Zadní maxilární osteotomie

Zadní maxilární osteotomie se používá k chirurgické korekci maxilární deformity. Pokud maxilární deformita není zapojena do celé maxily, jako je pouze zadní maxilární (jednostranná nebo dvoustranná) vertikální nadměrná deformita, lze tuto operaci opravit. Na základě tohoto postupu mohou být použity vhodné změny pro korekci jiných typů maxilárních zadních deformit, jako jsou: po osteotomii maxily a torze pro korekci bukální nebo časové strany zadní maxilární Malformace a tak dále. Léčba nemocí: maxilární výčnělek Indikace Zadní maxilární osteotomie je vhodná pro vertikální příliš dlouhou deformitu maxily (např. Přední otevřená deformita), ale zbytek maxily je normální. Kontraindikace Přední otevřená deformita je způsobena vertikální dysplázií přední maxily. Předoperační příprava Připravte se na ortogenatickou chirurgii. Existuje mnoho typů zubních malformací a situace je jiná, deformita může být jednoduchá nebo komplikovaná. Pacienti mají často různé psychické a psychické stavy. Před chirurgickým zákrokem je proto třeba zvážit mnoho faktorů a podle konkrétní situace by měly být připraveny různé přípravky. 1. Stejně jako u všeobecné chirurgie je před ortognatickou operací vyžadována podrobná anamnéza, záznamy a komplexní fyzikální vyšetření, včetně: všeobecných a částečných vyšetření. Vyšetření celého těla se zaměřuje na situaci důležitých orgánů. Mezi místní vyšetření patří vyšetření obličeje, orální a dentální vyšetření modelu a rentgenové vyšetření (cefalometrická měření, plné zakřivení krku a zlomky zubů). Na základě výše uvedených výsledků je stanovena definitivní diagnóza a „tabulka otázek“ je uvedena jako základ pro vypracování léčebného plánu. Konečný plán léčby by měl být schopen vyřešit všechny nebo většinu problémů uvedených v tabulce. 2. Stanovení předoperační predikce terapeutického účinku před provedením ortogatické chirurgie. Nejběžnějšími metodami jsou: řezání a párování fotografií, cefalometrické sledování rentgenového filmu, řezání a řezání (řezání papíru) a chirurgický model. Poslední dva jsou důležitější. Prostřednictvím předoperační predikce komplexně posuďte účinek projekční chirurgie a v případě potřeby proveďte korekce. V posledních letech vědci používali počítače, grafické digitizéry, fotoaparáty, skenery atd. K získávání a vkládání obrázků a provádění fixních bodů, měření, analýzy a chirurgických simulací k predikci pooperační morfologie na straně pacienta. Nedávno byly vytvořeny počítačově podporované trojrozměrné simulační systémy pro chirurgický design a počítačem podporované trojrozměrné modely lebek, které vytvářejí přesnější podmínky pro návrh a predikci ortognatické chirurgie. (1) Kefalometrické predikční trasování s řezáním a spojováním dohromady: cefalometrické měření, řezání nebo řezání. Jedná se o důležitý prostředek předoperační predikce ortognatické chirurgie. Specifická metoda je následující. 1 Umístěte cefalometrický rentgenový film na pozorovací krabici (nebo pozorovací světlo) a nakreslete obě trajektorie do průhledného pauzovacího papíru. 2 Vezměte si dobře nakreslenou trajektorii mapy a ořízněte segment kosti, aby byl připraven na osteotomii a pohyb. Tento příklad je například zamýšlen jako maxilární LeFortI osteotomie a pohyb nahoru. 3 Nastříhaný kus papíru (v tomto případě například maxilla) umístěte na jinou úplnou mapu trajektorie tak, aby byla v požadované poloze pohybu (jako v tomto případě nahoru). 4 Umístěte zbývající část čelisti první trajektorie (například zbývající čelist v tomto případě) na úplnou trajektorii, aby se vešly na kus papíru, který pohybuje kostí. Toto je očekávané celkové umístění čelisti po ortogatickém chirurgickém zákroku. 5 Poté nakreslete obrys měkké tkáně na vnější obvod kosti, abyste získali obecný obrys pooperačního tvaru. Toto je jedna z hlavních referencí pro predikci výsledku operace. (2) Model Surgery: dále jen model chirurgie. Na modelu zubu (obvykle na polici) simulujte návrh operace, viděl model a posuňte blok do požadované polohy, fixovaný lepivým voskem. Sledujte a změřte změny modelu, abyste posoudili a předpovídali účinek operace. Jedná se o trojrozměrnou šablonu a operace řezání papíru je trojrozměrná simulace. Jedna z běžně používaných předoperačních metod predikce. 1 Nejprve vyjměte formu, vylijte model zubu a přeneste ji na polici obličejovým obloukem, abyste získali vztah mezi ústy a zajistili ji. A nakreslete na model vodorovnou a svislou referenční linii. 2 Je-li to nutné, nakreslete podélnou základní linii na střední straně časové strany: mezi špičáky a špičáky mezi prvními stoličkami a prvními stoličkami protínají kotníky jako základní čáru. 3 Vyjměte model s jednou čelistí a pomocí modelové pily vyřízněte model zubu podle chirurgického návrhu a rozdělte jej na několik kusů (v tomto případě například maxilární segmentální osteotomii). 4 Na čelistný model na stojanu umístěte bloky řezaného zubu do požadované polohy. 5 Po zavedení každého modelu jsou bloky modelu spojeny lepivým voskem a fixovány na rámu, což je pooperační stav. Sledujte původní polohu základní linie na modelu, změřte a vypočtěte vzdálenost po pohybu, která může být použita jako reference pro chirurgický návrh. 3. U pacientů s velkou ortodontickou chirurgií vyžadující ortogatickou chirurgii je často nezbytné kombinovat předoperační a pooperační ortodontickou léčbu, aby se dosáhlo požadovaných výsledků. Mezi hlavní obsah předoperační ortodontické léčby patří: oprava několika nesprávně umístěných zubů, odstranění interference nebo blokování, zarovnání chrupu, úprava tvaru nebo šířky zubního oblouku a koordinace horních a dolních zubních oblouků tak, aby horní a dolní chrup mohl během operace dosáhnout široké okluze. Kontaktní vztah: Je také důležité odstranit kompenzaci zubů a upravit sklon zubů tak, aby segmenty kosti mohly být po osteotomii posunuty do požadované polohy. 4. Když je stanoven chirurgický plán, měl by být na modelu, který dokončil operaci modelu, vytvořen okluzální vodítko (ply deska). Pokud se připravujete na současnou osteotomii horních a dolních čelistí, je často nutné vytvořit dva okluzální vodítka. Jedním z nich je přechodný (prostřední) okluzní vodítko, druhým je údržbový okluzní vodítko (finální vodítko), to znamená, že vodítko je konečně nošeno během operace k udržení ideální polohy horní a dolní čelisti, a poté fixováno mezi čelistmi. 5. Připravte fixační zařízení pro segment kosti několik dní před operací (např. Dlaha zubního oblouku, lepicí konzola nebo externí fixační zařízení). 6. Proveďte ústní péči, léčte zubní onemocnění a v případě potřeby vyléčte. 7. Připravte se na celkovou anestézii a připravte se na celkovou anestézii. Odhaduje se, že je nutná krevní transfúze a krev je rezervována. 8. Nakonec je důležité připravit mysl pacienta a provést nezbytné psychologické poradenství. Všechny návrhy a výsledky získané na konci by měly být pacientovi sděleny podrobně a jejich názory by měly být vyžádány, aby lékař a pacient mohli najít jednotu subjektivního i objektivního. Tímto způsobem je možné získat pooperační spolupráci pacienta a dosáhnout požadovaného účinku a nakonec dosáhnout uspokojivého pooperačního účinku. V opačném případě subjektivní a objektivní nekonzistence, přestože byly dosaženy očekávané výsledky chirurgického zákroku, stále nemůže splnit příliš vysoké požadavky na nesoulad pacienta. Chirurgický postup Řez Vestibulární drážka horní čelisti je odhalena háčkem. Z hrotu do vestibulární drážky druhého moláru se provede příčný řez, který dosáhne povrchu kosti. Separace pod periostem periostálním separátorem odhaluje laterální aspekt maxily. Mějte na paměti, že měkká tkáň pod řezem (v blízkosti dásní) by se neměla příliš oddělovat, aby se zachovala měkká tkáň a aby se udržel přísun krve. Separační rozsah: vplížit se zpět do periostu až do maxilárního stehu, vpředu v oblasti vertikální linie osteotomie, také pro subperiostální separaci plísní. 2. Příčné zkrácení zadní bukální strany maxily Po vystavení laterálního aspektu maxily lze provést příčnou osteotomii zadní části maxily. Ve výšce 4 až 5 mm nad vrcholem každé maxily je vyznačena linie příčné osteotomie. V přední části maxilární zadní vertikální osteotomie Pokud má být odstraněn jeden premolár, provede se vertikální osteotomie v extrakčním prostoru, pokud není nutná žádná extrakce zubu, vytvoří se mezi psem a prvním premolárem nebo prvním a druhým premolárem vertikální osteotomie segmentu kosti. V oblasti vrcholu a premolární oblasti je měkká tkáň stažena malým háčkem a kost je řezána pod periosteum štípaným vrtákem nebo tenkým kostním nožem, včetně dočasné kostní desky. Dávejte pozor, abyste neprorazili, nepoškodili periosteum temporální strany a položte levý prst na temporální stranu, abyste pocítili osteotomii. 4. Odřízněte dočasnou kostní desku Do mezery zlomené linie kosti, která byla odříznuta od bukální strany, se vloží tenký kostní nůž (obvykle oblouk ve tvaru oblouku) a jemně se odřízne boční kostní deska. Prst lze také umístit na stranu čelisti, aby se cítila osteotomie a zabránilo se poranění. Měkká tkáň na časové straně. Je také možné použít dělený nebo kruhový vrták (pokud je mezera bukální linie řezu kostí široká) k dokončení bočního řezu časové strany. 5. Odpojte zadní část maxily od křídla Za maxilární uzlinami se od řezu přes periosteum k pterygoidálnímu stehu zavádí tenký zakřivený osteotom a vkládá se směrem dovnitř, aby zlomil horní čelistní uzel z křídla. V tomto okamžiku by měl být směr sekáče regulován tak, aby držel dovnitř, ale vyhnul se sekání směrem nahoru a dozadu, zejména aby se zabránilo síle směrem nahoru. 6. Rozlomte horní část maxily a ořízněte kost Po dokončení linie osteotomie se palec položí na kostní povrch zadní části maxily (vyhnutí se pouze zubům) a spodní část maxily se zlomí dolů silou dolů. Ořezávání a odstraňování přebytečné kosti lze často provádět pomocí kulatého diamantu nebo brusné hlavy. 7. Umístěte zadní část maxily na místo a upevněte ji Předoperační předem zhotovené okluzní vodítka se používají k vedení zkrácených segmentů kosti na místě. Noste okluzální vodítko na spodní čelisti a posuňte zadní segment maxily, aby zapadl do okluzního vodítka v konzistentní poloze. Vyvrtejte díry na obou stranách (horní a spodní straně) příčné linie osteotomie skrz drát, aby došlo k ligaci mezi kostmi k fixaci segmentu kosti. Může být také použit jako humerus zavěšení dlahy zubního oblouku. A doplněno mezimaxilární fixací. 8. Řez řezem Slizniční rána vestibulární drážky byla sešita přerušovaně. Komplikace Podívejte se na hlavní komplikace ortognatické chirurgie. Ortogatická chirurgie může mít komplikace během a po operaci. Chirurg by měl provádět operaci ve vážném a odpovědném duchu, dodržovat chirurgické požadavky, pracovat správně, pečlivě a pečlivě, pozorně sledovat stav po operaci a včasné řešení abnormální situace, aby se předešlo různým komplikacím. Překážka dýchacích cest Nejzávažnějšími komplikacemi jsou akutní obstrukce dýchacích cest a dokonce i udusení. Během celkové anestezie může v důsledku dýchání, aspirace, obstrukce sekrece, nesprávné polohy, pádu jazyka, tracheálního edému po tracheální intubaci a následného lokálního edému tkáně plus intermaxilární fixace a dalších faktorů dojít k obstrukci dýchacích cest. Měla by být přijata opatření, která by tomu zabránila. Pečlivé pozorování stavu a eliminace faktorů, které mohou způsobit akutní obstrukci dýchacích cest. Pokud se objeví příznaky dušnosti (jako je nazální agitace, tři konkávní příznaky atd.), Mělo by být léčeno včas, aby se zabránilo výskytu zadusených komplikací. 2. Krvácení Intraoperační poškození větších krevních cév může způsobit vážnější krvácení, jako je maxilární LeFortI osteotomie, když je poškozena vnitřní maxilární tepna nebo aorta, a mandibulární vzestupná větev se používá k poškození dolní alveolární tepny. Proto u osteotomie typu LeFortI nemůže být osteotom umístěn příliš vysoko během procesu odlamování distálního konce maxily a křídla a směr řezu nemůže být vzhůru, aby se zabránilo poškození vnitřní tepny čelisti. Při řezání vnitřní stěny maxilárního sinusu je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození aorty v blízkosti zadního konce. Často je možné použít kostní nůž k oříznutí kosti a nedosáhnout zadní hrany, přičemž se zachová část kosti, aby se zabránilo náhodnému poškození aorty. Poté, co se technika a nástroj rozdělí na maxillu, zadní kost se ořízne. Když je stoupající větev mandibulární sagitální a osteotomie, neměl by být osteotom příliš hluboký, aby nedošlo k poškození dolní alveolární tepny. Po otevření vzestupné větve metodou „praskání“ se kostní část otevře a kostní část se otevře. Hluboko opravte kost za přímého vidění. Když je provedena mandibulární vzestupná podélná osteotomie (vertikální nebo šikmá osteotomie), měla by osteotomická linie zůstat za mandibulární dírou, aby se zabránilo poškození dolní alveolární tepny. 3. Nervové poškození Například mandibulární nerv může být náhodně zraněn při sagitální split osteotomii mandibulární vzestupné větve. Opatření při osteotomii jsou stejná jako prevence poškození dolní alveolární tepny. Po dokončení fixace osteotomie a pohyblivého segmentu kosti je třeba se vyvarovat výskytu příznaků pooperačního poškození nervů způsobených kompresí dolního alveolárního nervu segmentem kosti. 4. Segmentální nekróza Důvod je většinou způsoben nadměrným peelingem měkkých tkání nebo poškozením zásobování cév. Separace a expozice povrchu kosti by proto neměla být příliš velká, zejména v distálním segmentu srdce (segment kosti v blízkosti směru dásní), měkká tkáň povrchu by neměla být nadměrně oddělena, ale měkká tkáň by měla být udržována co nejvíce, aby se udržel krevní oběh a zajistila kost. Léčení. 5. Poškozená kořenová špička a nekróza buničiny Kořen je současně odříznut, protože příčná osteotomická linie je příliš nízká (příliš blízko řezné hrany nebo obličeje). Proto by měla být posouzena možná poloha špičky kořene. Metoda zahrnuje: předoperační fotografování rentgenového filmu pro detekci polohy a délky kořene a s odkazem na data normální normální délky kořene, intraoperační pozorování ukazuje, že alveolární kost obklopená kořenem má mírné zvýšení. Po odhadnutí délky kořene a polohy hrotu kořene je v telecentrickém směru kořene hrotu 4 až 5 mm navržena příčná osteotomická linie (maxilla je nad vrcholem kořene maxillary a čelenka je pod špičkou kořene mandibuly). 6. Nespojená kost nebo špatné hojení kosti Hlavně kvůli špatné fixaci, nedostatečnému kontaktu segmentu kosti a špatnému zásobování krví. Proto musí být kost během chirurgického zákroku a po něm dobře fixována. Obecně se používá mezikostní fixace (ligační fixace nebo silná vnitřní fixace mikrotitrační destičky), doplněná intermaxilární fixací, fixací suspenze a externí fixací stentu. Kromě toho by návrh osteotomie měl zvážit maximalizaci kontaktních ran, když jsou spojeny kostní segmenty (bloky), a zabránit by nadměrnému odlupování měkké tkáně a podobně během operace.