Rozšíření

Expanze spočívá v očištění a dekontaminaci čerstvých otevřených kontaminovaných ran, odstranění krevních sraženin a cizích těl, odstranění mrtvé tkáně, šití, minimalizaci znečištění a dokonce i čištění rány, dosažení hojení v první fázi a prospěšných ran. Obnovení funkce a morfologie. Otevřené rány se obecně dělí do tří kategorií: očištění, znečištění a infekce. Přísně vzato, existuje jen velmi málo čistých ran. Neočekávané rány jsou nevyhnutelně kontaminovány různými stupni. Například znečištění je závažné, množství bakterií je vysoké a virulence je silná. Po 8 hodinách se mohou infikovat. Místní přívod krve do poranění hlavy a obličeje je dobrý a rány lze podle kontaminovaných ran rozšířit 12 hodin po poranění. Chirurgie je základní chirurgický zákrok. Počáteční ošetření rány je rozhodující pro hojení rány a obnovení funkce a morfologie poraněné části, což je třeba brát vážně. Počáteční chirurgická léčba poranění střelných zbraní je hlavně expanzní chirurgie. Expanzní chirurgie je základním léčebným principem pro léčbu válečných ran. Je to základní krok k prevenci infekce a opravy tkáně při léčbě zranění střelných zbraní. Je velmi důležitá. Vzhledem k poškození vysokorychlostních projektilů je v poraněné oblasti mnoho nekrotických tkání, krevních sraženin, cizích těles a bakterií, jejichž přítomnost bude mít vážný vliv na hojení ran a na opravu tkáně. Pouze časná debridement může vytvořit podmínky pro následnou léčbu. Léčba nemocí: poranění střelné zbraně hrtanu Indikace Otevřené rány do 8 hodin by měly být rozšířeny a rány bez zjevné infekce po dobu delší než 8 hodin. Pokud jsou ranění obecně v dobrém stavu, měli by být expandováni. Pokud je rána zjevně infikována, nebude z ní odstraněna troska. Čistá bude pouze pokožka kolem rány. Po dezinfekci okolní kůže bude odtok otevřen. Rozšíření se vztahuje na: 1. Veškeré rány střelných zbraní jsou kontaminovány a důkladné počáteční chirurgické ošetření by mělo být provedeno co nejdříve do 6-8 hodin. 2. Bylo ošetřeno viscerální poškození, které ohrožovalo životy zraněných, byly odstraněny šoky a poruchy vody a elektrolytů, celkový stav je stabilní a operace může být tolerována. Kontraindikace 1. Končetiny byly zraněny střelnými zbraněmi, rány byly velké a hluboké a zranění měli vážné rázy, poruchy vody a elektrolytů a celkový stav byl nestabilní. 2. Podezření na závažné vaskulární poranění končetiny způsobené poraněním střelné zbraně, nedostatkem krve a omezenými technickými podmínkami. 3. Poranění střelné zbraně s poraněním nebo podezření na ni. 4. Exportujte malé poranění měkké tkáně nebo mělké a malé tangenciální zranění. 5. Došlo ke zánětu střelné zbraně, není vhodné provádět nadměrný debridement a mělo by být zcela vyprázdněno, aby se zabránilo šíření infekce. Předoperační příprava 1. Před debridementem by měli být ranění úplně provedeni, aby se odstranila důležitá viscerální zranění a určilo se, zda se vyskytují krevní cévy, nervy a kostní poranění. Pokud je šok, měli byste nejprve zachránit, a počkejte, až se šok zlepší a bojovat o čas na debride. 2. Pokud mají mozek, hrudník a břicho vážné poškození, je třeba je nejprve léčit. Pokud jsou na končetinách otevřená zranění, měla by být věnována pozornost tomu, zda jsou zlomeniny kombinovány nebo ne. Rentgenové filmy jsou snímány jako pomoc při diagnostice. 3. Opravte poruchy nárazů a vody a elektrolytů, abyste zlepšili celkový stav zraněných. Podle velikosti operace a možnosti intraoperačního krvácení, vhodný krevní přípravek. 4. Aplikujte analgetika a předoperační analgetika. 5. Pokud je rána velká a znečištění je závažné, měla by se profylakticky používat antibiotika, jednu hodinu před operací by se mělo v rukou použít určité množství antibiotik. 6. Injekční podání tetanového antitoxinu zlehka s 1500u a vážně za použití anestézie 3000u. 7. Rentgenová inspekce k určení umístění a počtu kovových cizích předmětů. Chirurgický postup 1. Čištění a dezinfekce kůže a ran Pod nafukovací turniket zakryjte ránu sterilní gázou a oholte kůži kolem rány. Pokud je mastná, nejprve ji otřete benzínem nebo etherem, poté ji důkladně omyjte mýdlovou vodou, opláchněte izotonickým solným roztokem a osušte. . Odstraňte gázu zakrývající ránu, vypláchněte ránu velkým množstvím izotonického solného roztoku a vyjměte cizí tělesa, krevní sraženiny a zbytky tkáně viditelné pouhým okem. Proplachovací rány mohou být pulzními (oscilačními) irigátory a počet bakterií v ráně po omytí je mnohem nižší než v konvenčním způsobu. V případě povrchového střelného prachu na obličeji jej zvedněte špičkou jehly. Osušte pokožku a ránu volně naplňte sterilní gázou. Po výměně rukavic a nástrojů kůži znovu asepticky dezinfikujte. Nejprve vyměňte sterilní gázu na poškozené silnici, dezinfikujte a utřete ručník a objednávejte podle konvenčních požadavků. 2. Rozšíření ran a expanze Rány střelné zbraně, debridement kůže, podkožní tkáně a fascie by měly být rozšířeny, aby odhalily hlubokou tkáň. Směr, ve kterém se rána prodlužuje, by měl být určen případ od případu. V případě poranění končetiny může být řez odříznut podél podélné osy končetiny a řez kloubem by měl mít tvar písmene S. Odstranění by mělo být provedeno v mělkém a hlubokém pořadí. Všechny podkožní tkáně a fascie, které ztratily svou vitalitu, by měly být odstraněny. Nejprve je třeba odstranit okraj rány kůže, podkožní tkáně a fascie, resekční rozsah je obvykle 0,5 až 1 cm, ale hlava, krk a ruce by měly být co nejvíce opatrné, aby se zabránilo dysfunkci v důsledku nadměrných defektů kůže. Prořízněte hlubokou fascii do kosočtvercového tvaru nebo ji rozřízněte uprostřed hlubokého řezu, abyste vytvořili tvar „deset“, nebo proveďte příčný řez na obou koncích fasciálního řezu, aby byl řez proveden do „pracovního“ tvaru, aby se zabránilo fascii Výskyt syndromu mezery. Při hluboké debridementi tkáně by měl být dostatečný světelný zdroj a expozice by měla být jasná. Nekrotická tkáň, krevní sraženiny a kovová cizí tělesa v ráně by měla být zcela odstraněna a rána by měla být pečlivě zastavena po vyčištění rány. Zkuste zastavit krvácení pomocí méně silné ligace drátu, abyste nezanechali příliš mnoho niti v ráně. V případě pronikajícího zranění by mělo dojít k odstranění debridementu u vstupu i výstupu. Pro hluboká slepá zranění, někdy pro odvodnění nebo odstranění cizích těles, je nutné seříznout z opačné strany. U kovových cizích předmětů, které jsou daleko od poškozené silnice, nelze-li je obtížně odstranit, nelze je dočasně vyjmout, aby nedošlo ke zhoršení zranění zraněné končetiny. 3. Odstranění svalů Inaktivovaný sval by měl být zcela odstraněn, ale někdy je obtížné posoudit, zda je sval během chirurgického zákroku inaktivován. Obecně lze jej posoudit podle barvy, napětí, přítomnosti nebo nepřítomnosti kontrakční síly a podle toho, zda se změní barva svalové tkáně. Mělo by být odstraněno změkčení, žádné napětí, žádné smrštění po upnutí nebo žádné krvácení po řezání. 4. Ošetření šlachy Kontinuita šlachy se nepřerušuje, měla by být během debridementu co nejvíce chráněna. Neporušujte ji a nezakrývejte ji podkožní tkání nebo okolními tkáňovými chlopněmi. Pokud je šlacha kompletně zlomená, není vhodná pro počáteční sešívání nebo transplantaci, nepravidelnou část je nutné během debridementu oříznout a zlomený konec je vložen do blízké měkké tkáně pro pozdější rekonstrukci. 5. Neurologické ošetření Kromě počáteční anastomózy poraněných nervových zakončení a obličejové akupunktury nejsou nervy v jiných částech sešity v počátečním stádiu a nervové zakončení by mělo být pro pozdější léčbu zakryto normálními svaly. 6. Léčba krevních cév Pro poškození hlavních tepen, jako je radiální tepna, radiální tepna a femorální tepna, které ovlivňují přežití končetin, by měla být po expanzi provedena časná anastomóza krevních cév. Jiné než hlavní krevní cévy mohou být ligovány bez léčby. Opravte štěpu safénové žíly. Po opravě jej zakryjte měkkou tkání v okolí a nevystavujte ji. Pokud je zlomenina stehenní kosti doprovázena velkým cévním poraněním končetiny, měla by být po cévní anastomóze použita kostní trakční brzda a tah by neměl být příliš velký. 7. Léčba zlomenin Po debridementu by měla být zlomenina přemístěna, ošetření externí fixace, žádná vnitřní fixace, volné drobné fragmenty kosti mohou být během chirurgického zákroku odstraněny, ale velké fragmenty kosti a všechny zlomené kostní fragmenty spojené s měkkými tkáněmi nebo periostem by měly být co nejvíce zachovány. Chcete-li zabránit kostní vady. I když je kostní vada, není vhodná pro roubování kosti. 8. Ošetření ran Zranění střelné zbraně se obvykle nepoužívají pro počáteční stehy, ale exponované části důležitých tkání, jako jsou krevní cévy, nervy, šlachy a kosti, by měly být pokryty měkkou tkání. Kloubní tobolky by měly být sešity a kůže a podkožní tkáně mohou být otevřeny bez šití. V důležité organizaci může být kůže volně sešita nebo zakryta lokální klapkou pediklu, ale drenážní proužek nebo drenážní trubka musí být ponechána, aby se dosáhlo dostatečného odvodnění. Otevřete neotaženou ránu, nejprve položte velký kus gázy na spodní část rány, poté volně naplňte gázu nebo gázový proužek a ponechte stehu ve druhé fázi. Komplikace Infekce rány Infekce ran jsou většinou hnisavé infekce, jako je hnisavější sekrece, vysoká horečka zraněných, které by měly být pozdrženy v čase, rány s účinnou antibiotickou mokrou kompresí a systémová aplikace antibiotik. Počáteční důkladná chirurgická expanze je proto důležitým opatřením k prevenci infekcí rány, zejména hlubokých infekcí. 2. Rozsáhlá vada měkké tkáně Kvůli závažnosti poškození střelné zbraně, zejména vysokorychlostních projektilů, jsou defekty tkáně závažné. Pokud se celkový stav zraněné osoby po operaci zlepší, rána by měla být odebrána v různých časech, aby se rána odstranila a snažila se o úplné nebo částečné obnovení funkce končetiny. 3. Kloubní dysfunkce Po expanzi, kvůli bolesti a tkáňové kontrakci, je někdy funkce kloubů omezená. Proto u pacientů s rozsáhlým poškozením měkkých tkání nebo hlubokých svalů se k fixaci vnější fixace používá pooperační omítání. Pro ty, kteří mají omezenou funkci kloubů, by se rána měla aktivně léčit přiměřeným léčením, posilovat aktivní a pasivní funkční cvičení, podporovat zotavení kloubních funkcí a v případě potřeby odstraňovat jizvy pro plastickou nebo ortopedickou chirurgii.