Terminální ileální a pravostranná kolektomie u Crohnovy choroby

Endile ileum a right colectomy u Crohnovy choroby se používají k chirurgické léčbě zánětlivých střevních poruch. Mezi zde diskutované infekční střevní poruchy patří zejména lokalizovaná enteritida (Crohnova choroba) a ulcerativní kolitida. První z nich je idiopatický chronický nespecifický zánět neznámé příčiny, jehož patologickými rysy jsou zejména segmentové léze, které napadají různé vrstvy střevní stěny a tvoří nekaskulární granulom. Přibližně 80% lézí se vyskytuje na konci ileu, ale zahrnuje také slepé střevo, stoupající tlusté střevo a sigmoidní tlusté střevo a může dokonce ovlivnit různé části zažívacího traktu. V akutní fázi onemocnění se může ve stolici objevit bolest břicha, průjem a krev, v některých případech může dojít k perforaci, v chronické fázi může dojít ke stenóze střeva, střevní adhezi a vnitřním hemoroidům nebo mohou být vytvořeny fistuly se sousedními orgány. Nemoc by měla být léčena aktivní lékařskou léčbou před výskytem komplikací, protože chirurgická léčba je velmi špatná, asi polovina z nich se může opakovat do 4 až 5 let po operaci, takže by operace měla přísně kontrolovat indikace. Ulcerativní kolitida je nevysvětlitelná zánětlivá léze tlustého střeva, která postihuje hlavně slizniční a submukózní tkáně tlustého střeva a v závažných případech celou vrstvu tlustého střeva. Příznaky jsou zvláště závažné u dětí s tímto onemocněním. Nemoc se často vyskytuje v konečníku a poté se šíří do proximálního tlustého střeva a může dokonce ovlivnit celé tlusté střevo. Časné střevní sliznice, otoky, mikroskopická mononukleární a vícejaderná infiltrace leukocytů. Léze se dále vyvíjí a postupně tvoří malý vřed, po fúzi se rozpíná do širokého spektra nepravidelných velkých vředů, po zhojení vředů mohou být pseudopolypy ve střevě pozadu. Hyperplasie vláknité tkáně střevní stěny způsobuje zahušťování a zúžení střevní stěny. Několik závažných případů se může rozšířit do svalové vrstvy, což způsobuje těžké střevní zablokování, a dokonce může způsobit toxický megakolon, perforaci střeva a masivní krvácení a v některých případech se může objevit rakovina. Léčba tohoto onemocnění je založena hlavně na interním lékařství a chirurgický zákrok je nutný pouze tehdy, pokud nelze přísné lékařské ošetření zvládnout nebo pokud se vyskytnou komplikace. Léčba nemocí: ulcerativní kolitida Indikace End ileum a pravá kolektomie u Crohnovy choroby platí pro: 1. Lokalizovaná enteritida (Crohnova choroba) je vhodná pro chirurgickou léčbu za následujících podmínek: 1 v kombinaci s masivním krvácením nebo perforací, 2 závažné příznaky otravy, 3 akutní bolesti břicha, s výjimkou chirurgického akutního břicha, 4 dlouhodobé lékařské ošetření se střevní obstrukcí , vnitřní tvorba hemoroidů a těžké perianální léze, jakož i infekční masa extraintestinální píštěle a břišní dutiny. Pokud nemocné dítě v důsledku nemoci pomalu roste, doporučuje se provést dětskou operaci co nejdříve. 2. Ulcerativní kolitida je vhodná pro chirurgickou léčbu v následujících případech: 1 systémová léčba je stále neplatná déle než 1 rok; 2 v kombinaci s masivním krvácením, perforací střeva nebo toxickým megakolonem; 3 střevní obstrukcí, nemůže být odstraněna nechirurgickou léčbou; 4 Průběh nemoci je delší, podezřelý z maligní transformace, 5 případů artritidy, pyodermie, iritidy a dalších systémových komplikací, 6 dětí s touto chorobou růst a vývojová pauza. Podle charakteristik lézí před operací, podle charakteristik lézí, podle následujících principů vyberte přiměřenou chirurgickou metodu: 1 pro lokalizovanou enteritidu, jako je krvácení, perforace se šíří v malém rozsahu, nepatří do více lézí a nemocné děti Dobrý stav, proveditelná jednostupňová střevní resekce a střevní anastomóza; pokud je léze v ileocekálním nebo pravém tlustém střevě, aby se předešlo pooperačnímu anastomotickému prosakování, doporučuje se odstranit pravé tlusté střevo a provést ileum a příčnou kolostomii. Celková kolektomie nebo subtotální kolektomie a ileostomie jsou k dispozici pouze pro širokou škálu lézí tlustého střeva. 2 U ulcerózní kolitidy, pokud onemocnění obecně není dobré, nemůže tolerovat hlavní chirurgický zákrok, nejprve ileostomie, dokud se příznaky nezmírní, stav se zlepší a poté enterální resekce. U kojenců a malých dětí byla provedena mezisoučetná ektomie a ileostomie. Předoperační příprava 1. Infekční střevní onemocnění Po systematickém lékařském ošetření nebo komplikacích, kromě urgentního chirurgického zákroku, obvykle před chirurgickým zákrokem obvykle proveďte nezbytná vyšetření zažívacího traktu (jako je barya, klyzma barya, vláknitá enteroskopie atd.), Abyste porozuměli lézím. Povaha a rozsah porušení za účelem racionálního výběru chirurgického přístupu. 2. Aktivně zlepšit celkový stav nemocných dětí, jako je korekce anémie, hypoproteinémie, poruch rovnováhy vody a elektrolytů nebo těžké příznaky otravy, včetně krevní transfúze, infúze, infuze plazmy a albuminu. 3. Aplikujte antibiotika, abyste zabránili infekci, a aplikujte střevní antibakteriální látky, abyste se připravili na odpovídající přípravu střev. Chirurgický postup 1. Příčný řez na pravé straně řezu nebo řez na břiše v pravém dolním kvadrantu. 2. Prozkoumejte tenké střevo a tlusté střevo, abyste pochopili rozsah zasaženého střeva (nejčastější součástí choroby je terminální ileum), hypertrofie nemocné střevní trubice, s nebo bez tvorby fistuly. 3. Vystřihněte ileum z proximálního konce léze 5 cm, uvolněte vzestupné tlusté střevo, odřízněte pobřišnici vzestupné tlustého střeva a dosáhněte pravého zakřivení. Krevní cévy byly ligovány hedvábím, byla střihána vzestupná mezenterická membrána, ligována pravá tlustá střevní tepna a ilální tepna, a tlusté střevo bylo seříznuto upnutím v blízkosti pravého zakřivení a poté bylo odstraněno postižené střevo, stoupající tlusté střevo a terminální ileum. 4. Konec tenkého střeva a tlustého střeva byly end-to-end anastomóza, sešity hedvábným stehem 2-0 a svalová vrstva byla sešita. Mezangiální díry se potom sešijí přerušovaně hedvábím. Komplikace 1. Pokud je nemocné dítě obecně ve špatném stavu, může být obtížné tolerovat úplnou resekci tlustého střeva a částečnou resekci tenkého střeva, může dojít k traumatickému šoku a hemoragickému šoku, nebo může být řez zhojen špatně a řez může být prasklý. 2. Případy lokalizované enteritidy by měly být zcela odstraněny, v opačném případě může dojít k vytvoření anastomotického úniku nebo k recidivě nebo dokonce rakovině v krátkém časovém období, což přináší nové problémy k léčbě. 3. Pooperační břišní nebo incizní infekce, infekční střevní onemocnění s vnitřními hemoroidy, perforace, vážně kontaminovalo břišní dutinu a dokonce vytvořilo difúzní, lokalizovanou peritonitidu a abdominální absces, takže kromě odstranění segmentu nemocného střeva by mělo být Vymažte další léze v břišní dutině a vypusťte břišní dutinu a aktivně bojujte s léčbou infekce. 4. Pokud se léze znovu objeví, měla by se včas použít nechirurgická terapie a v případě komplikací by měla být provedena chirurgie.