Průzkum příštítných tělísek, paratyreoidektomie (primární hypertyreóza)

Léčba nemocí: hyperkalcemie, hypertyreóza Indikace Parathyroidektomie je aplikovatelná na: 1. Hyperkalcemie, B-ultrazvuk, radionuklidové skenování, CT selektivní angiografie, selektivní odběr krve při intubaci krční žíly pro stanovení koncentrace PTH, pacienti s pozitivním nálezem. 2. Primární hyperparatyreóza, většinou adenom (asi 80%), následovaná hyperplazií příštítných tělísek a rakovina příštítných tělísek představovala pouze 1%. Pacient má syndrom hyperkalcémie a poruchy trávicího systému, močového systému nebo muskuloskeletálního systému, jako jsou žebra, páteř, deformace kyčelní kosti, patologické zlomeniny nebo silná bolest kostí. Diagnostikováno jako MEA-I (Wernerův syndrom, včetně gastrinomu, hypofyzárního adenomu s paratyroidním adenomem, gastrointestinálního karcinoidu) nebo MEA-II (Sippleho syndrom, včetně feochromocytomu, štítné žlázy) Pacienti s rakovinnými nádory s hyperparatyreózou). Podle měření funkce příštítných tělísek a diagnózy příštítné tělíska hyperplázie nebo nádoru je průměr příštítných tělísek více než 1 až 2 cm. 3. Chronická renální nedostatečnost nebo selhání ledvin, sekundární hyperparatyreóza, pacienti vyžadující transplantaci ledviny, by měli být při transplantaci ledvin mezisoučty. Význam je zmírnit obnovení funkce ledvin v důsledku hyperkalcémie způsobené hyperparatyreózou během několika měsíců nebo let po transplantaci ledvin. 4. Pacienti s fibrotickým cystickým zánětem k zánětu kostí, laboratorní vyšetření nadměrné reakce příštítných tělísek na jeho stimulující faktory, žláza se postupně vyvinula z hyperplazie na adenom, projevující se jako autonomní sekrece vedoucí k významnému zvýšení hladiny vápníku v krvi. Těžká bolest kostí má progresivní fibrocystickou osteitidu a po lékařském ošetření se nezlepší. Po subtotální parathyroidektomii se výše uvedené příznaky mohou zmírnit. 5. Karcinom příštítných tělísek má metastázy krční lymfatické uzliny a není zde žádná vzdálená metastáza. Kontraindikace 1. Podmínka prošla do pokročilého stádia a kombinovala se se selháním ledvin. 2. Karcinom příštítných tělísek se objevil ve vzdálených metastázách, jako jsou plíce, játra a kosti. Předoperační příprava 1. Proveďte B-ultrazvuk, CT vyšetření a určete umístění adenomu příštítných tělísek. K vyšetření příštítných tělísek za štítnou žlázou byly provedeny perkutánní subclaviální arteriální angiografie, horní mediastinální angiografie nebo radionuklidové vyšetření sputum-sputum a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Když je ultrazvukové vyšetření obtížné najít, může být provedeno endoskopické ultrazvukové vyšetření paratyroidní lokalizace transesofágu. Ultrazvuk je přenášen na stěnu jícnu pomocí močového měchýře umístěného kolem senzoru, který se objevuje jako nízko zvuková léze v příštítných tělískách. 2. Léčba hyperkalcémie způsobené zvýšenou senzitivitou myokardu. Pacienti s arytmií by měli být před operací náležitě léčeni. Upravte nerovnováhu tělesné tekutiny. Správná aplikace kortikosteroidů snižuje hladinu vápníku v krvi. Hemofiltrace je nutná u pacientů s těžkou hyperkalcémií. 3. Operace příštítných tělísek vyžaduje relativně jemnou cévní svorku, nůžky, nůž atd., Aby se usnadnila disekce jemných krevních cév a jiných tkání kolem žlázy. Chirurgický postup 1. Chirurgický řez s tyreoidektomií. 2. Po oddělení chlopně pod vrstvu platymového svalu se bílá čára krku prořízne středovou čarou a skupina sublingválních svalů se přitáhne do stran. Pokud je krk pacienta krátký a tlustý, může být sval podle potřeby proříznut, což je prospěšné pro lepší odhalení štítné žlázy a příštítných tělísek. 3. Uvolněte jednu stranu listu štítné žlázy a poté prozkoumejte druhou stranu žlázy podle potřeby, ligaci a odřízněte žilní štítnou žílu. 4. Vyřízněte tlustou neabsorpční linii uprostřed listu štítné žlázy a vytáhněte list žlázy směrem dovnitř, abyste zahájili průzkum příštítných tělísek. 5. Během průzkumného procesu by chirurgické pole mělo být udržováno bez krve a pečlivě rozříznuto, aby byla struktura jasná. Může být rozvětvena z dolní tepny štítné žlázy do štítné žlázy. Obecně se nejprve zkoumá záda pravého laloku štítné žlázy, protože většina adenomů se vyskytuje v příštítné tělísku na spodní pravé straně, počínaje od větve dolní štítné žlázy, je příštítná žláza často umístěna za dolní štítnou žlázou, dolní štítnou žlázou a opakujícím se hrtanovým nervem. Předek. Protože je blízko nervu, je nejlepší identifikovat nerv před odhalením žlázy. Někdy jsou příštítné tělísky pohřbeny v tkáních dolních končetin štítné žlázy, někdy v blízkosti dolní štítné žlázy. Když je štítná žláza vytažena dopředu, příštítné žlázy se neposouvají. 6. Poté prozkoumejte zadní část pravého laloku, poblíž horního pólu a nad horní štítnou žlázou. Horní příštítná tělíska je konstantní než dolní a je snazší najít, obvykle na spodním okraji chrupavky, mezi štítnou žlázou a její kapslí a blízko zadního postranního okraje jícnu. Když jsou listy štítné žlázy vytaženy dopředu, jsou před očima exponovány hnědožluté příštítné tělísky, jako je hrách. Pokud jsou žlázy menší než obvykle, vyskytují se v jiných příštítných tělískách hyperparatyreoidální nádory, které fungují hypertyreoidismus. 7. Nakonec prozkoumejte přední nadřazený mediastinum pod spodním pólem až do hrudní kosti. Ektopická tkáň příštítných tělísek v zadním mediastinu může v této oblasti nalézt malou ostrůvkovou příštítnou tkáň v pojivové tkáni a tukové tkáni krku nebo se nachází v sulku plicní tepny a aorty tak nízko, jako je hrudní dutina. Během průzkumu budou prsty sondovány do zadní mediastinální průdušnice. Může se dotýkat abnormálních uzlů. Pokud je nádor prozkoumán, může být uvolněn, zvednut do řezu krku a ligatovány krevní cévy pediklu. Většinou z dolní tepny štítné žlázy. 8. Prozkoumejte oblast štítné žlázy a zadní mediastinum v normální poloze. Protože příštítné tělísky mohou být zabudovány do tkáně štítné žlázy, musí obsluha věnovat pozornost vnější straně pseudokapsle krku štítné žlázy a samotné štítné žláze. Při zkoumání této části by měla být pseudo tobolka štítné žlázy (přední tracheální vrstva hluboké fascie na krku) odříznuta 1 cm nad dolní tepnou štítné žlázy. Operátor může pomocí svých prstů sondovat zadní část fascie a zkoumat samostatně. 9. Ektopické příštítné tělísky mohou být přítomny v tracheálním ezofageálním sulku, v předním a zadním mediastinu, ve štítné žláze a tkáni brzlíku. Během operace je důležité přesně identifikovat abnormální štítnou žlázu. Normální tělesná hmotnost žlázy 35 ~ 40 mg, odstranit okolní tuk, průměrná velikost 5 × 3 × 2 mm, průměr asi 5 mm. Textura je měkká a elastická, stlačitelná a hladká. Abnormální žlázy lze zvětšit na 5 ~ 80 mm, hmotnost 0,4 ~ 120 g, tvar je kulatší, tvrdší, tmavší, nelze stlačit, méně nebo žádný okolní tuk. Někdy je obtížné pouhým okem nebo pod mikroskopem identifikovat žlázovou hyperplázii nebo adenom. Pokud jsou nalezeny adenomy, měly by být odlišeny od malých cyst štítné žlázy, malých adenomů nebo zvětšených lymfatických uzlin. Proto by měla být během chirurgického zákroku provedena patologická biopsie. Poté, co je adenom izolován od zadní části štítné žlázy, by měl být cévní pedikl opatrně ligován a odříznut. 10. Při průzkumu mnohočetných příštítných tělísek příštítných tělísek by měli být pacienti se 4 hyperparatyreoidními žlázami léčeni subtotální paratyroidektomií (tj. Odstraněním 3 poloparatyroidních žláz). U pacientů s mnohočetným endokrinním neoplastickým syndromem typu I, je-li během chirurgického zákroku nalezena pouze jedna zvětšená žláza, ostatní jsou normální a měly by být odstraněny tři žlázy. Protože zbytek příštítných tělísek dále roste a hyperparatyreóza se relapsuje. Během operace by měly být vyšetřeny všechny čtyři příštítné tělísky na obou stranách krku, aby se odstranily žlázy, které mají neobvyklou velikost, strukturu, barvu a strukturu. Normální žlázy byly vizuálně pozorovány bez biopsie nebo resekce. Postupem pro subtotální resekci příštítných tělísek je nejprve odstranit dvě největší příštítné tělísky a poté rozřezat příštítnou žlázu se špatným přísunem krve v dalších dvou příštítných žlázách a nakonec čtvrtou příštítnou žlázu. Částečná resekce. Příštítná tělíska zadržená in situ má hmotnost 50 až 70 mg. Malé kovové klipy mohou být umístěny na parathormovém pařezu pro další sledování po operaci. 11. Jednoduchá paratyroidektomie, bez tyreoidektomie, nemůže umístit drenáž, použijte tenkou linii pod 2-0 k sešívání bílé linie na krku, přerušovaně sešívejte platysma svalovou chlopeň a kůži. Komplikace 1. Pooperační rebleing v důsledku prokluzu cévní ligační linie nebo prokrvení krve štítné žlázy je bohatý, křehkost tkání, pooperační těžký kašel, polykání způsobuje vytekání glandulárního řezaného povrchu nebo ligační linie a uvolnění krevních sraženin může způsobit pooperační Krvácení. Obvykle se vyskytuje do 24 až 48 hodin po operaci, projevuje se hlavně lokálním otokem, napětím, obtížným dýcháním a dokonce i zadušením. 2. Intratracheální obstrukce sputa, otok hrtanu, změkčení nebo kolaps hrtanu, hrtan, tracheální píštěl, kriticky nemocné, není-li účinek sání špatný, měla by být provedena nouzová noční tracheotomie. Protože štítná žláza byla většinou odstraněna, průdušnice je v zorném poli a operace není obtížná. Vyřízněte 1 nebo 2 tracheální chrupavkové prstence, použijte k otevření řezu hemostatické kleště a sputum je přirozeně vypuzeno, což může rychle zmírnit dýchací potíže. 3. Infekce řezem 3 až 4 dny po chirurgickém zákroku se zvýšila tělesná teplota pacienta, zčervenání kolem řezu, něha, je známkou infekce rány. Rozsáhlé, hluboké infekce, které se šíří do krku, mohou způsobit dýchací potíže a dokonce se mohou rozšířit i na mediastinum. Podle rozsahu a hloubky infekce byly vrstvy incize rozebrány v časném stádiu a gumová vrstva byla umístěna pro drenáž a velké množství antibiotik bylo aplikováno pro kontrolu infekce.