Okluze intersticiální jaterní tepny

Intersticiální okluze jaterních tepen, také známá jako dočasná debridement jaterních tepen, byla poprvé zahájena Bengmarkem v roce 1974. Základním principem je blokovat jaterní tepnu mezerou, která může dosáhnout účelu zabití tumoru a vyhnout se masivní nekróze jaterní tkáně. Proto se považuje za derivátovou technologii páté generace pro ligaci jaterních tepen. V roce 1974 Bengmark poprvé použil nylonový jaterní turniket, ale turniket byl poškozen jaterní tepnou a může tvořit aneuryzma a blokující účinek byl obtížně kontrolovatelný. V roce 1978 Domeiri a Mojab poprvé použili intraarteriální balónkové katétry k opakovanému blokování jaterní tepny, ale tato metoda může způsobit komplikace, jako je trombóza jaterních tepen, přemístění katétru nebo perforace stěny cévy. V roce 1984 společnost Persson et al. Přijala nový typ blokátoru jaterních tepen, který by mohl být pohřben pod kůží, což umožní použití této technologie. Blokátor jaterní arterie se skládá ze silikonového pouzdra s vodní měchýřem, hypodermického injekčního zařízení a silikonového katétru, který je spojuje. Všechna zařízení nejsou vystavena břišní dutině, což zabraňuje možnosti infekce. Hemodynamika a biologický základ intersticiální okluze jaterní arterie jsou: 1 přerušují přívod krve do jaterního nádoru, 2 zabraňují cirkulaci arteriálního kolaterálu, která se rychle vytváří ischemií; 3 opakované ischemie a reperfúze mohou podporovat játra Tkáň produkuje více volných radikálů odvozených od kyslíku a tyto kyslíkové volné radikály mají zabíjivý účinek na nádorové buňky; 4 jaterní tepna si může zachovat úplnou průchodnost, která může být použita jako cesta pro hepatickou arteriální chemoterapii. Léčba nemocí: rakovina jater primární rakovina jater Indikace Okluha intersticiální jaterní arterie se vztahuje na: 1. Neresekovatelná primární nebo sekundární rakovina jater, nádor je omezen na játra. 2. Pacienti s recidivujícím hepatocelulárním karcinomem, kteří mají potíže s resekcí. 3. Portální žíla nemá rakovinnou zátku, žádný ascites a žloutenku a žádné metastázy hilarních lymfatických uzlin. 4. Neexistují závažné křečové žíly jícnu. Kontraindikace 1. Rakovina jater v kombinaci s metastázami jaterního portálu a jaterní hilarní lymfadenopatií vede k obtížím při odhalení jaterní tepny. 2. Rakovina jater kombinovaná se vzdálenými metastázami nebo s trombózou nádoru portální žíly. 3. Pacienti, kteří v minulosti podstoupili jaterní arteriální chemoembolizaci. 4. Pacienti se závažnou cirhózou a těžkými varixy jícnu. Chirurgický postup 1. Prozkoumání jater a jaterních tepen pomocí řezu abdominis horního rekta nebo dolního dolního okraje. Zvláštní pozornost věnujte přítomnosti nebo nepřítomnosti vaginální jaterní tepny. Vazby kolem jater, včetně levých a pravých trojúhelníkových vazů, koronárních vazů, sakrálních vazů a vazů jater a žaludku, jsou zcela osvobozeny od holé oblasti jater. Pokud existuje vagická jaterní tepna, měla by být ligována a řezána. Vyjměte žlučník. 2. Oddělte hepatoduodenální ligament, odpojte veškerou pojivovou tkáň v ligamentu, pouze běžný žlučovod, portální žílu a jaterní tepnu a uvolněte jaterní tepnu tak, aby byla dlouhá asi 2 cm. 3. Arteriální blokátorová manžeta je omotána kolem správné tepny jater a fixována a podkožní injekční zařízení je pohřbeno vedle řezu nebo pod břišní hranou. 4. Vstříkněte 1 až 2 ml normálního fyziologického roztoku přes injekční zařízení, abyste naplnili vodní kapsli, zatlačte správnou tepnu jater, dokud se distální konec nedotkne rytmu, a extrahujte množství vody potřebné pro záznam fyziologického roztoku. 5. Pokud se současně provádí chemoterapie katetrizací jater, izoluje se gastroduodenální tepna, liguje se distální konec, katétr se zavede do jaterní tepny proximálním koncem a katétr se dvakrát liguje. Druhý konec katétru je odebrán z těla břišní stěnou nebo připojen k jinému subkutánnímu injekčnímu zařízení, které je také pohřbeno pod kůží.