Myomektomie širokých vazů

Široká ligomová myomektomie pro chirurgické ošetření děložních myomů. Děložní myomy jsou nejčastějšími benigními nádory u ženských genitálií a vyskytují se většinou u žen středního věku. Podle místa růstu fibroidů může být dělen na fibroidy děložního krku a fibroidy děložního těla. Podle vztahu mezi fibroidy a děložní svalovou stěnou ji lze rozdělit na intramurální Myoma, Subserous Myoma a Submucous Myoma. Léčebnou metodou může být nechirurgická léčba nebo chirurgická léčba a léčba by měla být stanovena na základě komplexního posouzení velikosti, umístění, klinických příznaků, věku pacienta, potřebnosti plodnosti a celkového stavu pacienta. Chirurgická léčba je v současné době nejčastěji používanou léčbou a její indikace jsou více než jeden měsíc, nepravidelné vaginální krvácení. 2 Existují zjevné příznaky útlaku. 3 myomy o velikosti 12 týdnů těhotenství. 4 myomy rostou rychle a mohou být maligní. 5 Pod sliznicí jsou fibroidy pediklu, zejména ti, kteří vyčnívali z děložního čípku. 6 cervikálních fibroidů. 7 fibroidů má komplikace, jako je torzní pedikus, degenerace nebo infekce. Existuje mnoho chirurgických metod pro děložní myomy, včetně odstranění vaginálních fibroidů v pochvě. Pedikulární suberosální myomektomie, odstranění myomů z břišní dělohy. Resekce myomu širokého vazu. Cervikální myomektomie. Mezisoučet dělohy a celková hysterektomie. Široké vazové fibroidy lze rozdělit na pravdivé a nepravdivé. Skutečný intramuskulární tumor s širokým vazem může růst v širokém vazu, vazu vaječníku a perivaskulární tkáni vaječníku a dělohy. Tento fibroid není připojen k děloze. Vnitřní fibroidy pseudo-širokých vazů jsou fibroidy, které sahají ven z dělohy nebo děložního čípku do širokého vazu a připojují se k děloze. Vztah mezi pravdivými a pseudo-širokými vazivovými fibroidy a děložními tepnami, žílami a uretery je odlišný: Bývalé děložní tepny a žíly jsou umístěny ve spodní části nádoru a močovod se často pohybuje směrem dovnitř. V pseudo-širokých vazech intramuskulárních fibroidů se děložní tepny a žíly pohybují nahoru a ven a močovody jsou často přemístěny k boční stěně pánve. Vysunutí těchto důležitých orgánů často způsobuje potíže při chirurgickém zákroku a pokud není věnována pozornost, je snadné náhodně zranit. Široké vazy fibroidů bez fibroidů dělohy, možná široká ligomová myomektomie. Pokud je doprovázena děložními fibroidy, je počet malý, mladí pacienti bez dětí mohou být léčeni také se širokou myomektomií vazů a odstraněním děložních fibroidů. Pokud jsou fibroidy velké a pacient nemusí udržovat plodnost, může být děloha odstraněna současně. Léčba nemocí: těhotenství s děložními fibroidy děložní myomy Indikace Široká vazová myomektomie pro: 1. Fibroidy jsou velké nebo vyvolávají příznaky komprese. 2. Fibroidy rostou rychle a ti podezřelí z degenerativních změn jsou podezřelí z maligní transformace. Pokud je to nutné, vyjměte dělohu současně. 3. Mladí pacienti, kteří si musí zachovat plodnost. Kontraindikace 1. Podezření, že fibroidy jsou maligní. 2. Pacienti s lézemi endometria. 3. Cervix má závažné léze. 4. Fibroidy jsou větší nebo početnější a mají děti. 5. Ačkoli neexistují žádné děti, ale fibroidy jsou velké a počet je velký, děloha nelze zachovat. 6. Existuje akutní infekce. Předoperační příprava 1. S gynekologickou chirurgií břicha. 2. Pochopit požadavky na plodnost, oba páry se podrobují vyšetření neplodnosti a hovořit s pacienty a jejich rodinami o možnosti retence dělohy a možnosti opětovného výskytu děložních fibroidů. 3. Cervikální škrábání pro kontrolu rakovinných buněk. 4. Předoperační diagnostická kyretáž, zejména u osob s abnormální menstruací, k vyloučení endometriálních lézí. 5. Velké cervikální fibroidy, během operace budou určité obtíže, v případě potřeby umístěte ureterální katétr před operací k přípravě na dezinfekci střeva. Chirurgický postup 1. Vyřízněte břišní stěnu. 2. Prozkoumejte vztah mezi velikostí a umístěním fibroidů, dělohy a děložního čípku a to, zda je na děloze fibroid. Určete umístění močovodu a kulatého vazu. 3. Vystřihněte a zašijte kulatý vaz (pokud kulatý vaz neovlivní loupání fibroidů, aniž by se ořízl), otevřete přední lalok širokého vazu. Středně ohnutá cévní svorka upíná okraj širokého vazu, sahá do prstu a pomalu se odlupuje, takže fibroid je oddělen od okolní tkáně. Pokud jsou fibroidy příliš velké, může být zadní lalok širokého vazu znovu oříznut a stejným způsobem oloupán. Při separaci je třeba pečlivě rozlišit vymačkané krevní cévy a močovody. Ti, kteří si udržují dělohu, by měli být opatrní, aby nepoškodili vaječníky a vejcovody a jejich krevní cévy, ani vzestupnou větev děložní tepny. Operace by měla být prováděna za přímého vidění. 4. Pokud jsou fibroidy směrem dolů, peritoneum močového měchýře by mělo být přeloženo zpět, močový měchýř by měl být otevřen a prsty by měly být zasunuty do okolní tkáně nádoru, na dně proximálního širokého vazu nebo blízko dělohy. Upněte svorku, ořízněte ji a přišijte poblíž fibroidní strany. V průběhu stripování věnujte pozornost močovodu. Pokud existuje podezřelá položka, měli byste ji zkontrolovat a poté s ní zacházet. Když jsou fibroidy velké, měly by být krevní cévy odpovídajícím způsobem zahuštěny a měly by být sevřeny, řezány a šity odděleně, aby nedošlo k roztržení krvácení. Pokud děložní tepna obepíná fibroid, je žádoucí, aby bylo možné provést úplnou disociaci bez řezání. 5. Po sešívání fibroidů se širokými vazy dutiny znovu zkontrolujte každý důležitý orgán a po přesné hemostáze odřízněte přední a zadní lalok nadměrného širokého vazu, sešívejte 2-0 střevem nebo středně hedvábnou nití nebo kabelkou. Dutina, dávejte pozor, abyste nepoškodili krevní cévy nebo močovod. 6. Sešijte břišní stěnu a podívejte se na šití a řez v břišní stěně.