum. V tomto okamžiku je exponován neurovaskulární svazek v dolním sulku za infraorbitálním kanálem. Chcete-li zabránit protržení neurovaskulárního svazku před avulzemi, vložte do infuzního vaskulárního svazku jehlou 7 kalibru subgingivální trubici, dokud špička jehly nevyčnívá z dolního dočasného sulku. Potom pomocí osteotomu ořízněte kost nad dolním foramenem a horní stěnou infraorbitální trubice. V tomto bodě lze spodní čelist, spodní kanál a dolní sulcus spojit dohromady. Vnitřní segment maxilární větve trigeminálního nervu je zcela odkryt. Po oddělení nervů v iliakálním hřebenu od krevních cév se nervový kmen upne cévní svorkou blízko spodní sakrální díry. V tomto bodě může být distální konec nervového trupu zvednut ze spodní strany infraorbitálního sulku a infraorbitálního kanálu nervovým hákem. Poté použijte další cévní svorku a opatrně zatáhněte za proximální konec první cévní svorky. Tímto způsobem jsou třetí a čtvrté cévní svorky postupně sevřeny k proximálnímu konci nervového kmene a nervový kmen je postupně vytáhnut. Tímto způsobem je odtržený nervový kmen často až asi 4 cm. Po vysoké nervové avulzi je kostní vosk naplněn v infračervené trubici. Následně se větve mimo dolní foraminu vypudí z kůže. Rána byla navrstvena a gumová fólie byla umístěna pro drenáž. 3. Intraorální řez, podpaží v podpaží Řez byl proveden prostřednictvím maxilárního psího ústa do rtu a lícní drážky druhého bicuspidu, až do 4 cm, až do periostu. Povrch kosti se odlupuje a odděluje směrem nahoru do spodní časové dutiny.Intriorbitální nervový svazek je viděn paralelně s měkkou tkání, která je obrácena. Povrch kosti kolem infraorbitální díry je pečlivě odhalen, nervový svazek je jasně disekován a nerv po odstranění díry je odstraněn. Uvolněte jednu sekci, sevřete nervový svazek se sponou proti komárům v rovině blízké díry, jemně vytáhněte a otočte cévní svorku, vytažte nervy co nejvíce a poté odřízněte nerv v měkké tkáni na distálním konci. Stále je možné injikovat asi 0,5 ml absolutního ethanolu do spodní sakrální díry a vzít do otvoru malou kost nebo periostum v blízkosti. Nervová větev v měkké tkáni se co nejvíce odtrhne a pahýl se přemístí a zašije. 4. Intraorální řez, sinusová avulze Na postižené straně hrotu a bukální sliznice proveďte řez asi do 4 cm, dokud se povrch kosti, separace směrem nahoru, nezvolí měkká tkáň tváře, nevystaví cévní svazek infraorbitálního nervu a avulze podle metody „intraorální incize, podbřišní podráždění“. Větve dolního nervu jsou připojeny a spodní klenba je ligována. Přední stěna maxilárního sinu byla otevřena a kost přední stěny maximilního sinu byla vyříznuta ze spodní strany spodního sinu kostním sekáčem o průměru asi 2 cm, čímž byla odhalena maxilární sinusová sliznice. Vyřízněte slizniční chlopeň na horní (podpažní) straně podél okraje kostní díry. Sliznice sinusového vrcholu je pak vyříznuta ve směru spodního lícního hřebenu a sinusová apikální stěna je odkryta. Pomocí malého sekáče na kosti odřízněte stěnu sínusové kosti ve směru spodní trubice, opatrně oddělte nervové svazky infraorbitálního a dolního sulku a co nejvíce je odtrhněte. Následně byla sliznicová sliznice přemístěna a sliznicová chlopeň pediklu byla obrácena vzhůru nohama, zašívána periosteem infračerveného okraje a byla vytvořena bariéra, která napomáhá snížit pooperační recidivu. Otevřete okno na vnitřní straně maxilárního dutiny, vytvořte drenáž do ipsilaterálního dolního nosního průchodu a pevně zašijte incizi sliznice. Komplikace Extrakce infraorbitálního nervu je destruktivní operace, znecitlivění postižené oblasti je ovlivněno sakrální oblastí.