radikální operace zvětšení čelisti

Maxilární resekce je hlavním postupem při léčbě maxilárních nádorů. Podle povahy nádoru, rozsahu a rozsahu léze, parciální maxilární resekce (odstranění alveolárního procesu a kondylu), subtotální maxilární resekce (udržení infraorbitálního okraje a humeru) a maxily Celková resekce. V případě vysoké malignity v maxilárním sinu je nutná zvětšená maxilární resekce, která může zahrnovat resekci mandibulárního kondyla, stoupající náběžnou hranu větve, pterygoid, humerus a částečný zygomatický oblouk. Nebo odeberte obsah sputa a odeberte obsah ethmoidního sinusu. Léčba nemocí: maxilární sinusová rakovina Indikace Maxilární radikální zvětšení je vhodné pro maligní nádory, které napadly maxilární sinus, oběžnou dráhu, nosní spodní střední turbinát, ethmoidní labyrint a frontální sinus a sfenoidální sinus. Rozsah rozšířené radikální resekce by měl zahrnovat mandibulární kondyl a stoupající náběžnou hranu větve, sfenoidní pterygoid, obsah sputa a infraorbitální destičku, humerus a část zygomatického oblouku a etmoidní sinus. Kontraindikace 1. Nádor byl široce přenesen do vzdálených orgánů a v systému se vyvinula kachexie nebo staré a slabé kardiovaskulární onemocnění nemůže nést anestezii. 2. Nádor se rozšířil do nazofaryngeální dutiny, zadní stěny hltanu a hluboké fosilie pterygopalatiny. Operace není snadná. 3. Nádor se rozšířil na kontralaterální stranu, rozsah je velký a pooperační závažná deformita. 4. Klinicky bylo zjištěno, že příznaky lebečního nervu VIIXXXII nebo rentgenové filmy ničily sfenoidální laloky a napadly lebeční fossu. Předoperační příprava 1. Mělo by být provedeno systematické vyšetření funkce srdce, plic, ledvin a jater. Krevní test. 2. Periodontální škálování. Roztok manganistanu draselného v poměru 1: 500 obsahuje hydrazin. 3. Vezměte jednu stranu modelu ústní dutiny a upravte ji na ochrannou desku. 4. Odpovídající krev 600 ~ 900 ml, náhradní. 5. Chloramphenicol oční kapky, 3 / d. Chirurgický postup Řez Celá vrstva prořízne středovou linii horního rtu a rtu a poté základnu nosu a nosního sulku nahoru na nosní stranu a dosáhne středního iliakálního hřebene, prochází rozštěpem patra k laterálnímu malleolu přímo na zadní stranu temporomandibulárního kloubu. 2. Klapku odhalte chirurgické pole Po ligaci labiálních tepen se sliznice rozřeže podél tváře a sulku a rozřízne se přímo na horní část zadní oblasti moláru. Pokud nádor pronikl kostní stěnou, svalová vrstva na svalové vrstvě se odstraní elektrickým nožem a periostum a část normální tkáně povrchového periostu se odstraní společně s nádorem. Vnitřní iliální tepna byla ligována a iliální hřeben byl otevřen od spodního dočasného iliakálního hřebene k laterálnímu iliacnímu hřebenu a iliální tepna byla ligována. Rozštěpový patro bylo prodlouženo dozadu a iliální hřeben byl zkřížen. Povrch. Oddělte nahoru a dolů a ligatujte vyšší iliální tepnu. Otevřete celou lícní klapku. V této době odhalila celá operační oblast přední stěnu maxilárního sinu, víčka, kondyl, spodní část podpaží, žvýkací sval, dolní čelist a temporomandibulární kloub (obr. 10.4.3.7.3-2). 3. Disekce dolní dutiny a ligace vnitřní maxilární tepny Úplně odkryjte zadní okraj mandibulární vzestupné větve a táhněte dopředu, odhalte tkáň příušní žlázy a zatáhněte ji dozadu. V tomto prostoru vnitřní maxilární tepna prochází příušní žlázou a prochází zadní hranou condyle. Po oddělení je dána. Správná ligace může výrazně snížit krvácení. Svaly lícních svalů mírně pod humerem a bránice holenní kosti jsou obvykle po řezání svalů uvolněny z vnitřní čelistní tepny. Na obou koncích humeru lze k odtržení použít kostní nůžky nebo sekáč na kosti, ale humerus se neodstraní a připojí se pařez žvýkacího svalu a bránice. Mandibulární vzestupná větev prochází řetězovou pilou nebo drátovou pilou, temporomandibulární kloub se uvolní v objímce a povrchová temporální tepna se liguje podle potřeby. V tomto okamžiku se celý vzorek kondylu, spodní konec bránice, horní konec žvýkacího svalu a horní část stoupající větve čelisti zvednou dopředu a nadměrný sval připojený k kondylu se zvedne a přední část iliakálního hřebenu se uchová. Část, která přiléhá k sfenoidálnímu křídlu a ke straně pterygoidu, může tímto krokem zcela odhalit spodní část infraorbitální fossy, laterální aspekt infraorbitální trhliny víčka, fossa subywing a laterální část pterygoidního svalu (obr. 10.4.7.1. 3-4). 4. Řezejte tvrdě 腭 Nožem nebo elektrickým nožem ořízněte švu přímo na povrch kosti a dosáhněte okraje tvrdého patra, poté otočte o 90 ° směrem ven na křižovatce měkkého a měkkého patra. Současně s kompresí a hemostázou může být aorta přímo spálena sférickým elektrickým železem na výstupu z aorty ve vzdálenosti 1 cm od třetího moláru. Tady je krvácení velmi divoké, protože větvení vnitřní maxilární tepny aortální tepny je v souladu s větví metakarpální tepny vzestupné tepny a zadní lingvální tepny. Pálení může krvácení zastavit. Nakonec se měkká tkáň odřízne od základu stejné strany nosní páteře do střední části alveolárního procesu nožem nebo elektrickým nožem, aby se spojila s řezem střední části kotníku. 5. Odstraňte kostní spojení a odeberte vzorek (1) Vyřízněte periosteum 1/2 kostní stěny očního víčka, exponujte horní část iliakální stěny separátorem a oddělte nosní kost a sinus sinus na vnitřní straně nosní dutiny a potom pomocí kostních nůžek nebo osteotomu svisle ořízněte nosní kost. Čelisťový šev. Naplňte gázu, abyste zastavili krvácení. (2) Osteotom je umístěn šikmo na temporomandibulárním kloubu, který je udržován na stejné úrovni jako spodní iliakální hřeben, a boční strana temporomandibulárního kloubu a axilární fosílie jsou vyvrtány směrem ven. (3) Odstraňte centrální řezák postižené strany a dlátko se širokým kostí nebo nůž se širokými kostmi umístěte svisle do střední části alveolární základny nosního vaku a proveďte mediastinum k tvrdému patru, aby se zlomil tvrdý patro. Nakonec je osteotom umístěn do pterygoidní části zadního nadřazeného okraje maxilárního uzlu a horní čelistní uzel je připojen k pterygoidnímu křídlu. Pokud nádor expanduje zadní, měl by být odstraněn spolu s pterygoidy. V okamžiku excize by mělo být odstraněno ze základny křídla a současně se odstraní také svalová vlákna uvnitř křídla. (4) Odřízněte pedikus a vyjměte vzorek: celý vzorek se posune dopředu a periostální separátor se používá k oddělení nosní stěny od iliakálního hřebenu, takže je vidět optický nerv a cévní pedikl a zakřivená cévní svorka je sevřena. Po oříznutí a řádném zdvojení ligace lze celý vzorek vyjmout. (5) Štěpování rány na kůži: odřízněte střední turbinát, rána je zcela propláchnuta normálním fyziologickým roztokem, kostní vosk se používá k zastavení krvácení na okraji kosti, živé body krvácení jsou ligovány hedvábnou nití a zbytek krvácení je spálen elektrickým železem. Pro volné štěpování kůže se používá kožní štěp na vnitřní straně stehna, aby nedošlo k pooperační kontrakci kůže. Kůže by měla zakrývat spodní část základny a povrch líc a okraje by měly být šity přerušovaně. (6) sešít ránu: znovu nastavit rtu a lícní chlopeň. Před resetováním zakryjte povrch pokožky několika vrstvami velké jodformové gázy, poté vložte model impresního lepidla nebo předem připravte kuličkový plastový model, nasaďte kryt smaltu a poté resetujte ret a tvář. . Klapka je rozdělena do dvou vrstev svalu a kůže a sliznice, svaly a kůže rtu jsou sešity. Nakonec obvaz pod tlakem. Komplikace Infekce ran a sekundární krvácení.