Bederní fixace rozhraní

Použití technologie fixace rozhraní pro léčení dolní bederní nestability, tento design se používá k léčbě nestability dolní bederní páteře, má více výhod než jiné chirurgické postupy a je snadno pochopitelný při provozu. V současné době má jak stabilita časných obratlových segmentů, tak i fúze vertebrálních segmentů obratlů dobrý léčebný účinek, stojí za to ji podpořit. Léčba nemocí: nižší bederní nestabilita Indikace Chirurgické indikace: používají se zejména u pacientů s nižší bederní nestabilitou, specifické požadavky jsou následující: A. Věk: Vhodné jsou dospělí starší 18 let. B. Charakteristika klinických příznaků: Pokud má pacient při stání nebo chůzi příznaky pasu a / nebo dolních končetin, příznaky zmizí nebo jsou zjevně zmírněny po ležení, což znamená, že mají základní podmínky pro provedení fúze vertebrálního úseku. C. Stav celého těla: Pacient musí mít dobrý fyzický a duševní stav a může spolupracovat po operaci. Kontraindikace Chirurgické kontraindikace: Neměly by být vybrány následující podmínky: A. Vertebrální spondylolistéza: více než I ° nad bederním segmentem nebo lumbosakrálním segmentem spondylolistézy bez vertebrální redukce. B. Ve vertebrálních kloubech jsou léze: například vertebrální infekce, skleróza endometriálních obratlů a nádor. C. Ostatní: týká se těch, kteří jsou staří a slabí, neschopní podstoupit operaci a mají špatný duševní stav a po operaci je obtížné je spolupracovat. Předoperační příprava 1 Příprava pacienta: Kromě předoperační přípravy na bederní zadní nebo přední operaci se provádějí podrobná zobrazovací měření na aplikovaných obratlů a získají se správná data pro usnadnění výběru odpovídajícího typu implantátu. Linkový film AX: hlavně pro zadní přední a laterální polohu. B. Vyšetření CT nebo MRI: měření předního průměru vertebrálních ganglií a pozorování stavu okolní tkáně. 2 Vyberte vhodnou velikost implantátu: A. Délka: Přední průměr vertebrálních ganglií je menší než 30 mm a používá se klec o délce 20 mm; pokud je přední průměr vertebrálních ganglií větší než 32 mm, použije se klec o 26 mm; pokud je přední průměr vertebrálních ganglií mezi 30 ~ 32 mm, lze použít. Klec o délce 20 mm - 26 mm. Chirurgický postup Zadní chirurgický zákrok: 1 anestézie: je vhodná celková anestézie, lze použít i lokální anestézii nebo epidurální anestézii, ale poslední dvě jsou méně účinné při uvolňování svalů v pase. 2 pozice: zaujmout náchylnou polohu, použijte příďový rám podle potřeby. 3 řez: Střední podélný řez v zadní části, délka 12 ~ 16 cm. 4 odhalení nemocných obratlů: postupně ořízněte vrstvy, oddělte bilaterální svaly páteře, odhalte laminu a laminární prostor na obou stranách spinálního procesu a po oříznutí páteře a interspinózního vazu odřízněte ligamentum flavum, tj. Odhalte postiženou sekci Dural sac. 5 Technika implantace klece (jako příklad se použije implantát CHTF): A. Vložení jádra pily: Nejprve odřízněte zadní podélný vaz vertebrálního ganglia ostrým nožem, odstraňte obsah jádrovým pulposem a poté třetí průměr 9 mm. Generování jádra pily se vkládá do meziobratlového prostoru s hloubkou 15 mm. Obecně je bezpečnější vložit z boční strany, ale je nutné se vyhnout (nebo zatáhnout) kořenům míšního nervu. B. Vrtání kotoučové pily: pouzdro kotoučové pily přizpůsobené jádru pily na vnější straně jádra pily a vrtejte do hloubky. Hloubku lze uchopit podle měřítka na jádru pily, obvykle 25 až 30 mm. C. Odstranění intravertebrální tkáně: Když kotoučová pila dosáhne 25 až 30 mm, měla by se brát spolu s tkání uvnitř vertebrálního kloubu, včetně jádra pulposus v obratlovcích gangliích, chrupavkové destičce a kosti pod ní. Během operace by měla být věnována pozornost ochraně kořenů duralního vaku a míšních nervů. Aby se zabránilo poškození nervových kořenů na obou stranách a okolních krevních cévách, lze použít odpovídající typ háku C. Nebo je polštářek chráněn bavlněnou plachtou. Poté byla zbytková tkáň obratle odstraněna jádrovým pulposem a opláchnuta ledovým solným roztokem. D. Pomocí kohoutku ťukněte na vnitřní závit páteře: použijte stejný typ formy na vnitřní závit - kohoutek a rovnoměrně vyvrtejte do hloubky ve směru okružní pily ganglionů, hloubka je asi 25 ~ 30 mm. Potom odstřeďte, odstraňte zbytky a opláchněte. E. Zašroubujte do klece: Pomocí zavaděče klece implantujte vybraný mezifázový implantát (vyplněný v dutině pro zlomenou kost) do meziobratlového prostoru ve směru hodinových ručiček. Přední a zadní poloha je s výhodou 3 mm od přední hrany obratlového těla, horní a dolní poloha by měla být symetrická, takže horní a dolní strana implantátu jsou rovnoměrně zakomponovány do horní a dolní obratlové spongiózní kosti, takže nová kost roste. V závislosti na délce obratlů a specifikacích klece lze jeden nebo dva zašroubovat. Poté se oblast opláchne čistou a chirurgické pole se ponechá s 1 nebo 2 kusy absorpční želatinové houby. F. Šití a proříznutí vrstev postupně: Po operaci je místní oblast bez cizích látek a po opětovném opláchnutí jsou vrstvy šity postupně. Přední chirurgický zákrok: 1 anestézie: obecnější anestézie nebo epidurální kontinuální anestézie. 2 poloha: poloha v zádech, pas na straně operace je mírně vyšší než 10 ° ~ 15 °. 3 Řez: Podle stavu a zvyklosti chirurga lze podle potřeby vybrat jeden z následujících řezů. A. Střední řez na přední straně: používá se hlavně pro ty, které mají tenčí tvar těla. Po rutinní dezinfekci a zakrytí, podél vnějšího okraje pochvy břišní dutiny rekta (aby se zabránilo velkým krevním cévám dolního břicha, více z levé strany, ale pravá strana léze je stále vpravena do těla), aby se podkožní kůže porezala. Tkáň a po sešití chirurgického pole terapeutickým ručníkem se přední plášť rekta abdominis nejprve podélně ořízne 0,5 až 1,0 cm uvnitř laterálního okraje pláště rekta a potom se rektální abdominis zatlačí na střední stranu, aby se exponoval plášť rekta. (Dno je velmi tenké, je třeba poznamenat při oddělování), řezejte podélně, aby dosáhl extraperitonea. B. Přední střední řez: to znamená, že řez je proveden podél středové linie a je vystaven mimotělní prostor, který je méně využíván než ten první. C. Šikmý řez: konvenční chirurgický řez Maiho dolní části břicha, který je vychýlen směrem nahoru nebo dolů v závislosti na místě obratlů. Vyřízněte kůži a podkožní tkáň, přišijte řez pomocí osušky, odřízněte plášť obloukovitého šikmého svalu a oddělte svalová vlákna, pak použijte přímou cévní svorkovou hlavu k průchodu nitrobřišním šikmým svalem a příčnému břišnímu svalu uprostřed chirurgického pole a Asistent střídá svaly na stranách pobřišnice (ne příliš hluboko). Když je možné prst prodloužit, chirurg drží držadlo jednou rukou a pomocí prstů (ukazováček a prostředníček) odděluje hluboké břišní svaly a hluboké svaly příčného břicha od hlavy pacienta. Chirurg i asistent drží zakřivenou krevní cévu. Kleště byly sevřeny, řezány a ligovány sešity symetricky 1,5 cm od prasknutí. To se opakuje několikrát, aby se dosáhlo délky řezu. Poté prsty přitlačte pobřišnici a vnitřní orgány doprava. Poloha dolních bederních obratlů je obecně obtížnější, hlavně na základě relativně jasných anatomických rysů lumbosakrálního úhlu. Aby se předešlo chybám, měla by být kamera umístěna během provozu nebo pod perspektivou rentgenového přístroje C-ramene. 4 Chraňte nebo ligatujte přilehlé cévy: Protože autoři obhajují laterální (obvykle levý) přístup, není šance na poškození sakrálního nervu, který hraje hlavní roli v sexuální funkci. Boční vaskulární větev je chráněna vatovým tamponem, pokud lumbální tepna nebo žilní větev (nebo její větve) zasahují do chirurgického zákroku, měla by být krevní cév po úplném vystavení uvolněna pomocí dlouhé pravoúhlé svorky. Dvojitá ligace přes střední ligaturu. Když se potvrdí, že ligatura je správná, odřízněte ji. Poté byla velká S-trubka před obratlovcem jemně přitažena na opačnou stranu velkým S-řemínkem s vatovou vložkou. A zcela odhalit boční stranu obratlovce. Během operace by měl být zaznamenán introperativní žilní plexus. Když je distální konec stlačen, zhroutí se kvůli prázdnotě v žilním plexu a jeho vzhled je stejný jako vzhled obecné retroperitoneální tkáně, takže je snadno roztrhnout nebo odříznout, když je odděleno (omyl jako přední podélný vaz, atd.) A způsobit velké krvácení. Obecně se lze vyhnout, v případě výskytu, může použití absorpční želatinové stlačení houby dosáhnout účelu zastavení krvácení a věnovat pozornost doplnění odpovídajícího objemu krve. 5 odstranění jádra pulposus: u pacientů s jádrovým pulposem nebo časným prolapsem by mělo být jádro pulposus odstraněno před umístěním klece (tento krok nepotřebují žádné léze jádra pulposus). Specifická operace je následující: A. Incize předního podélného vazu: levá strana meziobratlového prostoru je středem (odpovídá středu těla obratlovců) a přední podélný vaz je rozřezán na „deset“ tvar pomocí nože s dlouhou manipulací. 2 cm x 2 cm a odloupnuté, aby se odhalila vlákna vnější vrstvy prstence. B. Vystřihněte vláknitý prsten: ostrým nožem rozřežte chrupavku s vláknitým prstencem na „deset“ tvar s hloubkou přibližně 5 až 7 mm. C. Odstraňte jádro pulposus: pracujte pod trakcí. Konkrétní kroky jsou následující: nejprve použijte jádro pulposus malé velikosti pro stlačení předem stanovené hloubky (pas 5 ~ 1 a pas 4 ~ 5, obvykle 2,5 ~ 3,0 cm) podél meziobratlové oblasti k hluboké straně, aby se vložila strana pro zpomalení obsahu směrem ven Vytáhněte, obecně více než tkáň jádra pulposus zbývající v meziobratlovém prostoru, současně je fragment jádra pulposus vyčnívající do míchy fragmentován, měl by být mnohokrát opakován a nahradit střední a velké jádro pulposus Může být zcela odstraněn. Operace by se měla postupně rozšiřovat z mělké části do hluboké části. Protože meziobratlový prostor má plochý centrální tvar a tenký plochý okraj, když jádro pulposus dosáhne zadního okraje meziobratlového prostoru, existuje pocit odporu a je obtížné projít (v případě nepoužití násilí), takže je bezpečnější. U malých zbytkových fragmentů nebo u pacientů s úzkým meziobratlovým prostorem lze k odstranění použít speciální tenký jaderný pulposus. Je však třeba dávat pozor, aby nebyl příliš hluboký. Obecně je část katétru se srovnatelným kalibrem umístěna v očekávané hloubce jádra jádra pro snadné pozorování. Reziduální jádro pulposus bylo po 5 minutách opět odstraněno. To je zkušenost známého odborníka na japonskou chirurgii páteře Zhong Yesheng, v tuto chvíli je možné odebrat zbytkovou tkáň jádra pulposus a její objem není malý. Autor také potvrdil tento jev během operace, což může být způsobeno odstraněním velkého jádra pulposus, meziobratlovým prostorem v důsledku redukce tlaku, fragmenty v páteřním kanálu nebo meziobratlovou hranou prostoru doprostřed. D. Injekce ledové isotonické reakce chloridu sodného lokální: Po potvrzení odstranění jádra pulposus se meziobratlový prostor opakovaně promyje ledovou injekcí isotonického chloridu sodného při 5 až 10 ° C, aby se odstranily malé fragmenty meziobratlového prostoru. E. Umístění absorpční želatinové houby: Malý kus absorpční želatinové houby se rozdělí na dva kusy a vloží se do proužku na přední stranu zadního podélného vazu za meziobratlovým prostorem. 6 Interní technologie fixace rozhraní fixátoru: ve srovnání se zadní operací je relativně jednoduchá, ale měla by věnovat pozornost poloze a směru implantátu. Konkrétní kroky jsou následující. A. Vrtání kotoučové pily: Vezměte kotoučovou pilu s průměrem 11, 13 nebo 15 mm z vnějšku (první je malý, druhý se používá pro střední nebo velké implantáty), podél původního řezu, před Střední část vertebrálních ganglií je vyvrtána pod podélným vazem a meziobratlová kosmická tkáň a horní a dolní laminae a část spongiózní kosti jsou odstraněny. Poté je pozorována odebraná tkáň a kostní tkáň je ponechána pro štěpování kosti. B. Odšroubujte řez do obratle: použijte niťovou formu (závitník) ekvivalentní velikosti implantátu k rovnoměrnému vrtání do hlubokého směru podél směru okružní pily. Horní a dolní konce obratlovců jsou symetricky zkroucené a když dosáhnou předem stanovené hloubky (25-30 mm), jsou odšroubovány a chirurgické pole je vyčištěno. C. Interní fixační zařízení se zašroubovaným rozhraním: Vložte odpovídající typ Cage implantátu (se zlomenou kostí v dutině) na zavaděč a vyvrtejte ho ve směru hodinových ručiček do hluboké části tak, aby se stalo uprostřed těla obratle. Věnujte pozornost symetrii směrů nahoru, dolů, vlevo a vpravo a dopředu a dozadu, nebo vložte šikmou čáru. Podle klinických zkušeností může být jeden klec umístěn do každého meziobratlového prostoru nebo jeden může být umístěn na levou a pravou stranu zadního chirurgického zákroku a může být také přijat šikmo, v závislosti na stavu a zvyklosti lékaře. Tato operace však vyžaduje, aby přední tělo obratle bylo taženo na levou stranu, přední podélný vaz byl odříznut a sfénoidní kost byla implantována z přední strany obratlové sekce. Jeho operace je stejná jako operace zadní. D. Šití zářezu předního podélného vazu: po opakovaném propláchnutí ledovým solným roztokem se absorpční želatinová houba ponechá na svém místě a nařezaný přední podélný vaz se sešívá silnou nití.